奚 云

(安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽銅陵244000)

新生兒足底采血通常用于新生兒疾病篩查，為臨床常用新生兒采血方法。其較股靜脈、頸靜脈穿刺簡單、安全、可靠，且血源較豐富，出血快，血片滲透好，且滲透均勻，采血一次成功率高，減少了操作的盲目性。但新生兒對疼痛承受的閾值較低，對疼痛的感知力比成年人強(qiáng)烈［1－2］。新生兒對于疼痛的表達(dá)方式主要包括面部緊張、哭鬧、扭動軀體等［3－4］。而疼痛不僅會影響新生兒的情緒，還會對其生長發(fā)育帶來不同程度的負(fù)面作用，如影響新生兒的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其易出現(xiàn)較淺睡眠、不連續(xù)睡眠等，還可以影響新生兒的食欲及與外界交流的情緒等［4－5］。本研究旨在探討緩解新生兒足底采血的疼痛方法，分析非營養(yǎng)性吸吮(NNS)護(hù)理干預(yù)在緩解新生兒足底采血疼痛中的臨床療效，以期為新生兒科臨床工作者提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年4月—2012年12月在我院住院分娩的需足底采血行疾病篩查的足月健康新生兒400例，男220例，女180例;體質(zhì)量2 500～4 000(3 300±700)g。將400例新生兒隨機(jī)分為研究組和對照組各200例，2組胎齡、性別、出生日齡、體質(zhì)量等比較均無顯著性差異，具有可比性。本研究均征得新生兒父母同意和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 所有護(hù)理工作均選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、動作嫻熟的新生兒科護(hù)士完成。研究組給予非營養(yǎng)性吮吸護(hù)理干預(yù):于采血前使用未經(jīng)開孔的橡膠奶嘴引導(dǎo)新生兒進(jìn)行安慰式吮吸，待觀察新生兒吮吸一定時間后，使用醫(yī)用75%乙醇棉球反復(fù)擦拭消毒穿刺部位2～3次，待消毒部位干燥后，于新生兒吮吸橡膠奶嘴的過程中使用7號頭皮針與皮膚呈35～40°進(jìn)入，迅速采血2～3滴，采血完成后逐漸干預(yù)新生兒停止吮吸橡膠奶嘴。對照組采用撫觸式護(hù)理干預(yù):采血前使新生兒處于仰臥位，讓母親撫觸其頭部，醫(yī)護(hù)人員輕輕撫觸其足底足跟外側(cè)，撫觸力度根據(jù)新生兒可承受程度而異，待撫觸部位出現(xiàn)紅暈后，采取與研究組相同的消毒方式對穿刺取血部位消毒，待消毒部位干燥后，迅速取血2～3滴，采血完成后繼續(xù)以相同力度撫觸10～20 s。

1.3 療效評價(jià) 新生兒疼痛情況采用NICU新生兒疼痛評估表，主要評價(jià)新生兒采血過程中的行為狀態(tài):1分為研究對象采血過程中安靜、鎮(zhèn)定，表現(xiàn)自然，四肢放松自如;3分為研究對象采血過程中表現(xiàn)出焦躁、不安、皺眉、手足亂動、呻吟;2分為研究對象行為狀態(tài)在1～3分之間;5分為研究對象十分緊張不安、躁動，大聲哭鬧或尖叫，關(guān)節(jié)僵硬，運(yùn)動失調(diào);4分為研究對象行為狀態(tài)在3～5分之間。采用8100E系列多參數(shù)患者監(jiān)護(hù)儀實(shí)時監(jiān)測心率、呼吸、血壓、動脈血氧飽和度等指標(biāo)的變化，并記錄2組研究對象出血時間和出血滴血直徑。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0．05，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組NICU疼痛評估得分情況比較 經(jīng)嚴(yán)密觀察，由2名護(hù)士分別打分，結(jié)果2組均以3分居多，其平均得分研究組為(3．01 ±0．44)分，對照組為(3．67 ±0．51)分，研究組平均得分明顯低于對照組(t=11．241，P ＜0．05)。見表1。

表1 2組新生兒NICU疼痛評估得分比較 例(%)

2.2 2組采血效果比較 研究組出血時間明顯短于對照組(P＜0．05)，出血滴血直徑明顯大于對照組(P＜0．05)。見表2。

表2 2組采血效果比較(±s)

表2 2組采血效果比較(±s)

組別 n 出血時間/s 出血滴血直徑/mm研究組200 3．11 ±0．29 10．19 ±0．33對照組 200 3．85 ±0．49 8．79 ±0．29 t 12．361 13．225 P 0．037 0．031

2.3 2組心率、呼吸、血壓及動脈血氧飽和度差值比較 研究組心率、呼吸及動脈血氧飽和度差值小于對照組(P均＜0.05)，2組血壓變化無顯著性差異。見表3。

表3 2組心率、呼吸、血壓及動脈血氧飽和度差值比較(±s)

表3 2組心率、呼吸、血壓及動脈血氧飽和度差值比較(±s)

