黃 英

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南儋州571700)

胃鏡作為現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的代表器械進(jìn)入臨床應(yīng)用以來(lái)多以輔助檢查為主，目前隨著技術(shù)及器械的發(fā)展與經(jīng)驗(yàn)的積累，逐漸拓展適用范圍而應(yīng)用到臨床治療上，且在上消化道異物取出術(shù)中得到較為廣泛的應(yīng)用，具有較理想的臨床效果。其對(duì)患者的創(chuàng)傷及刺激較小，并發(fā)癥少，且術(shù)后恢復(fù)較快，但常會(huì)因操作過(guò)程中非治療因素而出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥等，從而降低其臨床療效。因此加強(qiáng)急診胃鏡治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義［1－2］。2008年3月—2012年6月筆者對(duì)我院部分行急診胃鏡治療的上消化道異物患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院上述時(shí)期收治的上消化道異物擬行胃鏡治療的急診患者120例，均經(jīng)臨床綜合檢查、影像學(xué)檢查等確診為上消化道異物，且具有明確的近期誤食史，患者年齡9～90歲，具有正常的交流能力;排除認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙及意識(shí)障礙等無(wú)法正常交流的患者，異物位于咽部及十二指腸以下消化道內(nèi)患者，具有明確手術(shù)指征患者，合并嚴(yán)重的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病或幾乎無(wú)生活自理能力患者，主要器官或系統(tǒng)嚴(yán)重受損或功能障礙患者，凝血障礙或造血障礙患者，妊娠期、哺乳期婦女［3］。所有患者在本次實(shí)驗(yàn)前均對(duì)實(shí)驗(yàn)有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將患者隨機(jī)分為2組:觀察組60例，男38例，女22例;年齡9～78(42．18±9．86)歲。對(duì)照組60例，男36例，女24例;年齡9～82(43．64±10．15)歲。2組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無(wú)明顯差異(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者出現(xiàn)的臨床癥狀嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，觀察患者生命體征、意識(shí)情況及臨床癥狀變化，保持患者呼吸道通暢，做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)相關(guān)器械、儀器按要求進(jìn)行消毒并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔、快速、準(zhǔn)確，切勿過(guò)力強(qiáng)行拉拽。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:實(shí)施胃鏡診治前與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通與交流，了解患者詳細(xì)的基本信息、既往病史、病情特點(diǎn)、心理狀況等，并仔細(xì)觀察患者的生命體征、臨床癥狀及體征等，對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其可能出現(xiàn)的問題作出預(yù)判并制定應(yīng)急預(yù)案及措施，準(zhǔn)備好各種應(yīng)急處置物品。對(duì)患者及其家屬加強(qiáng)健康宣教及心理護(hù)理，把握住術(shù)前一切能夠利用的時(shí)間，盡快向患者及其家屬講明胃鏡使用的方法、作用、目的及所能引起的各種不良反應(yīng)，使患者及其家屬充分了解胃鏡治療的過(guò)程，減少顧慮，降低恐懼、緊張心理;并根據(jù)患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行心理呵護(hù)，對(duì)所出現(xiàn)的心理問題及障礙進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者的不良負(fù)面情緒，穩(wěn)定其情緒波動(dòng)，增強(qiáng)患者信心及對(duì)護(hù)理人員的信任感、依從性。術(shù)中與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單交談，告知其操作階段，使患者安心，注意語(yǔ)言柔和、親切，對(duì)必要的病情進(jìn)行回避，與醫(yī)生、患者及其家屬說(shuō)話避免大聲喧嘩，尤其避免大聲呼喚患者或其家屬的名字，尊重患者。術(shù)后及時(shí)告知患者已經(jīng)去除異物，并將異物給患者及其家屬查看并自行處理，減輕其顧慮。與患者及其家屬再次進(jìn)行溝通及健康宣教，根據(jù)患者發(fā)病情況制定針對(duì)性健康教育方案，選擇合理、適宜的個(gè)性化教育方式及內(nèi)容。如在教育方式上可以引起青年患者上網(wǎng)搜索相關(guān)知識(shí)的興趣，老年患者及兒童患者注重對(duì)其家屬的教育以增強(qiáng)家屬對(duì)患者日常生活的照顧與不良行為的約束等。教育內(nèi)容應(yīng)有針對(duì)性，對(duì)因吃飯時(shí)誤食雞骨魚刺等雜物患者告知進(jìn)食時(shí)間盡量避免說(shuō)話或哭笑等;對(duì)誤食誤吸雜物的兒童、老年人家屬告知其應(yīng)當(dāng)將家內(nèi)零雜物件擺放于不易拿到的位置并加強(qiáng)日常對(duì)患者的教育及指導(dǎo)，不可隨機(jī)向嘴中放各種物品等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，記錄并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率，評(píng)價(jià)患者治療依從性、舒適度、滿意度。其中焦慮、抑郁程度使用臨床自評(píng)量表(SAS/SDS)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表包括20個(gè)題目，由護(hù)理人員對(duì)題目進(jìn)行解釋，患者自答后由專人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分，分值越高表明焦慮/抑郁程度越高;并發(fā)癥包括窒息、黏膜損傷、消化道出血、消化道穿孔;依從性、舒適度及滿意度評(píng)估均分為優(yōu)、良、差3個(gè)級(jí)別，其中優(yōu)良率計(jì)為總依從性、舒適度、滿意度［4－5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。SAS和SDS評(píng)分用±s表示，使用t檢驗(yàn);并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率及依從性、舒適度、滿意度用率表示，使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0．05。

