韓冬梅 (大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163001)

冠心病(CHD)危險(xiǎn)分層有助于正確選擇早期治療策略，減少CHD發(fā)病率、病死率、致殘率及再住院率，明顯提高冠心病患者生存質(zhì)量〔1〕。目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是心導(dǎo)管檢查，該操作存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，屬于有創(chuàng)操作，而且費(fèi)用較高，不利于冠心病的篩查〔2〕。炎性反應(yīng)在CHD的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體炎癥反應(yīng)急性期的敏感標(biāo)志物，參與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，是心血管疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2007年歐洲心血管協(xié)會推薦心臟肌鈣蛋白T(cTnT)是最佳的心肌損傷標(biāo)記物〔3〕。本文研究hs-CRP和hs-cTnT水平與CHD患者心功能的相關(guān)性，并探討其與CHD危險(xiǎn)分層的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年6～12月我院心內(nèi)科確診為冠心病的112例老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)確診為穩(wěn)定性心絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有冠心病治療史;(2)心臟瓣膜病、心肌病;(3)美國紐約心臟協(xié)會心功能分級(NYHA)Ⅳ級;(4)有心臟手術(shù)史:(5)有急、慢性感染的患者。根據(jù)NYHA心功能分級Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級分別有 45(40.18%)、38(33.93%)和29(25.89%)例。另外選擇同期年齡相近的健康體檢者40例作為對照組。兩組年齡、性別、體重、身高、平均血壓和心率無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者參加研究前均知情同意。

1.2 方法 所有受試者早晨空腹抽取肘部靜脈血10 ml，室溫下自然凝固后，3 000 r/min，離心30 min，分離血清，－20℃保存。血清hs-CRP采用免疫散射比濁法進(jìn)行測定，Ci-8200自動分析儀及配套試劑由美國雅培公司提供。hs-cTnT采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定，ACCESS免疫分析儀及配套試劑由Beckman-Coulter公司提供。所有受試者抽血30 min后采用彩色多普勒超聲診斷儀(日本Philips公司提供)進(jìn)行心功能檢測，指標(biāo)主要包括左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，左室短軸縮短率(LVFS)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料以s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);雙變量間關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。

表1 兩組一般資料比較(s)

表1 兩組一般資料比較(s)

組別 n 年齡(歲)男性〔n(%)〕 女性〔n(%)〕 體重(kg)身高(cm)平均收縮壓(mmHg)心率(次/min)CHD 組 112 67.47 ±4.56 68(60.71)44(39.29)64.53 ±6.27 173.26 ±7.56 128.64 ±15.72 69.54 ±4.32對照組 40 68.37 ±5.12 25(62.50)15(37.50)63.86 ±6.65 172.42 ±7.63 130.53 ±16.27 71.34 ±5.13

2 結(jié)果

2.1 各組血清hs-CRP、hs-cTnT水平及左心室功能比較 與正常受試者相比，冠心病患者的hs-CRF和hs-cTnT水平、LVEDD顯著升高(P＜0.01)，LVEF和 LVFS均顯著降低(P＜0.01)。冠心病患者 NYHA分級不同，hs-CRF和hs-cTnT水平、LVEF、LVEDD和FS差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

2.2 血清hs-CRP、hs-cTnT水平與左心室功能相關(guān)性分析 血清 hs-CRP、hs-cTnT水平分別與 NYHA分級(r=0.752、0.712)、LVEDD(r=0.683、0.647)正相關(guān)(P ＜0.05)，與LVEF(r= －0.584、－0.543)、FS(r= －0.652、－0.724)負(fù)相關(guān)(P ＜0.05)。

表2 兩組血清Hs-CRF、D-D水平及左心室功能指標(biāo)

3 討論

CHD是一種多基因遺傳性疾病，也是常見的心血管病之一，在我國的發(fā)病率和死亡率逐年升高〔4〕。研究表明，CHD是多種危險(xiǎn)因素協(xié)同作用的結(jié)果，目前已確定的危險(xiǎn)因素有糖尿病、高血壓、吸煙、血脂異常、性別、高齡、肥胖、CHD家族史、凝血功能異常、高尿酸血癥、纖維蛋白原異常等〔5，6〕。動脈粥樣硬化涉及損傷、炎癥、滲出、變性和血栓形成等病理過程，大量研究顯示粥樣斑塊的局部炎癥反應(yīng)和全身炎癥是CHD發(fā)生增加的原因，老年人由于自身的特點(diǎn)及持續(xù)的動脈粥樣硬化，病變更加明顯〔7〕。CRP是眾多參與CHD發(fā)生和發(fā)展過程的炎性細(xì)胞因子的一員。CRP是一種急性時(shí)相炎性反應(yīng)蛋白，主要由IL-6和TNF等細(xì)胞因子介導(dǎo)合成。CRP具有抗炎和促炎的雙重作用，可與LDL一起沉積在血管壁，介導(dǎo)補(bǔ)體激活促使炎癥加劇、動脈粥樣硬化形成和冠心病的發(fā)生〔8〕。CRP還能減少血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，增加血栓形成的危險(xiǎn)，誘發(fā)惡性心腦血管事件〔9〕。hs-CRP是高敏感的CRP，在病情篩選、療效判斷等方面有廣泛的應(yīng)用，已作為非特異炎癥反應(yīng)產(chǎn)物被用于預(yù)測冠心病患者心血管事件，判斷急性冠狀動脈綜合征預(yù)后，評價(jià)藥物和冠狀動脈重建后療效等〔10〕。

cTnT是心肌細(xì)胞的一種結(jié)構(gòu)蛋白，其特有的氨基酸序列區(qū)別于骨骼肌肌鈣蛋白，具有高度的心肌特異性，正常人95%的cTnT以結(jié)合形式存在于細(xì)絲中。正常人體血清中cTnT濃度很低，當(dāng)心肌細(xì)胞膜完整性受損時(shí)，游離的cTnI迅速進(jìn)入血循環(huán)，隨著心肌肌原纖維崩解破壞不斷被釋放，導(dǎo)致血清cTnT升高〔11〕，并且cTnT水平與心肌損傷程度有關(guān)〔12〕。與目前常用的判斷心肌損傷的生化指標(biāo)如AST、CK、CK-MB等相比，cTnT具有更高度的敏感性和特異性〔13〕，已經(jīng)成為診斷急性冠脈綜合征、急性心肌梗死等心血管疾病敏感、特異的血清標(biāo)志物之一〔14〕。隨著檢測技術(shù)的發(fā)展及方法的不斷更新，hs-cTnT在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，hs-cTnT檢測限是cTnT的1/10～1/100〔15〕。與傳統(tǒng)的cT-nT相比，hs-cTnT具有更高的敏感性及診斷預(yù)測價(jià)值〔16〕。

本研究結(jié)果顯示，老年CHD患者的左心室功能普遍受損，并且老年CHD患者血清hs-CRP和hs-cTnT水平可以作為測定老年CHD患者左心室功能的血清標(biāo)志物。

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