楊 俊

(湖北省武漢市中山醫(yī)院消毒供應中心，湖北武漢 430033)

肺癌是目前死亡率與發(fā)病率較高的惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命質量。由于肺癌患者預后效果不佳，在圍手術期，患者往往存在較大的心理壓力甚至恐懼等，因此患者易出現許多心理疾病，如抑郁、焦慮等［1］。而研究表明，焦慮、抑郁等負性心理狀況會引起一系列應激反應，影響患者機體內分泌和其他功能，危害患者健康［2－3］。因此，對行肺癌切除術患者進行術前護理支持是必要的，可以在一定程度上緩解患者的緊張、焦慮情緒，最大限度降低因心理應激反應對身體機能的影響，提高患者預后與生存質量［4－5］。目前，按摩護理在國外已被廣泛應用。按摩護理支持，即通過各種系統(tǒng)且有節(jié)律的手部運動，對身體肌肉和軟組織產生放松反應的手動療法［6］。為了探討術前按摩護理支持對肺癌切除術患者圍手術期應激反應的影響，我院就兩種術前護理支持方法進行了臨床比較?，F將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 于2009年8月—2012年6月在我科室住院的肺癌患者120例，其中男79例，女性41例;其中61例是腺癌患者，38例鱗癌患者，22例鱗腺癌患者，13例小細胞癌患者，6例大細胞癌患者。平均年齡為(49.8±9.3)歲?；颊呔@悉自身病情。入選標準:(1)確診為肺癌，需行肺癌切除術者;(2)患者同意參與本次研究;(3)排除其他重大疾病。將120例患者采用隨機數字法，隨機分成兩者，即研究組與對照組，各60例。其中研究組男性38例，女性22例平均年齡為(49.8±9.3)歲;對照組男性41例，女性19例，平均年齡(50.9±9.2)歲。兩組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計學意義，兩組均衡可比。

1.2 方法 研究組與對照組術前進行常規(guī)護理、心理干預并在術前20min進行一系列的放松活動。

研究組:術前20min由專業(yè)的按摩師進行按摩護理，根據患者的喜好及需要選擇適合患者放松的按摩部位。患者取坐位并背對按摩師，按摩師根據患者可接受的疼痛程度選取適宜的按摩尺度與手法，按摩患者的肩部與背部。

操作過程:(1)按摩師站于患者左側，一手扶著患者頭部，另一手拇指與食、中指指腹相對，同時用力由上而下按摩患者頸部肌肉3 min，以患者能感覺到酸脹感的力度為宜;(2)按摩肩部，兩手拇指分別置于肩胛岡上窩處，其余四指置于肩前部，有節(jié)奏的用力，按摩肩部肌肉2 min;(3)直推背部，兩手重疊自上而下按摩脊柱兩側肌肉4遍;(4)按壓脊柱兩側，以掌跟置于背部膀胱經，自下而上，垂直按壓，反復4遍，力度適宜;(5)手掌背部近小指側附著于患者背部，掌指關節(jié)處略彎曲，同時通過腕關節(jié)的屈伸活動，帶動前臂外旋和內旋，使手掌背部在患者背部進行來回滾動。

對照組:患者于術前20 min進行一些放松的活動比如簡單的伸展活動、深呼吸、聽輕音樂等。

1.3 癥狀自評量表(Self-reporting Inventory，SCL-90)［7］用于評價肺癌患者干預前后的心理狀況。共有10個因子90個項目，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性、其他。每一個項目均采取1～5級評分。SCL-90的統(tǒng)計指標主要為兩項，即總分和因子分?？偡衷?.5～3.5之間，表明被試感覺有癥狀，其嚴重程度為輕到中度;在3.5～4.5之間，表明被試感覺有癥狀，其程度為中到嚴重;在4.5～5之間表明被試感覺有，且癥狀的頻度和強度都十分嚴重。

1.4 評定指標 (1)生命指標:監(jiān)測并記錄研究組與對照組干預前、后、術后心率及收縮壓。(2)視覺模擬評分((Visual Analogue Scale/Score，VAS)［8］:分別于術后 2，6，12h進行VAS評分，0分即不疼，輕度疼痛平均值為(2.57±1.04);中度疼痛平均值為(5.18 ±1.41);重度疼痛平均值為(8.41±1.35)。(3)術后隨訪:記錄患者術后并發(fā)癥包括惡心嘔吐(PONV)、腹痛等的發(fā)生情況，患者排氣時間及傷口愈合狀況。

1.5 統(tǒng)計學分析 所有數據應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理。率的比較采用卡方檢驗。計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預后研究組與對照組SCL-90評分情況比較 實施術前按摩護理干預后，研究組與對照組除了人際關系因子外，其他因子得分與常模比較發(fā)現，差異均有統(tǒng)計學意義。而干預前兩組差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 術前按摩護理干預前、后研究組與對照組SCL-90評分比較

2.2 研究組與對照組心率比較 干預前監(jiān)測兩組心率差異無統(tǒng)計學意義。而干預后與入手術室這兩個時間段，研究組與對照組患者心率差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 研究組與對照組患者心率比較(次/min)

2.3 研究組與對照組收縮壓比較 干預后及入手術室兩組患者收縮壓差異均有統(tǒng)計學意義。而干預前兩組收縮壓差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

2.4 研究組與對照組VAS評分及術后恢復情況比較VAS評分發(fā)現，在術后不同時段兩組差異均有統(tǒng)計學意義。同時術后恢復情況差異亦均有統(tǒng)計學意義。見表4。

表3 研究組與對照組患者收縮壓比較(mmHg)

