朱振云，葉天惠

角色體驗(yàn)型教學(xué)模式，即角色扮演，就是將人暫置于他人的社會位置，并按照這一位置所要求的方式、態(tài)度行事，以增進(jìn)對他人社會角色及自身角色的理解，從而更加有效地履行自己的角色［1］。剛剛走上工作崗位的兒科新護(hù)士，面臨著諸多挑戰(zhàn)，她們的服務(wù)對象是身體及心理尚不成熟的兒童，加之缺乏養(yǎng)育兒女的經(jīng)歷，與患兒及父母難以建立有效的溝通，難以提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。為此，自2011年7月以來我院兒科在新護(hù)士培訓(xùn)中采用母親角色體驗(yàn)，在情景模擬中扮演母親角色，與患兒母親進(jìn)行面對面交流，使新護(hù)士充分感受母親在孩子生病后的心理及需求，學(xué)會換位思考，提高綜合護(hù)理能力和水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2010年7月分配至兒科的25名新護(hù)士為對照組，年齡（22．46±0．71）歲，其中，?？?1人，占44．0%，本科14人，占56．0%；獨(dú)生子女18人，占72．0%。將2011年7月分配至兒科的45名新護(hù)士作為觀察組，年齡（22．30±0．78）歲，其中，?？?6人，占35．6%，本科29人，占64．4%；獨(dú)生子女33人，占73．3%。兩組兒科新護(hù)士全部為女性，均未婚，在年齡、文化程度、是否為獨(dú)生子女等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 培訓(xùn)方法

1．2．1．1 對照組 采用常規(guī)培訓(xùn)方法：選取1名經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)歷為本科的主管護(hù)師作為培訓(xùn)總輔導(dǎo)，由兒科總護(hù)士長、各?？谱o(hù)士長、總輔導(dǎo)共同討論制訂培訓(xùn)計(jì)劃，由護(hù)理部專家審核通過后實(shí)施，編寫新護(hù)士培訓(xùn)手冊。入科前2周由帶教老師授課，鞏固理論知識，學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理操作，第3周開始進(jìn)入臨床，由經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教，采取傳、幫、帶的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1．2．1．2 觀察組 采用母親角色體驗(yàn)式培訓(xùn)，在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上實(shí)施母親角色體驗(yàn)。在原有培訓(xùn)計(jì)劃基礎(chǔ)上制訂新的培訓(xùn)計(jì)劃，由護(hù)理部專家審核通過后實(shí)施，編寫新護(hù)士培訓(xùn)手冊。①重視并積極落實(shí)生活護(hù)理：在帶教老師的帶領(lǐng)下，分管同病房1名～3名患兒。加強(qiáng)與患兒母親的交流，了解患兒的基本情況，包括姓名、年齡、飲食情況、大小便情況、興趣愛好等，獨(dú)立完成患兒的各項(xiàng)生活護(hù)理，包括更衣、喂養(yǎng)、喂藥、洗浴、與患兒做游戲等24項(xiàng)，完成后由母親和帶教老師評價(jià)效果。②角色體驗(yàn)：每兩周進(jìn)行1次。按照小組學(xué)習(xí)最佳人數(shù)不大于8人～10人的原則［2］，將新護(hù)士分為6組，每組6人～8人，每組安排有育兒經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)老師1人，另安排1名醫(yī)生共同參與。準(zhǔn)備體驗(yàn)案例，新護(hù)士以組為單位在指導(dǎo)老師帶領(lǐng)下輪流收集病例，為臨床常見或多發(fā)疾病的典型、真實(shí)病例，對病例進(jìn)行分析，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，完成體驗(yàn)案例，由總輔導(dǎo)組織護(hù)理專家討論可行性，并修訂。根據(jù)案例設(shè)計(jì)體驗(yàn)情境，新護(hù)士根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃相應(yīng)內(nèi)容設(shè)計(jì)情境，要求重點(diǎn)突出，情節(jié)合理。新護(hù)士應(yīng)提前熟悉內(nèi)容并予以演練，對情境進(jìn)行完善。角色扮演，新護(hù)士輪流扮演父親、母親、醫(yī)生、護(hù)士等角色，模擬案例的發(fā)生與發(fā)展，完成角色體驗(yàn)過程，體驗(yàn)過程中使用相關(guān)道具，嬰兒護(hù)理模擬人、小兒頭皮靜脈輸液模型等。要求每位新護(hù)士至少體驗(yàn)?zāi)赣H角色2次。效果評價(jià)，角色體驗(yàn)結(jié)束后，組織新護(hù)士自評、小組互評、老師點(diǎn)評。③座談會：加強(qiáng)與患兒母親的交流，每月舉行1次患兒母親座談會，參加人員為護(hù)士長、培訓(xùn)總輔導(dǎo)、新護(hù)士、2位～3位患兒母親，交流時間以1h～2h為宜，主要交談內(nèi)容為患兒發(fā)病時、住院時、治療時等不同階段患兒母親的心理感受及愿望，新護(hù)士由此討論患兒及母親不同階段的護(hù)理診斷，并列出護(hù)理措施，指定1名新護(hù)士做好記錄并留存。

