劉鳳芹 朱麗花

廣州市天河區(qū)華南師范大學(xué)醫(yī)院，廣東廣州 510631；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕科，廣東廣州 510630

糖尿病為臨床常見病癥，主要因胰島素分泌存在缺陷或出現(xiàn)故障導(dǎo)致血糖持續(xù)升高[1]。血糖持續(xù)偏高可導(dǎo)致人體多個器官功能出現(xiàn)障礙并逐漸衰弱，糖尿病腎病便是糖尿病患者中最為常見的并發(fā)癥[2]。為選擇效果更為顯著的治療方案，該院對2009年12月—2012年12月期間收治的96 例糖尿病腎病患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96 例患者均為該院收治的糖尿病腎病患者，經(jīng)檢查后均符合美國糖尿病協(xié)會1997年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病[3]。按住院序號分為A、B、C 3 組，每組32 例。A 組患者男19 例，女13 例，年齡53~84 歲，平均年齡（57.8±3.1）歲；病程3~12年，平均病程（6.4±0.9）年；對糖尿病腎臟按Mogensen 進(jìn)行分類：Ⅲ期者18 例，Ⅳ期者14 例。B 組患者男20 例，女12 例，年齡50~85 歲，平均年齡（57.6±3.3）歲；病程4~14年，平均病程（6.8±1.0）年；對糖尿病腎臟按Mogensen 進(jìn)行分類：Ⅲ期者19 例，Ⅳ期者13 例。C 組患者男17 例，女15 例，年齡51~83 歲，平均年齡（57.8±3.4）歲；病程3~13年，平均病程（6.6±0.8）個月；對糖尿病腎臟按Mogensen 進(jìn)行分類：Ⅲ期者18 例，Ⅳ期者14 例。

1.2 方法

3 組患者均繼續(xù)使用控制血糖藥物 （那格列奈，2~4 片/次口服，3 次/d，于飯前服用）、降血壓藥物（倍他樂克，50~100 mg/次口服，2 次/d），血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg 以下。同時A 組患者每日口服替米沙坦 （國藥準(zhǔn)字H20040805，40 mg），1 次/d，160 mg/次；B 組患者每日口服吡格列酮 （國藥準(zhǔn)字H20070060，15 mg）1次/d，30 mg/次；C 組患者為替米沙坦和吡格列酮聯(lián)合治療，服用劑量同A、B 兩組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖、腎功能及尿蛋白。統(tǒng)計治療前、治療3 個月后患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h 尿蛋白（Upr）等。②血脂。統(tǒng)計治療前及治療3 個月后患者血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及甘油三脂（TG）。③對患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對計量資料采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖、腎功能及尿蛋白對比

治療前3 組患者FBG、2hBG 等觀察指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3 組患者觀察指標(biāo)比之治療前均有顯著變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間對比，治療后FBG、2hBG差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），但C 組患者在HbA1c、Scr、BUN、Upr 等觀察指標(biāo)方面，改善效果明顯優(yōu)于A、B 兩組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后血糖、腎功能及尿蛋白對比（±s）

表1 治療前后血糖、腎功能及尿蛋白對比（±s）

注：* 表示組內(nèi)對比P＜0.05；△表示組間對比P＜0.05。

A 組B 組C 組組別治療前治療后治療前治療后治療前治療后時間7.5±1.2（7.1±0.8）*7.6±1.1（7.0±0.9）*7.7±1.0（7.0±0.5）*FBG（mmol/L）9.8±2.7（9.1±2.9）*9.9±2.5（9.0±2.1）*9.8±2.6（9.0±1.8）*2hBG（mmol/L）9.3±1.8（8.3±2.0）*9.4±2.1（6.9±2.6）*9.3±2.2（6.1±1.4）*△HbA1c（%）86.9±15.2（81.1±12.7）*86.6±17.1（83.1±11.0）*86.2±16.8（79.3±10.4）*△Scr（μmol/L）7.6±1.6（4.4±1.3）*7.7±1.5（4.2±1.4）*7.6±1.5（3.3±1.2）*△2.2±0.9（1.8±0.7）*2.1±0.8（1.6±0.8）*2.3±1.0（1.4±0.3）*△BUN（mmol/L） Upr（g）

2.2 治療前后血脂變化對比

治療前，3 組患者TC、LDL-C 等觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，3 組患者比之治療前，血脂變化均較為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3 組之間對比，C 組患者治療后血脂變化最為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者治療前后血脂變化對比（±s）

