陳開(kāi)立 李經(jīng)雷 孟維國(guó)

(吉林省通化市中心醫(yī)院麻醉科，134000)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是現(xiàn)在麻醉工作中最常見(jiàn)的婦產(chǎn)科手術(shù)之一，隨著麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)與手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，使剖宮產(chǎn)手術(shù)助娩的時(shí)間越來(lái)越短，安全性也越來(lái)越高。最常用的麻醉方式是腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)，但是SA通常會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大的影響并且會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐及頭痛等一系列的并發(fā)癥。EA是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹的麻醉方法。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)是將SA與連續(xù)硬膜外麻醉(CEA)融為一體的麻醉方法[1]。本文主要對(duì)EA和CSEA用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012-01—2013-03行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為兩組，單獨(dú)的EA組和CSEA組各30例，所有的病例均排除糖尿病、心臟病、子癇前期和其他妊娠合并癥，均無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證。年齡均在20～35歲，平均(24±3.2)歲；體質(zhì)量57～83 kg，平均(73±7.8)kg，兩組一般情況比較無(wú)顯著差異。

1.2 麻醉方法 兩組孕婦均在入室后建立上臂靜脈快速通道，輸注300～500 mL平衡液擴(kuò)容，面罩供氧，術(shù)中全程檢測(cè)心率(HR)、血壓(BP)及血氧飽和度(SpO2)等方面變化情況。具體麻醉方法如下。

EA：用硬膜外穿刺包選擇L1～2間隙行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置入3 cm導(dǎo)管，并注入2%利多卡因3 mL先行試驗(yàn)，如在5 min后無(wú)全脊麻的情況，繼續(xù)追加2%利多卡因11 mL并將麻醉平面控制在T8到T6水平。

CSEA：將產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，用腰硬聯(lián)合穿刺包，L2～3間隙行硬膜外穿刺，接著行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，腦脊液流出后，后注入0.5%布比卡因1.5～2 mL，退出腰穿針后硬膜外頭向置管3 cm備用。測(cè)試麻醉平面控制在T8～T6水平。如術(shù)中兩組患者出現(xiàn)較明顯的不適反應(yīng)，需要立即對(duì)癥處理。例如當(dāng)收縮壓低于基礎(chǔ)值30%時(shí)，則可采用麻黃堿進(jìn)行靜脈注射，并且適當(dāng)加快輸液速度；如果出現(xiàn)心率下降到55次/min以下，則可用0.3～0.5 mg阿托品行單次靜脈推注；如果患者發(fā)生胸悶、血氧飽和度降低、呼吸急促等病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予吸氧；另外，如果在術(shù)中出現(xiàn)大量出血的情況下應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確計(jì)算出羊水量和出血量，積極補(bǔ)充血容量。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察術(shù)前、術(shù)中15 min和術(shù)后2 h的HR和平均動(dòng)脈壓(MAP)。②麻醉起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間。③麻醉效果，以肌松效果差、未出現(xiàn)牽拉痛及使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑例數(shù)計(jì)算麻醉效果的優(yōu)良率。④從麻醉開(kāi)始至胎兒的娩出時(shí)間。⑤不良反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛等癥狀的發(fā)生情況。⑥Apgar評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中觀察結(jié)果的比較 兩組手術(shù)均順利完成，兩組比較麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間以及麻醉開(kāi)始到胎兒娩出時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 麻醉優(yōu)良率及不良反應(yīng)比較 CSEA組沒(méi)有發(fā)生牽拉痛、肌松效果差及使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的情況，EA發(fā)生3例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；EA組不良反應(yīng)發(fā)生率33.3%，CSEA組為13.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表1 兩組術(shù)中觀察結(jié)果比較(n＝30)

表2 觀察組與對(duì)照組優(yōu)良率及不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，盡早使胎兒娩出、縮短產(chǎn)程對(duì)保障胎兒及產(chǎn)婦的安全顯得尤為重要。在急診剖宮產(chǎn)中，特別是胎兒宮內(nèi)窘迫，為快速娩出胎兒甚至在阻滯未完善時(shí)即開(kāi)始手術(shù)，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)一定的痛苦，術(shù)中還會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)肌松不佳，也會(huì)給術(shù)者帶來(lái)一定困難[2-3]。

CSEA，簡(jiǎn)稱(chēng)為腰硬聯(lián)合麻醉，是一種新型的麻醉方法，近年來(lái)臨床應(yīng)用中越來(lái)越廣泛，腰硬聯(lián)合麻醉具有SA和EA兩種方法的雙重優(yōu)點(diǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)的先進(jìn)性在于其起效迅速，并發(fā)癥少，且可有效地降低患者手術(shù)中的牽拉反應(yīng)，是一種可以信賴(lài)的麻醉方法[4-6]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉可以作為剖宮產(chǎn)手術(shù)值得廣泛推廣和應(yīng)用的麻醉方法。

[1]李撰.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)比研究[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25(5)：695-697.

[2]張寧平，潘志強(qiáng).腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(6)：37-38.

[3]謝鷹.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(33)：110-111.

[4]張惠敏.小劑量低容量布比卡因腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013(4)：129-130.

[5]董有靜，王一沙，章曉慧.等效劑量羅哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011(11)：1-2，5.

[6]張杰，馬運(yùn)華，張宗俠.小劑量甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010(36)：74.