1．2．2 評價(jià)方法 兩組新護(hù)士培訓(xùn)時間均為6個月，培訓(xùn)結(jié)束后從以下兩個方面進(jìn)行評價(jià)。①理論和操作考核：滿分均為100分，理論考核知識點(diǎn)不超過培訓(xùn)計(jì)劃，兩組使用相同的操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)。②患兒父母滿意度調(diào)查：此量表為自制量表，在我院護(hù)理部質(zhì)量控制組統(tǒng)一設(shè)計(jì)的責(zé)任制護(hù)士病人滿意度調(diào)查表的基礎(chǔ)上修訂而成，共10個條目，采用5級評分，5分代表非常滿意，1分代表非常不滿意。2010年發(fā)放調(diào)查問卷67份，回收67份，回收率100．0%，2011年發(fā)放調(diào)查問卷123份，回收123份，回收率100．0%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組新護(hù)士考核成績比較（見表1）

表1 兩組新護(hù)士考核成績比較（±s） 分

表1 兩組新護(hù)士考核成績比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績觀察組 45 90．27±4．55 92．09±4．43對照組 25 81．36±6．38 84．64±5．60 t值 6．74 6．09 P ＜0．01 ＜0．01

2．2 兩組患兒父母對新護(hù)士工作滿意度比較（見表2）

表2 兩組患兒父母對新護(hù)士工作滿意度比較（±s） 分

表2 兩組患兒父母對新護(hù)士工作滿意度比較（±s） 分

內(nèi)容對照組（n＝67）觀察組（n＝123） t值 P您對自己管床護(hù)士的熟悉程度4．29±0．46 4．68±0．60 4．58 ＜0．01管床護(hù)士及時為您的孩子做生活護(hù)理，喂飯、沖奶、換尿布等 4．31±0．46 4．56±0．74 2．80 ＜0．01在您的孩子哭鬧時，管床護(hù)士馬上查看并抱起孩子 4．33±0．47 4．57±0．62 2．97 ＜0．01孩子出汗或弄臟了衣服時，管床護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)并更換 4．28±0．48 4．62±0．59 4．05 ＜0．01孩子受治療或疾病折磨疼痛時，管床護(hù)士給予干預(yù)措施 4．31±0．58 4．67±0．58 3．40 ＜0．01管床護(hù)士及時完成各項(xiàng)治療，及時拔針、換藥等 4．50±0．56 4．71±0．57 2．33 ＜0．05管床護(hù)士耐心地喂藥 4．27±0．82 4．59±0．66 2．77 ＜0．01管床護(hù)士經(jīng)常巡視，觀察孩子 4．24±0．84 4．63±0．63 3．31 ＜0．01管床護(hù)士經(jīng)常陪您的孩子玩游戲 4．31±0．78 4．58±0．62 2．45 ＜0．05您對管床護(hù)士服務(wù)工作的總體評價(jià) 4．31±0．52 4．67±0．57 4．23 ＜0．01

3 討論

對于剛進(jìn)入臨床工作的新護(hù)士，最初1年～2年是護(hù)理職業(yè)生涯的起步階段，進(jìn)行職能轉(zhuǎn)化的重要階段，將來能否成為優(yōu)秀護(hù)理工作者的關(guān)鍵階段［3］。母親角色體驗(yàn)式培訓(xùn)能夠充分調(diào)動新護(hù)士的積極性，提升新護(hù)士的綜合素質(zhì)和人文關(guān)懷能力，這與國外注重新護(hù)士的綜合能力培訓(xùn)、培養(yǎng)新護(hù)士的評判性思維能力、臨床決策能力的做法是一致的［4－6］。