表2 3 組患者治療前后血脂變化對比（±s）

注：*表示組內(nèi)對比P＜0.05；△表示組間對比P＜0.05。

A 組B 組C 組組別治療前治療后治療前治療后治療前治療后時間6.4±1.1（4.8±1.1）*6.5±1.2（4.8±1.2）*6.3±1.1（3.1±1.0）*△TC（mmol/L）4.7±1.5（2.7±1.2）*4.8±1.6（2.5±1.0）*4.6±1.5（2.0±1.1）*△LDL-C（mmol/L）0.9±0.3（1.5±0.4）*0.8±0.2（1.5±0.3）*0.9±0.2（1.8±0.5）*△HDL-C（mmol/L）3.2±1.0（1.9±0.5）*3.3±1.1（1.8±0.7）*3.2±1.1（1.5±0.5）*△TG（mmol/L）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

A 組患者治療期間有2 例輕度惡心，發(fā)生率為6.25%，B 組患者有2 例輕度腹脹，發(fā)生率為6.25%，C 組患者有1 例輕度惡心，1 例輕度腹脹，發(fā)生率為6.25%。3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病腎病在臨床上主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能異常等[5]。臨床治療以預(yù)防和早期治療為主[6]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與創(chuàng)新，已有效降低了酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生率，但糖尿病腎病依舊為糖尿病患者治療的重點與難點之一。臨床研究表現(xiàn)，給予患者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可對腎小球以及系統(tǒng)內(nèi)的血液等壓力產(chǎn)生明顯的降低作用，從而對糖尿病腎病的發(fā)生或發(fā)展起到顯著的延緩作用。但由于該拮抗劑會導(dǎo)致腎素出現(xiàn)升高現(xiàn)象，藥效不能充分發(fā)揮，因此在臨床治療糖尿病腎病時依舊需要其他藥物進(jìn)行有效干預(yù)。

在該次研究中，通過表1 可知，C 組患者經(jīng)替米沙坦聯(lián)合吡格列酮聯(lián)合治療后，F(xiàn)BG、2hBG 與A、B 兩組患者對比，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義，但C 組患者HbA1c 為（6.1±1.4 ），Scr 為（79.3±10.4）μmol/L，BUN 為（3.3±1.2） mmol/L，Upr 為（1.4±0.3）g，明顯高于僅使用單一藥物進(jìn)行治療的A、B 兩組。通過表2 可知，C 組患者治療后TC 為（3.1±1.0） mmol/L，LDL-C 為（2.0±1.1） mmol/L，HDL-C為（1.8±0.5） mmol/L，TG 為（1.5±0.05） mmol/L，不僅比之治療前有明顯改善，同時改善效果還明顯高于使用單一藥物進(jìn)行治療的A、B 兩組患者。充分說明，替米沙坦聯(lián)合吡格列酮所發(fā)揮的治療效果比之單一使用替米沙坦或吡格列酮所起到的治療效果明顯更佳，可顯著促進(jìn)FBG、2hBG 等觀察指標(biāo)的改善。

綜上，臨床研究所得結(jié)果充分說明聯(lián)合用藥治療明顯效果明顯優(yōu)于單一用藥治療，因此在臨床治療糖尿病腎病過程中，可積極推廣替米沙坦聯(lián)合吡格列酮治療方案，以進(jìn)一步提高臨床治療效果。

[1] 許志華，孔凡鑫，董明霞，等.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病[J].實用醫(yī)藥雜志，2014，31（1）：19-20.

[2] 匡蕾，葉山東，邢燕，等.吡格列酮對糖尿病大鼠足細(xì)胞的保護(hù)作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）： 999-1000，1079.

[3] 徐永，程亮，鄭東輝.替米沙坦對糖尿病腎病患者尿nephrin 排泄的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（1）： 56-57，92.

[4] 楊艷娜，張玉寶，方捷.骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）： 57-58，61.

[5] 牛永菡，陳桂芝，鄧延華.硫辛酸聯(lián)合吡格列酮治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（22）： 50，109.

[6] 康俏玲.前列地爾注射液聯(lián)合吡格列酮治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,43(10):667-670.

[7] 馬東波，王曉軍，翟素巧，等.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：56-57.

[8] 秦測.替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療早期糖尿病腎病的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：58-59.