注:1 mmHg=0．133 kPa。

組別 n 心率/(次/min)呼吸/(次/min)血壓/mmHg血氧飽和度/%研究組 200 20．45 ±5．31 24．1±6．57 10．08 ±8．22 13．70 ±7．66對照組 200 14．11 ±6．33 13．5±5．98 9．32 ±9．55 25．44 ±8．22 χ2 10．050 11．440 7．207 11．500 P 0．041 0．031 0．055 0．031

3 討 論

3.1 新生兒足底采血的優(yōu)點(diǎn) 新生兒篩查是及早發(fā)現(xiàn)丙酸酮尿癥、甲狀腺功能低下等多種隱性疾病的方法。新生兒采用足底定位采血法，操作者左手握住新生兒右足，暴露足底，右手輕輕按摩采血部位，使其自然充血，用75%乙醇棉球消毒待干后，右手持采血針沿新生兒外側(cè)足踝向足底外側(cè)緣做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界為采血點(diǎn)，沿此點(diǎn)進(jìn)針，深度2～3 mm，左手大拇指在穿刺點(diǎn)上方輕輕擠壓，血液很快涌出聚成血珠，右手放下采血針持篩選血片，讓血珠自然流入規(guī)定的圓圈內(nèi)。也可選擇新生兒左足，方法同前。由于新生兒的血液很容易凝固，因此給新生兒采血不僅動作要快，還要有一定的操作經(jīng)驗(yàn)［6－7］。足底定位采血法不需要任何輔助工具，定位準(zhǔn)確、有效，可避免反復(fù)穿刺，大大縮短了采血時間，提高了工作效率。足底定位采血法輕輕擠壓，血量即可滿足臨床需要，有效地減少了因血量少而反復(fù)強(qiáng)力擠捏所致新生兒足部腫脹，同時使新生兒緊張、哭鬧時間明顯縮短。穿刺后止血時間并不延長，因?yàn)榇┐提樇?xì)，新生兒血管彈性好，無外力擠壓時能自然收縮止血;且血液通過動脈、毛細(xì)血管到達(dá)小靜脈，血壓逐漸下降，盡管此法使用的淺靜脈血量較豐富，但血管壓力較足跟毛細(xì)血管低。

3.2 影響新生兒足底采血效果的因素分析 影響新生兒足底采血效果的因素為多方面的，主要包括采血時的體位、采血器具、護(hù)理干預(yù)措施等。徐全能［8］對新生兒足底采血的體位因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示取下腹下垂并墊高頭部組足底采血成功率高，且出血速度、出血量優(yōu)于平臥或側(cè)臥位。馬小平等［9］對200例出生滿72 h的足月正常新生兒采用SteriHeel嬰幼兒末梢采血器和傳統(tǒng)一次性采血針的采血效果進(jìn)行了比較分析，主要療效判定指標(biāo)為采血器的安全性、有效性、一次成功率、采血前后新生兒心率、呼吸、血氧飽和度的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SteriHeel采血器所有指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)采血組，推薦在新生兒疾病篩查足底部位采血時應(yīng)用SteriHeel嬰幼兒末梢采血器。陳星紅［10］將行足底采血的足月新生兒320例隨機(jī)分為非營養(yǎng)性吸吮組、撫觸組、體位干預(yù)組和對照組4組分別進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明非營養(yǎng)性吮吸護(hù)理干預(yù)較其他3組更能有效地減輕新生兒足底采血的疼痛程度，認(rèn)為非營養(yǎng)性吮吸護(hù)理干預(yù)為緩解新生兒采血疼痛的有效方法之一。

本研究結(jié)果顯示，非營養(yǎng)性吮吸護(hù)理干預(yù)組較對照組更能緩解新生兒足底采血的疼痛，且出血速度快于對照組，出血滴血直徑大于對照組，采血前后生命體征的變化差值小于對照組，表明非營養(yǎng)性吮吸護(hù)理干預(yù)有助于緩解新生兒足底采血的疼痛，能提高采血效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］魏曉瓊，鄭顯蘭，冷虹瑤，等．非營養(yǎng)性吸吮對緩解足跟采血所致足月新生兒疼痛效果的meta分析［J］．臨床兒科雜志，2013(3):272－276

［2］宋輝．新生兒足底采血疼痛的護(hù)理研究［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(9):1349 －1350

［3］黃凌雁，方瑜，張偉青，等．護(hù)理干預(yù)對新生兒足底采血疼痛的影響［J］．護(hù)理研究，2011，25(10):882－883

［4］貢麗．靜脈穿刺所致疼痛對新生兒生命體征的影響［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(11):100 －101

［5］羅宏，曹學(xué)華，張曉建，等．連續(xù)俯臥位干預(yù)措施緩解足跟采血致新生兒疼痛的研究［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(14):3－4;109

［6］諶麗，林惠媚，萬桂花，等．新生兒脛后動脈采血的臨床應(yīng)用與效果分析［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(30):9－10

［7］倪平，陳京立．母乳吸吮對足月新生兒足跟采血疼痛的影響［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(5):429 －431

［8］徐全能．兩種體位在新生兒足底采血中的應(yīng)用［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，18(7):31 －33

［9］馬小平，吳秀玲，萬貴平，等．兩種不同采血器在新生兒足底采血中的應(yīng)用比較［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14(3):292－293

［10］陳星紅．不同護(hù)理干預(yù)措施緩解新生兒足底采血疼痛的效果［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，29(17):75 －76