2 結(jié) 果

2.1 2組焦慮、抑郁程度對(duì)比 觀察組焦慮、抑郁程度明顯低于對(duì)照組(P均＜0．05)，見表1。

表1 2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

注:①與對(duì)照組比較，P ＜0．05。

組別 n SAS SDS觀察組 60 23．71±6．15① 24．25±6．34①對(duì)照組60 42．65 ±8．79 43．28 ±8．93

2.2 2組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0．05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥對(duì)比 例(%)

2.3 2組不良反應(yīng)、依從性、舒適度及滿意度對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，依從性、舒適度及滿意度明顯高于對(duì)照組(P均＜0．05)，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)、依從性、舒適度及滿意度對(duì)比 例(%)

3 討 論

上消化道異物是臨床消化科最為常見的疾病之一，多為誤吞、誤服物品進(jìn)入食管后未能順利排出而卡于上消化道某處，其中以食管及胃居多，因其具有生理結(jié)構(gòu)的狹窄區(qū)，容易發(fā)生異物嵌頓。以往臨床上常行外科手術(shù)治療，但治療過(guò)程對(duì)患者機(jī)體亦會(huì)造成創(chuàng)傷，且對(duì)患者生理、心理刺激較大，容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果及預(yù)后［6］。

現(xiàn)代外科遵循“以人為本”、以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。隨著微創(chuàng)理論在現(xiàn)代外科領(lǐng)域中的提出及微創(chuàng)技術(shù)、器械在外科中的推廣應(yīng)用，微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在臨床上得以最大程度地發(fā)揮，并能有效減輕患者的創(chuàng)傷刺激，加快患者康復(fù)，減少其痛苦。而胃窺鏡在臨床上作為上消化道輔助檢查儀器已經(jīng)得到醫(yī)務(wù)人員與患者的廣泛認(rèn)可，并為臨床檢查提供了便利，也減少了對(duì)患者的生理、心理刺激，進(jìn)而在消化科逐漸開始拓展其應(yīng)用范圍。部分臨床醫(yī)師嘗試使用胃鏡對(duì)上消化道異物患者實(shí)施取出手術(shù)，得到較為理想的臨床效果，有效降低了以往實(shí)施外科手術(shù)所造成的創(chuàng)傷及帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，這使得經(jīng)胃鏡上消化道異物取出術(shù)得以普及使用［7］。

急診胃鏡診治患者病情較為嚴(yán)重，其疾病本身風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者受病情影響及生理、心理刺激，多伴有緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，而胃鏡診治屬于外源性刺激，因此患者對(duì)檢查、治療的配合性及耐受性通常較差，容易妨礙、延誤治療;同時(shí)胃鏡檢查雖然使診治的安全性得到明顯提高，但仍會(huì)出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)及多種并發(fā)癥，如喉頭/食管等痙攣、關(guān)節(jié)脫臼等普通并發(fā)癥及消化道穿孔、出血及心肺意外等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［8］。因此在急診胃鏡檢查、治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員仍應(yīng)提高警惕，而高質(zhì)量的護(hù)理工作則是獲得良效的基礎(chǔ)與前提。充分做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)，充分對(duì)患者詳細(xì)情況進(jìn)行評(píng)估，做好對(duì)緊急事件的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備及措施，提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)治療的依從性與舒適度，增強(qiáng)患者的配合與參與，方能夠有效地保障臨床治療護(hù)理工作順利展開，提高治療效果，改善預(yù)后，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁程度及并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，依從性、舒適度及滿意度明顯高于對(duì)照組。由此可見，對(duì)實(shí)施急診胃鏡治療的上消化道異物患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者對(duì)疾病及治療的負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高患者的依從性及舒適度，明顯增加其對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳禮婷．急診胃鏡治療上消化道異物的綜合護(hù)理干預(yù)分析［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(11):1657－1658

［2］薛冬梅．胃鏡治療上消化道異物臨床體會(huì)及護(hù)理對(duì)策［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(9):27－28

［3］彭敬芝，劉芳．無(wú)痛胃鏡下取上消化道異物的護(hù)理配合［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(19):2452－2455

［4］周孟如，陳天明．上消化道異物急診胃鏡取出術(shù)的護(hù)理［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，(7):16

［5］Zheng Y，Wang D，Kong X，et al．Initial experience from the transgastric endoscopic peritoneoscopy and biopsy:a stepwise approach from the laboratory to clinical application［J］．JGastroenterol Hepatol，2011，26(5):888 －893

［6］賈碧慧．關(guān)于急診胃鏡檢查與治療護(hù)理要點(diǎn)的探討［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(34):442 －443

［7］陳霞君．急診胃鏡下取上消化道異物22例效果觀察及護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(16):56－57

［8］Pensabene V，Valdastri P，Tognarelli S，et al．Mucoadhesive film for anchoring assistive surgical instruments in endoscopic surgery:in vivo assessment of deployment and attachment［J］．Surgical Endoscopy，2011，25(9):3071 －3079