湯小英

(四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳642350)

新生兒糖尿病指的是新生兒出生6個月以內(nèi)發(fā)生的糖尿病，會影響新生兒正常的生理代謝，造成血脂代謝異常，引發(fā)多種并發(fā)癥，如酮癥酸中毒等，嚴(yán)重時可危及患兒生命［1－3］。臨床上用于治療新生兒糖尿病的常用方法為持續(xù)皮下胰島素輸注，該方法也符合患兒的生理模式，是一種有效的胰島素注入方法，再給予患兒有針對性的動態(tài)血糖監(jiān)測，可有效控制患兒的血糖水平，進(jìn)而有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床價值。筆者觀察了不同護(hù)理干預(yù)方法對行持續(xù)皮下胰島素輸注和動態(tài)血糖監(jiān)測新生兒血糖狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2009年10月—2012年11月收治新生兒糖尿病7例，均符合新生兒糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):2次隨機(jī)血糖≥6．1 mmol/L。排除有糖尿病家族史、其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液病的患兒。將患兒隨機(jī)分為2組:對照組 3例，出生時間12～98(42．0±15．2)d;出生體質(zhì)量2 958～3 607(3 307．8±173．4)g;男2例，女1例。觀察組4例，出生時間25～103(44．6±13．7)d;出生體質(zhì)量3 152～3 716(3512．9±134．2)g;男3例，女1例。2組患兒間出生時間、出生體質(zhì)量、性別等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患兒入院后均先給予補(bǔ)液擴(kuò)容，同時以0．1 IU/(kg·h)胰島素持續(xù)靜脈維持處理，還要給予抗感染治療。對于酮癥酸中毒已得到良好控制的患兒給予0．55～0.60 IU胰島素皮下注射，每隔4 h注射1次，以30～50 mL的奶量喂養(yǎng)，每隔2 h喂養(yǎng)1次，檢測患兒的血糖波動情況時，采用動態(tài)血糖監(jiān)測，患兒的基礎(chǔ)胰島素用量為0．1 IU/h，設(shè)定患兒的餐前胰島素用量為0．1～0．2 IU/次交替，但每天總量為3．6 IU，等到患兒的血糖波動在 3．9 ～9．8 mmol/L 時，可采用格列苯脲口服，開始劑量為0．312 5 mg/(kg·d)，然后逐漸加量，最大劑量為1．875 mg/(kg·d)。根據(jù)患兒的血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量，好轉(zhuǎn)后可嘗試去掉胰島素基礎(chǔ)量，然后逐漸調(diào)整胰島素用量，過程如下:餐前血糖超過15 mmol/L時胰島素用量為0．4 IU，餐前血糖為12～15 mmol/L時胰島素用量為0．2 IU，餐前血糖不足12 mmol/L時胰島素用量為0．1 IU。等到患兒的血糖穩(wěn)定在4．6～9．1 mmol/L時，可準(zhǔn)予患兒出院，同時指導(dǎo)患兒家屬定期復(fù)查。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；純喝朐汉蠹皶r給予病情監(jiān)測，配合醫(yī)生開展治療，按時給予患兒注射胰島素和監(jiān)測血糖的變化。為患兒準(zhǔn)備一個良好的住院環(huán)境，保持病房的通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，定期更換患兒的衣物床單等。

1.3.2 觀察組 實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①酮癥酸中毒護(hù)理。對于檢測出酮癥酸中毒的患兒要及時禁食，采用0．9%的含鈉溶液90 mL進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容，再采用0．45%的含鈉溶液10 mL/kg進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容，配合0．02 IU/(kg·h)胰島素的降糖處理，同時給予患兒有針對性的心電監(jiān)護(hù)和血糖監(jiān)測，觀察和記錄血?dú)馀c電解質(zhì)的變化。等到患兒的血糖降到14 mmol/L時，可以開通另一條靜脈通路，給予患兒5%葡萄糖氯化鈉注射液進(jìn)行輸注，根據(jù)患兒的病情變化及時調(diào)整胰島素用量和補(bǔ)液速度，盡量保持患兒的血糖維持在8～12 mmol/L。同時記錄患兒的尿量，使其維持在3 mL/(kg·h)，等到病情得到有效控制后給予患兒胰島素皮下注射，并開始喂奶。②胰島素治療時護(hù)理。對于年齡太小的患兒要注意每次的胰島素用量，要使用專用的胰島素注射器，使用最小規(guī)格為1 IU的注射器，抽取胰島素后可用生理鹽水進(jìn)行稀釋，然后去除多余的藥液以保證藥物的準(zhǔn)確用量，注射時要捏起患兒的皮膚，從15°的斜角進(jìn)行注射，并更換對側(cè)上臂交替治療。使用胰島素泵時，要將其安置于患兒的下腹部，控制在患兒臍部4 cm以內(nèi)，選擇毛細(xì)血管分布較少而脂肪較為豐富的部位，及時進(jìn)行消毒和處理，使用助針器將針頭注入患兒的皮下，使用固定膠布撫平，定時觀察穿刺部位的狀況，出現(xiàn)異常時要及時給予對癥處理，盡量減少感染的發(fā)生，重新注射的部位要保持原部位2 cm以上的部位。③血糖檢測的護(hù)理。每隔2 h檢測患兒的指尖血糖1次，但不能準(zhǔn)確反映患兒的血糖峰值與持續(xù)時間，可采用強(qiáng)化胰島素泵進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測，可有效減少并延緩糖尿病引發(fā)的多種并發(fā)癥。動態(tài)血糖監(jiān)測的同時給予患兒每天7次的指尖血糖檢測以校正，操作過程中要嚴(yán)格保證無菌操作，給患兒按住探頭，以防患兒睡覺和翻動時影響機(jī)器的正常運(yùn)行，使用大面積的薄膜以減少對患兒的皮膚刺激，注意觀察穿刺點(diǎn)的變化。④飲食護(hù)理。治療的開始階段，給予患兒30～50 mL的奶量喂養(yǎng)，每隔2 h喂養(yǎng)1次，當(dāng)患兒的血糖在2．2～7．8 mmol/L時，可增加奶量到80 mL，每隔3 h喂養(yǎng)1次，等到胰島素的基礎(chǔ)量下降到0．1 IU/h且餐前胰島素用量為0．1～0．2 IU/次交替時，患兒血糖 3．9 ～9．8 mmol/L，可增加患兒奶量到120 mL，每隔3 h喂養(yǎng)1次，注意觀察患兒進(jìn)食過程中的病情變化和身體特征變化。⑤對家長的心理護(hù)理。與患兒家長進(jìn)行有效溝通，多給予鼓勵和支持，增強(qiáng)其配合治療的信心和決心，使其可以積極主動投身到患兒的治療過程中，在護(hù)士的幫助和指導(dǎo)下詳細(xì)記錄患兒的病情變化，虛心學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并在出院后定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，隨時監(jiān)測患兒的血糖變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組血糖情況比較 治療后2組患兒的隨機(jī)血糖均明顯下降(P均＜0．05)。觀察組患兒的隨機(jī)血糖稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組患兒血糖恢復(fù)正常時間明顯短于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1 2組血糖情況比較(±s)

