劉平 萬紅娟

(天津市第四中心醫(yī)院，300000)

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，具有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感等癥狀的一種功能性腸病[1]。目前認(rèn)為大多與飲食習(xí)慣、胃腸動(dòng)力障礙、腸道菌群紊亂等有關(guān)，其發(fā)病率隨年齡的增長而升高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前FC治療多以應(yīng)用促腸動(dòng)力藥物、補(bǔ)充正常腸道菌群、緩瀉劑、開塞露灌腸等為主，瀉劑雖可改善臨床癥狀，但長期用藥可致結(jié)腸黑變，使排便困難加重。有研究[2-3]證實(shí)，在FC患者中存在直腸肛門功能異常，即在排便時(shí)肛門外括約肌不松弛，反而收縮，這種不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)影響糞便向下運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致排便困難。生物反饋是通過電刺激糾正不協(xié)調(diào)的排便行為，從而恢復(fù)正常排便的一種方法。本研究觀察了生物反饋治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)FC患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2009-10—2012-05來院就診的FC患者60例，其中男19例，女41例。所有患者均作腹部CT或腸鏡等檢查排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變，符合FC的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 生物反饋治療 采用合肥奧源科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的ZGJ-D3型生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練。治療前通過直腸指診了解患者肛門括約肌的收縮和舒張情況?；颊呷∮覀?cè)屈膝臥位，將肛管電極及一根測壓導(dǎo)管插入肛門，向患者講解清楚顯示屏上直腸壓力及肛門肌電圖形的正常及異常圖形，并指出異常所在，指導(dǎo)患者調(diào)控肛門舒縮、訓(xùn)練正確的排便動(dòng)作。每次治療30 min，5次/周，10次1個(gè)療程。治療期間要求患者在家中自行作提肛-放松訓(xùn)練，2次/d，10～15 min/次。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 治療前評(píng)估 詳細(xì)詢問病史，包括患者排便規(guī)律，大便性狀，伴隨癥狀，影響排便的因素，有無服用瀉藥史，劑量及時(shí)間。

1.2.2.2 健康教育 讓患者及家屬共同認(rèn)識(shí)到便秘的發(fā)生機(jī)制和危害。便秘患者大多在排便時(shí)肛門外括約肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致糞便排出受阻。長期的便秘使結(jié)腸憩室、肛周病變等的發(fā)病率增加，又可增加高血壓、冠心病等致死率，同時(shí)還增加了女性乳腺癌和結(jié)腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性[3-4]，刺激性瀉劑的頻繁使用，使排便困難日益加重，患者常常對(duì)于痊愈信心不足，部分患者伴有不同程度的焦慮、抑郁等不良心理應(yīng)激[5]。鑒于此，應(yīng)當(dāng)采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，建立相互信賴的醫(yī)患關(guān)系，告知患者治療期間應(yīng)停用瀉藥，對(duì)于便秘康復(fù)有益[6]。

1.2.2.3 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 指導(dǎo)患者每天晨起或早餐后排便，即使沒有便意，也堅(jiān)持每日如廁5～10 min，不要看書、玩手機(jī)、聽音樂，以免分散注意力，如仍不能排便可在晚睡前進(jìn)行肛門收縮訓(xùn)練10 min后再次排便，日久便可形成定時(shí)排便的習(xí)慣。平時(shí)有便意不要克制，應(yīng)立即去排便。

1.2.2.4 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 指導(dǎo)患者晨起后飲一杯溫開水或溫鹽水，每日保證充足的水分?jǐn)z入。做到定時(shí)進(jìn)餐，避免進(jìn)食過多動(dòng)物性食物；同時(shí)多吃富含維生素及纖維的食物(如新鮮蔬菜、水果、豆類和谷類制品)，以增加糞便容積，刺激腸蠕動(dòng)，利于產(chǎn)生便意和排便反射。

1.2.2.5 增加活動(dòng)量 根據(jù)個(gè)體情況制定，如每日跳操、快速步行、登山、游泳、仰臥起坐等。指導(dǎo)患者早晚進(jìn)行腹部按摩，依結(jié)腸走向由升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩，起到刺激腸蠕動(dòng)、幫助排便的作用。2～3次/d，15～20 min/次。

