徐 娜 籍胤璽 殷 偉 崔 萍 (南陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，河南 南陽 473003)

高血糖高滲狀態(tài)是2型糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者血糖和血漿滲透壓都很高，可造成患者昏迷，死亡率也較高，對患者的預(yù)后影響很大〔1～5〕。本文擬探討高血糖高滲狀態(tài)患者心肌酶譜的變化情況。

1 資料與方法

1.1 資料 本院2011年10月至2012年12月診治的2型糖尿病患者156例，年齡62～78〔平均(68.4±5.9)〕歲，病程1～26年，平均(10.2±6.3)年，男 89例，女67例?；颊呔?999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖＞6.1 mmol/L，而高血糖高滲狀態(tài)患者的診斷符合血糖＞33.3 mmol/L且血漿滲透壓＞320 mmol/L，患者近期均未服用過他汀類藥物、苯氧芳酸類調(diào)脂藥、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、對肝轉(zhuǎn)移酶和肌酸激酶有影響的藥物。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、精神疾病的患者。根據(jù)血漿滲透壓將入選的156例患者分為兩組，高滲狀態(tài)患者47例為觀察組(血漿滲透壓≥320 mmol/L)，非高滲狀態(tài)患者109例為對照組(血漿滲透壓＜320 mmol/L)，兩組患者年齡、病程、性別等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此次研究患者知情同意，也經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 患者入院后分別采靜脈血行血糖檢測和血清離子檢測，使用心電圖記錄儀行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖檢測，指導(dǎo)患者憋尿行尿常規(guī)檢測，同時檢測心肌酶譜，所用儀器為奧林巴斯5400型全自動分析儀，主要指標(biāo)為天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶，計算患者的血漿滲透壓=2(血鉀+血鈉)+血糖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS16.0軟件，計量資料使用s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，相關(guān)性采用pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指征比較 觀察組血鈉高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組血糖、血漿滲透壓、血尿酸均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指征比較( s，mmol/L)

表1 兩組患者的臨床指征比較( s，mmol/L)

血糖 血鈉 血漿滲透壓 血尿酸對照組 109 18.4 ±3.9 135.7 ±10.2 287.0 ±31.4 283.9 ±46組別 n.8觀察組 47 37.6 ±8.5 141.3 ±16.7 354.1 ±47.6 521.7 ±113.5 t值 11.527 1.596 5.382 8.194 P值0.000 0.148 0.036 0.007

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組高尿酸血癥發(fā)生率、心電圖異常發(fā)生率、尿常規(guī)異常發(fā)生率均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者的心肌酶譜比較 由于心肌酶不是正態(tài)分布，選用心肌酶取對數(shù)轉(zhuǎn)換值(Ln)后可呈正態(tài)分布，用此資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。觀察組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶均明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較〔n(%)〕

表3 兩組患者的心肌酶譜情況比較(s)

表3 兩組患者的心肌酶譜情況比較(s)

羥丁酸脫氫酶對照組組別 n 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 乳酸脫氫酶 α-109 2.8 ±0.6 4.0 ±0.7 2.4 ±0.5 4.9 ±1.1 4.6 ±0.8觀察組 47 3.5 ±1.2 5.4 ±1.3 3.2 ±1.0 5.5 ±0.9 5.1 ±0.7 t值 5.509 6.508 6.317 4.316 4.132 P值0.034 0.024 0.026 0.047 0.048

2.4 血漿滲透壓與心肌酶譜的相關(guān)性分析 血漿滲透壓與天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶均有不同程度的正相關(guān)性(r=0.248、0.317、0.295、0.176、0.153，均 P ＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病的典型特征為機體糖代謝發(fā)生紊亂，出現(xiàn)血糖異常升高，而高血糖高滲狀態(tài)是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，典型特征為高血糖、高血漿滲透壓，可引發(fā)脫水、昏迷等多種并發(fā)癥，由于起病急可危及患者的生命，具有較高的致死率，因而治療的關(guān)鍵在于及時診斷和治療〔6～8〕。造成高血糖高滲狀態(tài)發(fā)生的原因有多種:①患者本身存在糖尿病，但自身不知，未采用正確的治療方法，而選用了高濃度的糖輸液，造成血糖異常升高。②患者發(fā)生感染、心絞痛、腦血管意外、外科手術(shù)等急性情況也可造成機體血糖水平異常升高。③患者機體功能減弱，飲水中樞不敏感，使得渴感減退，飲水過少，血液高度濃縮而誘發(fā)疾病等。

有研究表明，高血糖高滲狀態(tài)患者多伴有不同程度的心肌酶譜變化〔9〕，主要誘因為橫紋肌溶解癥，該病癥可造成肌肉腫脹和四肢無力、肌紅蛋白尿，引發(fā)機體多種肌酶顯著升高，例如醛縮酶、轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等，血尿酸和血清離子異常波動，誘發(fā)代謝性酸中毒，血小板也會明顯減少，嚴(yán)重時可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，白細胞顯著升高，可造成腎衰竭。由于肌酸激酶是肌細胞膜破壞的重要標(biāo)記物，可將其作為橫紋肌溶解癥的特異性指標(biāo)。

高血糖高滲狀態(tài)患者心肌酶譜異常升高也可能因為再灌注損傷所引發(fā)?；颊咴谘a液的過程中有可能發(fā)生了缺血-再灌注損傷，機體嚴(yán)重缺水后心肌、骨骼肌、肝臟等部位會處于嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，而高滲狀態(tài)會造成細胞膜的通透性顯著增加，造成機體細胞代謝紊亂更嚴(yán)重，使機體線粒體壞死，增加多種酶類的釋放，使得心肌酶譜異常升高。在患者高血糖急性并發(fā)癥發(fā)生時，機體處于高應(yīng)激狀態(tài)，心肌能量劇增，能量代謝異常增強會增加多種酶類的合成，同時加速了機體氧代謝，使血清酶顯著升高，造成冠狀動脈痙攣或收縮，引發(fā)心肌缺血。高血糖高滲狀態(tài)患者細胞內(nèi)的水分會順著滲透梯度而轉(zhuǎn)移到細胞外液中，有效的循環(huán)血容量不足會造成血管內(nèi)的靜脈壓異常下降，加速水分轉(zhuǎn)移，使血漿中溶質(zhì)加速稀釋，大量的鈉離子轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)代替轉(zhuǎn)移出去的鉀離子，但臨床上并不多見高鈉血癥的發(fā)生。本次研究表明，高血糖高滲狀態(tài)患者的血鈉會有一定程度的升高，而血糖、血漿滲透壓、血尿酸均明顯升于對照組，可作為診斷的典型特征。高血糖高滲狀態(tài)患者可引發(fā)高尿酸血癥、心電圖異常、尿常規(guī)異常等多種并發(fā)癥的發(fā)生。高血糖高滲狀態(tài)患者的心肌酶譜指標(biāo)均呈現(xiàn)出了明顯的升高趨勢，可將心肌酶譜檢測作為高血糖高滲狀態(tài)的有效檢測手段。

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9 高洪蛟，李顯文.高血糖高滲狀態(tài)患者心肌酶譜變化的臨床分析〔J〕.中國糖尿病雜志，2012;20(7):507-10.