表1 2組血糖情況比較(±s)

組別 n 隨機(jī)血糖/(mmol/L)治療前 治療后血糖恢復(fù)正常時間/d對照組3 7．5 ±1．2 5．7 ±0．9 13．2 ±2．3觀察組 4 7．6 ±1．1 5．4 ±0．8 10．1 ±1．7 t 1．037 1．792 5．876 P 0．294 0．185 0．030

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)發(fā)熱2例(67%)，酮癥酸中毒1例(33%)，血脂均異常。觀察組出現(xiàn)發(fā)熱1例(25%)，酮癥酸中毒0例，血脂異常2例(50%)。觀察組發(fā)熱、酮癥酸中毒、血脂異常發(fā)生率均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3 討 論

新生兒糖尿病多為2型糖尿病，多由遺傳因素所致，由于患兒的6號染色體單倍體與父親的6號染色體發(fā)生了不平衡重復(fù)而引發(fā)，屬于一種常染色體隱性遺傳?。?－5］。新生兒糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝性疾病中的一種，患兒體內(nèi)的血糖代謝發(fā)生了紊亂，使得機(jī)體內(nèi)血糖水平出現(xiàn)了異常升高，會影響機(jī)體正常的生理代謝，容易引發(fā)血脂代謝異常，出現(xiàn)血壓異常波動等情況，嚴(yán)重時可引發(fā)酮癥酸中毒，進(jìn)而危及患兒的生命，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后［6－7］。

由于患兒的年齡過小，又和1型糖尿病無關(guān)，屬于異質(zhì)性單基因遺傳病，給治療帶來了諸多困難，而治療的關(guān)鍵在于及時控制患兒的血糖水平，這是預(yù)防和延緩糖尿病引發(fā)并發(fā)癥的關(guān)鍵所在［8］。目前臨床上治療新生兒糖尿病的有效方法為持續(xù)皮下胰島素輸注，是符合新生兒生理模式的一種治療方法，可有效控制患兒的血糖水平，同時給予患兒持續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測，可準(zhǔn)確掌握患兒體內(nèi)血糖水平的變化，及時發(fā)現(xiàn)患兒的高血糖與低血糖病癥，并給予有效的治療，這是延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要方法。

護(hù)理在新生兒糖尿病的治療過程中也起著重要作用［9－10］。通過與患兒家屬的有效溝通，可提高其配合治療的積極性和主動性，從而縮短患兒的治療時間。給予患兒有針對性的酮癥酸中毒護(hù)理，可以明顯改善患兒的臨床病癥，降低患兒的血糖水平，及時補(bǔ)液可減少患兒因此而引發(fā)的并發(fā)癥，然后給予患兒胰島素治療時護(hù)理，密切觀察穿刺部位的狀況，減少對患兒皮膚的刺激，可提高患兒配合治療的效率，也利于及時控制患兒的血糖水平，預(yù)防感染的發(fā)生，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。給予患兒血糖檢測時護(hù)理可以準(zhǔn)確掌握患兒高血糖和低血糖發(fā)生時機(jī)，開展有效治療可有效控制患兒的血糖水平。對患兒開展飲食護(hù)理，使其可以科學(xué)合理進(jìn)食，利于患兒的早日康復(fù)。

本研究表明，持續(xù)皮下胰島素輸注和動態(tài)血糖監(jiān)測是治療新生兒糖尿病的有效方法，可顯著改善患兒的血糖狀況。觀察組患兒的隨機(jī)血糖低于對照組，血糖恢復(fù)正常時間明顯短于對照組，說明開展有效的護(hù)理干預(yù)可更為顯著地降低患兒血糖，縮短患兒的治療時間。觀察組患兒發(fā)熱、酮癥酸中毒、血脂異常發(fā)生率均低于對照組，說明有針對性的護(hù)理干預(yù)可以明顯減少多種并發(fā)癥的發(fā)生，利于患兒身體早日康復(fù)。

綜上所述，新生兒糖尿病行持續(xù)皮下胰島素輸注和動態(tài)血糖監(jiān)測時，給予患兒有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患兒的血糖狀況，縮短患兒的治療時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

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