1.2.2.6 心理干預(yù) 大多數(shù)便秘患者病史較長，癥狀頑固，內(nèi)科治療效果不佳，存在抑郁、焦慮等心理障礙。因此，治療前疏導(dǎo)患者的焦慮情緒，使其保持樂觀的精神狀態(tài)，增強(qiáng)其疾病治愈的信心，解除因精神緊張?jiān)斐傻母亻T括約肌痙攣，以增強(qiáng)療效。

1.2.2.7 指導(dǎo)患者填寫排便日記 指導(dǎo)患者填寫排便日記，內(nèi)容包括排便次數(shù)、排便時(shí)間、排便費(fèi)力程度、伴隨癥狀等，以便及時(shí)反饋治療效果。

1.2.2.8 家庭訓(xùn)練 患者除了在醫(yī)院進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練外，鼓勵(lì)患者在回家后脫離屏幕情況下，重復(fù)正確地練習(xí)排便動(dòng)作，使患者迅速建立排便反射，以鞏固在醫(yī)院學(xué)會(huì)的動(dòng)作。訓(xùn)練20 min/次，2～3次/d，家庭訓(xùn)練至少堅(jiān)持半年以上。

1.3 效果評(píng)定 根據(jù)排便次數(shù)及糞便性狀評(píng)價(jià)療效，顯效：經(jīng)生物反饋治療后，全部停用瀉藥，大便次數(shù)及性狀二者之一恢復(fù)正常，能基本排便者；有效：治療后基本停用瀉藥，大便次數(shù)正常，大便性狀未恢復(fù)正常，能正常排便者；無效：治療后不能擺脫瀉藥，且便秘?zé)o改善者[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用STATISTICA 5.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的描述根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的正態(tài)性檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，治療前后比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1)

治療前后臨床癥狀改善情況：治療2個(gè)療程后，顯效32例，有效19例，無效9例仍需要使用導(dǎo)瀉劑，便秘?zé)o明顯改善，總有效率85%。治療后患者每周自主排便次數(shù)由治療前的2～3次/周增加到5～7次/周(P＜0.01)，排便時(shí)間由原來的8～12 min縮短為2～5 min，說明生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)FC的治療確切。

表1 治療前后排便情況(±s)

表1 治療前后排便情況(±s)

項(xiàng)目 每周排便次數(shù) 排便不盡感(%)排便時(shí)間(min)治療前 3.0±4.5 63 8.31±3.53治療后 5.0±4.9 28 1.14±2.70

3 討論

FC主要是結(jié)直腸動(dòng)力異常所致。生物反饋是將人體不能覺察的生理信息通過儀器轉(zhuǎn)變成可覺察到的聲音、圖像等，借助聲音和圖像反饋刺激大腦，使患者認(rèn)識(shí)到自身的生理活動(dòng)狀況，改變以往不協(xié)調(diào)的排便動(dòng)作，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，最終掌握正確的排便動(dòng)作。

本臨床觀察60例FC患者，治療后患者的癥狀較治療前明顯改善，我們認(rèn)為FC患者采用生物反饋治療配合有效的護(hù)理干預(yù)，臨床效果滿意，具有無創(chuàng)傷、無痛苦、無副作用、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已成為便秘治療的新手段，可以更好地應(yīng)用于臨床。

[1]徐靜芳，王紹臣，何樺波.生物反饋聯(lián)合聚乙二醇口服治療出口梗阻型便秘32例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2011，31(8)：35-37．

[2]喻德洪.慢性頑固性便秘的診治近況[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，1999，12(11)：6291.

[3]李愛萍,程留芳,郭榮斌，等.肛門直腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙與慢性特發(fā)性便秘[J].中華消化雜志，2002，22(1)：49-50.

[4]鄭樹.大腸癌高發(fā)現(xiàn)場病因篩查方法及早診早治研究[J].中國腫瘤,1996，5(5)：18-19.

[5]劉蔚，張連峰，張宇恒.功能性便秘發(fā)病相關(guān)因素干預(yù)試驗(yàn)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010(2)：47-49．

[6]王芹.便秘患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011(8)：53.

[7]許江勇.生物反饋治療功能性便秘30例[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(7)：47-48.