表4 研究組與對照組患者VAS評分及術后恢復情況比較

3 討論

肺癌作為目前發(fā)病率與死亡率較高的惡性腫瘤，嚴重影響著患者的預后與生存質量。眾多研究均顯示［9］，癌癥作為一種身心疾病，其進展過程與社會心理因素密切相關。而癌癥作為一種重大的應激源，不僅給患者家屬帶來嚴重的傷痛與經濟壓力，也給患者本人造成較大的心理負擔，產生一系列應激反應，進而加重癌癥的發(fā)生與發(fā)展。因此術前選擇積極有效的護理支持是非常必要的。在本研究中筆者選擇在術前實施按摩護理支持，并取得了一定的效果。目前已有研究證實，按摩護理干預可以改善癌癥患者焦慮抑郁情緒，改善患者的主觀癥狀，有益于患者的預后［6］。亦有研究認為，癌癥患者的抑郁焦慮情緒對患者的預后有著較大的影響。國內有研究者將按摩護理應用于PCR術前干預，結果顯示，術前按摩護理干預支持可有效減輕PCR手術患者的焦慮情緒［10］。本研究主要從患者的生理指標、VAS評分、術后恢復情況以及心理自評量表評分等主客觀指標，反映術前護理支持對肺癌切除術患者圍術期應激反應的影響。

按摩護理干預的機制主要是通過按摩拍打使患者機體的迷走神經和副交感神經的活動增強、交感神經的活動減弱，達到放松的目的，從而緩解患者圍手術期的心理應激［11］。本研究發(fā)現，實施術前按摩護理干預后，研究組、對照組的SCL-90比較差異均有統(tǒng)計學意義。與已有的研究結果一致［10－11］。表明術前的按摩護理干預對緩解患者術前緊張情緒有一定的幫助。術前焦慮緊張的情緒會使患者夸大對自身身體客觀狀況的考慮而出現一系列不安的情緒，甚至伴隨胃腸功能失調等自主神經反應，影響手術的正常進行。本研究中，按摩護理在一定程度上緩解了患者疑慮、恐懼甚至猜測的心理，同時減輕了患者的疼痛，有利于患者的治療，以更好的促進患者的術后恢復。

國外研究發(fā)現［11］，通過按摩護理后，可以有效降低血壓，包括收縮壓與舒張壓均下降。與本研究結果一致。本研究的研究組在術前實施按摩護理干預后，其收縮壓顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義。提示術前實施按摩護理支持對于改善患者術前應激反應有一定的效果。

本研究顯示，研究組術后視覺模擬評分、惡心嘔吐發(fā)生率和排氣時間均小于對照組，與相關研究結果一致［11］。提示，術前按摩護理干預可以穩(wěn)定患者情緒，降低交感神經的興奮性，從而促進患者術后胃腸功能的恢復，縮短患者術后排氣時間，促進患者康復。研究表明，放松訓練能有效改善癌癥患者的負性情緒。調整患者的情緒，改善患者的軀體癥狀，增強其免疫效應，提高生命質量。

癌癥患者本身都易出現較嚴重的心理問題，通過在術前對肺癌患者進行按摩護理干預，緩解患者的緊張情緒，讓患者的身心均得到一定程度的放松，改善患者的不良心理狀況，對于提高其生命質量及其改善患者預后有著重要的理論與實踐意義。本研究實施按摩護理干預的時間選擇在手術前，并取得了一定的效果。而目前已有研究認為［12－13］，在術后還需要對患者進行系統(tǒng)的心理干預，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信，這樣才可以更有效的改善患者的免疫狀況，對其預后和延長生命更具科學意義。因此，可以考慮將術前按摩護理支持及術后心理干預有效結合起來，這樣就可以更好的提高患者的生命質量。

［1］ 景恒蘭.心理行為干預對圍手術期肺癌患者抑郁和焦慮的影響［J］.醫(yī)學信息，2011，24(12):230.

［2］ 孫小英，陳向琴.手術室實施心理干預對圍手術期患者應激反應的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28(1):68 －71.

［3］ 徐小慧，汪 波，張 敏.心理干預對內鏡切除消化道息肉患者術前血壓及焦慮的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16(4):547－548.

［4］ 曹素琴，蔣玉卉.肺癌患者心理干預效果評價［J］.臨床心身疾病雜志，2011，17(4):367 －368.

［5］ 程寶霞，洪涵涵，陳麗調，等.護理干預對肺癌患者癌性疲乏與生活質量的影響［J］.上海護理，2010，10(2):42 －44.

［6］ Rose Adams，MHA，BSW，et al.The effects of massage therapy on pain management in the acute care setting［J］.Int J Ther Massage Bodywork，2010，3(1):4 －11.

［7］ 汪向東，王希林，馬 弘.心理量表評定手冊:增訂版［M］.北京:心理衛(wèi)生雜志社，1996:137.

［8］ 鄭守華，張國莉，劉艷榮，等.圍手術期綜合心理干預對肺癌患者免疫功能的影響［J］.中華護理雜志，2010，45(12):1078－1081.

［9］ 黃建敏.觀察心理護理干預對肺癌患者焦慮、抑郁負性情緒的改善情況［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(4):221 －222.

［10］ 楊春艷，郜玉珍.PCR術前干預對患者術時應激反應行為及結局的影響［J］.中華現代護理雜志，2012，18(15):1759 －1762.

［11］ Bauer BA，Cutshall SM，Wentworth LI.Effect of massage therapy on pain，anxiety，and tension after cardiac surgery:a randomized study［J］.Complement Ther Clin Praet，2010，16(2):70 －75.

［12］ 劉曉偉，孟慶蘭，岳婧婧，等.圍手術期乳腺癌患者的綜合性心理干預［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42(7):478 －479.

［13］ 王麗娟，劉 威.心理干預對肺癌患者焦慮抑郁癥狀影響的Meta分析［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16(7):808－810.