談馨媛 范冠杰

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

“中醫(yī)經(jīng)典”因其蘊含的理論價值以及對臨床診療的重要指導意義，一直為中醫(yī)學者所推崇，甚至“奉為依歸”。對“中醫(yī)經(jīng)典”的認識和學習應該是中醫(yī)學人才成長的必由之路。國醫(yī)大師周仲瑛教授說:“學習經(jīng)典是掌握中醫(yī)仁術的必由之路，而對經(jīng)典領悟能力的提高，又需要在臨床實踐中不斷探索和思考［1］”。

如何將經(jīng)典知識轉化為診療能力，將經(jīng)典內容從呆板、枯燥的“白紙黑字”轉化成“懸壺濟世”的救人之術需要臨床實踐的不斷積累和中醫(yī)思維的不斷培養(yǎng)。縱觀古今中醫(yī)大家，無一不是熟諳經(jīng)典而又有豐富臨床經(jīng)驗的。因此，中醫(yī)院校在培養(yǎng)高層次中醫(yī)人才時，務必會抓好經(jīng)典和臨床兩個方面。

目前，中醫(yī)院校的中醫(yī)學教育已逐漸意識到經(jīng)典理論學習的重要性。但如何學習經(jīng)典?如何在學習過程中融合臨床知識，安排臨床實踐內容?目前臨床師資力量能否滿足理論和實踐兼有的課程需要，是目前經(jīng)典臨床教學的一個難題。

同時，在課程設置前，為保證課程設置的科學性，必須首先了解和分析現(xiàn)有情況，這一過程被稱為“需求分析［2］”。這個過程是課程設置和實施過程中十分重要的環(huán)節(jié)。我院一貫堅持“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學理念。因此，繼我院開創(chuàng)性的成立“中醫(yī)經(jīng)典”病房，使用純中醫(yī)手段治療危急重癥后，內科教研室即開展了在中醫(yī)學專業(yè)中開設《經(jīng)典與臨床》課程的調查問卷，以期了解廣大教師對本課程設置必要性、重要性的看法以及對授課能力、授課方式的探討。為課程的開設做前期的意見整理，現(xiàn)總結如下。

一、調查對象和方法

1．調查對象納入范圍

內科教研室具有主講老師資格的在職授課老師，包含腫瘤、呼吸、心臟、腦病、肝病、血液、內分泌、腎病、消化等專業(yè)。

2．調查方法

就課程設置的必要性、重要性、課程設置方法、授課方式、參與度等方面設計調查問卷。隨后電話采訪各專業(yè)教學秘書，對問卷進行預調查，并對相關內容做微調整。

3．數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計

問卷回收后用EXCEL2003進行統(tǒng)計，主要采用一般描述性統(tǒng)計分析方法。

二、結果

1．一般情況

廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院內科教研室共有124名主講老師，除去檢驗專業(yè)主講老師14名，下鄉(xiāng)掛職、病、事休假人員9人，共有在職主講老師103名。通過現(xiàn)場、郵件、電話等形式開展問卷調查，共回收問卷73份，回收率為70．87%。

參與調查問卷的老師，35．9%具有高級職稱，其中21．9%(16 人)為副主任醫(yī)師(副教授)，28．8%(21人)為主任醫(yī)師(教授)，其余為主治醫(yī)師(講師)。73位老師涉及腫瘤、呼吸、心臟、腦病、肝病、血液、內分泌、腎病、消化、經(jīng)典科室等各專業(yè)。除7名老師是西醫(yī)背景外，其余都是中醫(yī)醫(yī)師(如表1)。

表1 73位參與調查問卷的老師職稱分布情況

2．對課程的認知度及授課意愿

調查顯示共有49名老師未曾接觸過該門課程，對課程的主要授課內容和授課形式不清楚，占所有參與調研老師數(shù)的67．1%。由于是探索性的課程，有授課意愿的老師僅47名，不足70%，甚至有9位老師明確表示將中醫(yī)經(jīng)典從書本教育中抽撥出來，引入到臨床課程，具有較高的課程設置難度，臨床教師對經(jīng)典的理解能力有限，難以擔任授課。但同時，調查也顯示，作為一門新的課程，超過90%的老師對聽課或教學觀摩具有較高的興趣和關注度，僅6．8%的老師表示有興趣參與觀摩活動，但因臨床工作繁忙，時間有限。

3．對課程開設時段的設置以及設置形式

82．52%的老師認為《經(jīng)典與臨床》應在研究生階段開設，本科階段更應注重《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》等經(jīng)典著作的書本知識學習。研究生階段培養(yǎng)則注重于將書本知識靈活運動到臨床中，甚至在臨床?？婆囵B(yǎng)中結合“中醫(yī)經(jīng)典”教育，在臨床實際運用時培養(yǎng)引經(jīng)據(jù)典的能力。

大部分受訪老師認為本課程的開設應該以專題講座的形式進行，比如?？萍膊〉慕?jīng)典運用，或是某一癥狀(如發(fā)熱、消渴、頭痛等)的經(jīng)典運用等。有7名老師覺得課程可以靈活設置，結合專題講座和課堂書本教育兩種形式。5名老師認為應該結合專題講座和臨床實踐兩種形式，對學生的具體掌握會有幫助。