3．1 角色體驗(yàn)培訓(xùn)可提高新護(hù)士的綜合素質(zhì) 表1顯示，觀察組新護(hù)士理論和操作成績均高于對照組（均P＜0．01）。角色體驗(yàn)活動中，老師是組織者、指導(dǎo)者和促進(jìn)者，新護(hù)士是學(xué)習(xí)的主體，是知識的主動構(gòu)建者，實(shí)踐過程中，新護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)不斷完善，理論知識得到鞏固。護(hù)理學(xué)是一門以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)科，病人要求護(hù)理人員具有一定的技術(shù)操作水平［7］。而新護(hù)士大多未婚，又多為獨(dú)生子女，生活護(hù)理能力較低，導(dǎo)致新護(hù)士在面對患兒時充滿了無力感，喂奶、更換尿片等無從下手，?？谱o(hù)理操作能力普遍偏低。情景模擬過程使新護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理操作的重要性，增加了動手機(jī)會，有助于新護(hù)士熟練掌握護(hù)理操作。評判性思維是護(hù)理專業(yè)人員所必須具備的能力之一［8］，案例1中，11個月的寶寶哭鬧不止，新護(hù)士扮演的母親認(rèn)為孩子餓了，給予喂奶，患兒拒絕，給予換尿片，孩子仍然哭泣，“母親”抱起孩子安慰，仍哭鬧，護(hù)士和醫(yī)生仔細(xì)詢問并檢查，發(fā)現(xiàn)襪子上的線頭纏住了小腳趾，孩子因疼痛而哭泣，脫下襪子并處理后，孩子停止了哭泣。小組討論環(huán)節(jié)中，大家就孩子可以哭鬧的原因進(jìn)行了詳細(xì)的分析，這一過程培養(yǎng)了新護(hù)士的評判性思維能力，認(rèn)識到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。案例3護(hù)士在巡視病房時發(fā)現(xiàn)1歲4個月的肺炎患兒呼吸困難、口唇發(fā)紺，立即通知醫(yī)生，及時給予吸氧、吸痰、注射藥物，“母親”在一旁焦急地等待，及時成功地?fù)尵仁购⒆愚D(zhuǎn)危為安。此案例中新護(hù)士認(rèn)識到了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性，表示在以后的工作中會注重跟同事的合作。

3．2 母親角色體驗(yàn)使新護(hù)士學(xué)會換位思考，提升了人文關(guān)懷能力 強(qiáng)調(diào)母親角色的體驗(yàn)是培訓(xùn)中的重要內(nèi)容，要求每位新護(hù)士至少模擬母親角色2次，并在座談會中與患兒母親積極交流，全面體驗(yàn)?zāi)赣H的感受，學(xué)會站在母親的角度考慮問題，產(chǎn)生共情，改善服務(wù)態(tài)度，為關(guān)心愛護(hù)患兒奠定基礎(chǔ)［9］。在案例6中，3歲的患兒因搶救無效死亡，“母親”傷心哭泣，一名護(hù)士緊握“母親”雙手，輕輕地安慰，另一名護(hù)士打來溫水，輕輕地擦拭患兒的身體，給患兒換上干凈的衣服?？粗蓯鄣暮⒆与x開人世，新護(hù)士們親身體驗(yàn)到了父母的痛苦，學(xué)會了換位思考。表2顯示，觀察組患兒父母滿意度明顯高于對照組，在“您對管床護(hù)士服務(wù)工作的總體評價(jià)”條目中，觀察組得分為（4．67±0．57）分，明顯高于對照組（4．31分±0．52分），可見，經(jīng)母親角色體驗(yàn)式培訓(xùn)后，新護(hù)士能為患兒及其父母提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，母親角色體驗(yàn)式培訓(xùn)加深了兒科新護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)識，提升了兒科新護(hù)士的綜合素質(zhì)，有助于新護(hù)士為患兒及父母提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 張?jiān)伱罚巧缪莘ㄔ谑中g(shù)體位教學(xué)實(shí)踐的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：458．

［2］ Kirkpatrick’s learning and training evaluation theory ［EB／OL］．［2011－07－07］．http：／／www．businessballs．com／kirkpathck－leaming evaluation model．htm．

［3］ 洪菊娣，王嵐．自我效能感對臨床新護(hù)士的影響及對策［J］．護(hù)理研究，2007，21（11B）：2989－2990．

［4］ Cimino LM．Newly hired registered nurse assessment abilities，critical thinking skills，confidence in assessment and critical thinking，self－efficacy，and orientation program evaluation in hospital settings utilizing and not utilizing simulation based orientation［D］．New York：Dowling College，2009：1．

［5］ Grossman S，Krom ZR，O’Connor R．Using case studies to Generate increased nurse’s clinical decision－making ability in critical care［J］．Dimensions of Critical Care Nursing，2010，29（3）：139－142．

［6］ Willies M，McConnell J．Concept mapping：An educational strategy to improve graduate nurses？Critical thinking skills during a hospital orientation program［J］．J Contin Educ Nurs，2008，39（3）：119－126．

［7］ Hanley E，Higgins A．Assessment of clinical practice in intensive care：A review of the literature［J］．Intensive Crit Care Nurse，2005，21（5）：268－275．

［8］ 張琳，司聯(lián)品，許明，等．護(hù)理本科生評判性思維能力的比較研究［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，12：55－56．

［9］ John Fowler．Experiential learning and its facilitation［J］．Nurse Education Today，2008，28：427－433．