而對于授課內容，56．2%的老師認為經(jīng)典課程還是應該回歸經(jīng)典，授課內容集中在經(jīng)典原文的臨床運用上。

4．內科教研室承擔能力調研

42位老師(占總人數(shù)57．5%)明確表示內科教研室額外承擔該課程的能力有限。尤其在目前教學任務繁重、沒有專職經(jīng)典研究人員的情況下更是能力有限。同時新課程的教義、講稿、大綱的編寫、教研室集體備課以及選定臨床實踐案例等都要大量的前期準備時間。調查中有2名老師表示教研室有教授該課程的人才，應該先組建一支“經(jīng)典與臨床”的教學團隊，然后全力籌備該課程，但是要給與團隊的老師更多的備課時間，并從繁重的臨床、科研工作中抽脫出來。

5．主講老師推薦

除5名老師不清楚推薦哪些老師上課外，大部分老師均認為我院新開設的臨床中醫(yī)經(jīng)典科室(采用純中醫(yī)理論和方法收治、治療內科疾病)的老師理論知識豐富，并具有一定的脫產(chǎn)拜師學習經(jīng)驗和臨床運用經(jīng)驗，且流派特色明顯，可承擔本課程的課程設置研究和課堂教學。

三、總結

中醫(yī)學教育的特點是重視“中醫(yī)經(jīng)典”的書本教育和中醫(yī)學臨床臨證能力的培養(yǎng)。我國近代中醫(yī)院校教育的歷史不長，在借鑒西醫(yī)院校課程設置模式的基礎上建立了現(xiàn)有的中醫(yī)院校課程設置。當然從人才培養(yǎng)模式上講，我國的中醫(yī)院校教育，尤其是“中醫(yī)經(jīng)典”的教育尚處于起步階段，而結合“中醫(yī)經(jīng)典”書本教育和臨床課程實踐教育的“經(jīng)典和臨床”課程還沒有統(tǒng)一的科學范式可循。

課程設置是一個宏觀的、高層次的教育學概念，它涵蓋了大綱、課程、項目等。因此在課程設置之初，要充分地調查社會需要什么樣的中醫(yī)專門人才。同時也要基于中醫(yī)學習的規(guī)律，來設置系統(tǒng)的、科學的“中醫(yī)經(jīng)典”專業(yè)課程體系。明確培養(yǎng)目標、了解施教者的教學理念是課程設置的前提。能為制定中醫(yī)學高等教育政策和設置“經(jīng)典臨床”課程提供依據(jù);也為課程的內容、設計和實施以及為教學目的和教學方法的確定提供依據(jù)。

“注重經(jīng)典，突出臨床”已經(jīng)成為目前中醫(yī)學高級人才，尤其是臨床型人才培養(yǎng)的重要途徑，也是近年來國家中醫(yī)藥管理局創(chuàng)新中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性舉措。但和其不斷提升的戰(zhàn)略地位相反的是，縱觀全國中醫(yī)院校經(jīng)典課程的教育，其教學時數(shù)和地位都有逐漸下降的趨勢。課時不足必然導致施教者和受教者對“經(jīng)典”學習和運用缺乏信心，也更容易受到現(xiàn)代醫(yī)學的沖擊。

我們通過調研也發(fā)現(xiàn)，教授“中醫(yī)經(jīng)典”的多為經(jīng)典教研室老師，而臨床課程的課堂教育則多由臨床就職的老師擔任，所以雖然大部分教師都認為“中醫(yī)經(jīng)典”的臨床運用十分重要，但往往教育的結果是“經(jīng)典”和“臨床”之間是脫節(jié)的、不銜接的。經(jīng)典學老師重理論輕實踐，臨床老師重時間輕理論，兩者難以融會貫通，真正的中醫(yī)經(jīng)典學內容難以在臨床實踐中運用和發(fā)揮。

更讓我們覺得嚴峻的是，臨床教師對“中醫(yī)經(jīng)典”的運用認知尚且不足。我們如何能做好“經(jīng)典”的課堂教育、傳承教育和臨床實踐教育。因此，開展“經(jīng)典與臨床”等相關教育探索、尤其是率先開始課堂教育、課程設置的摸索十分重要，也是每一個有使命感的中醫(yī)人的內心愿望，這從受調研教師表現(xiàn)出的強烈學習觀摩興趣中可見一斑。

另外，我們認為在教授方式上可采用多樣化形式。比如可以開展經(jīng)典誦讀，組織方歌記憶方法學習，問題導向法的學習運用，還原經(jīng)典醫(yī)案場景，組建臨床實踐討論小組等等。務必讓刻畫于書面的經(jīng)典內容走進臨床，接上地氣，也為我們臨床型中醫(yī)學高級人才的培養(yǎng)的方法提供借鑒。

［1］ 葉放，等．周仲瑛教授學術成就擷英［J］．南京中醫(yī)藥大學學報，2007，23(6):273 －277 ．

［2］ 呂光耀，等．中醫(yī)經(jīng)典教學現(xiàn)狀與教改初探［J］．中國醫(yī)藥導報，2010，7(8):116 －117．