邱雁飛

(廣西貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西貴港 537100)

腦卒中是指腦血管突然供血中斷或腦血管破裂引起腦部血液循環(huán)障礙，繼而引起腦細(xì)胞、腦組織缺血缺氧壞死最終引起一系列癥狀和體征的臨床多發(fā)病，起病突然，病情危重。較大部分腦卒中患者有不同程度的后遺癥，致殘率高，恢復(fù)較慢，不僅明顯影響患者正常工作和生活，而且給患者帶來較大的心理壓力，多數(shù)患者存在焦慮甚至絕望等不良心理。因此，如何提高腦卒中患者的生活自理能力，提高其生活質(zhì)量，減輕其心理情緒反應(yīng)，是腦卒中患者康復(fù)的主要目標(biāo)。研究表明，對(duì)于腦卒中患者在規(guī)范治療的前提下，配合康復(fù)訓(xùn)練可明顯減輕肢體偏癱所引起的殘疾程度，可一定程度上恢復(fù)患者自理生活能力［2］。我科自2011年5月至2013年7月期間對(duì)65例腦卒中患者采用常規(guī)治療加序貫化康復(fù)訓(xùn)練取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科自2011年5月至2013年7月期間收治的腦卒中患者共130例，其中男性90例，女性40例;年齡46～76歲，平均年齡(60.9±10.8)歲;均為首發(fā)，且病程在2周以下;所有患者入院后均顱 CT或 MRI檢查確診，符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;其中98例為腦梗死 ，32例為腦出血 ;89例位于左側(cè)，41例位于右側(cè);格拉斯哥昏迷評(píng)分＞8分。排除合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝形成、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤等疾病及不能理解醫(yī)護(hù)人員治療口令的患者。將130例患者按入院順序隨機(jī)分為兩組各65例，對(duì)照組患者采用腦卒中常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合序貫化康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者資料無顯著差異，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用腦卒中神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療:包括降低顱內(nèi)壓、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)及抗凝溶栓治療，并配合自我功能鍛煉;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用序貫化康復(fù)訓(xùn)練。主要內(nèi)容包括:早期康復(fù)訓(xùn)練:在發(fā)病2周內(nèi)，患者病情穩(wěn)定者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。播放患者喜愛的舒緩類音樂，每天2 h;協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，每天2次;對(duì)四肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次15～30 min活動(dòng)度由小至大，循序漸進(jìn)，活動(dòng)度以患者不感覺到疼痛為宜。以上述方法訓(xùn)練一周［4］。第2周開始增加患者肢體主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，并訓(xùn)練平衡運(yùn)動(dòng)，患側(cè)及健側(cè)翻身練習(xí)。按照日常生活活動(dòng)量表(ADL)指導(dǎo)患者進(jìn)行生活能力訓(xùn)練。取豐隆、手三里、合谷等陽經(jīng)穴為主，以太沖及太溪等陰經(jīng)穴為輔，采用針灸治療，淺刺不留針，每天1次，每次30 min［5］。每日固定時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，時(shí)間超過30 min。鼓勵(lì)患者家屬每日看望或陪護(hù)患者。中期康復(fù)訓(xùn)練:患者病情穩(wěn)定后1個(gè)月時(shí)即可進(jìn)行為期4周的中期康復(fù)訓(xùn)練。在背景音樂下，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)及四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主要包括在床上進(jìn)行平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，橋式練習(xí)及關(guān)節(jié)背伸的牽引練習(xí)等［6］。每日逐漸升高床頭進(jìn)行坐位訓(xùn)練直至床頭搖高90°，患者坐位時(shí)間超過30 min。然后開始進(jìn)行床邊起坐練習(xí)、坐位平衡、坐站訓(xùn)練、站立平衡及步行訓(xùn)練，每天3次，每次30 min左右。肌肉痙攣期強(qiáng)調(diào)痙攣肌的放松練習(xí)，肌肉弛緩期強(qiáng)調(diào)正確姿勢(shì)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)。以陰經(jīng)輸穴為主，輔以陽經(jīng)輸穴，采用瀉法，深刺久留針。同早期康復(fù)訓(xùn)練一樣，護(hù)士及患者家屬應(yīng)多陪同患者，多與患者交流，每天不得低于2次。

表1 兩組患者基線資料比較

1.3 療效評(píng)定 采用NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)BI指數(shù)(ADL評(píng)分)對(duì)兩組患者治療前后軀體功能情況進(jìn)行評(píng)定［7］，采用SAS(焦慮自評(píng)量表)及SDS(抑郁自評(píng)量表)對(duì)兩組患者治療前后心理狀況進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)兩組患者治療前后四項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者軀體功能恢復(fù)比較 兩組患者治療前NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)無顯著差異，治療后各組NIHSS評(píng)分明顯降低，BI指數(shù)明顯升高，與相應(yīng)組治療前差異顯著，且觀察組NIHSS評(píng)分降低及BI指數(shù)升高更為顯著，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者軀體功能恢復(fù)比較(±s)

表2 兩組患者軀體功能恢復(fù)比較(±s)

NIHSS BI組別 評(píng)分 指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=65)14.72 ±3.12 4.56 ±2.10 42.30 ±12.32 67.34 ±14.56對(duì)照組(n=65)14.67 ±3.45 6.79 ±1.67 43.09 ±10.98 52.09 ±7.89 t 0.12 9.32 0.58 11.58 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者心理康復(fù)比較 兩組患者治療前SAS及SDS評(píng)分無顯著差異，治療后各組SAS及SDS均較相應(yīng)組治療前明顯降低，但觀察組降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者心理康復(fù)比較(x± s，分)

3 結(jié)果

腦卒中在臨床上較為常見，也是人類病死率和致殘率最高的三大疾病之一。近年來隨著臨床上診治水平的不斷提高，腦卒中病死率明顯降低，但仍有約70%左右的患者存在不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。提高腦卒中患者的生活自理能力，提高其生活質(zhì)量，減輕其心理情緒反應(yīng)，是腦卒中患者康復(fù)的主要目標(biāo)。康復(fù)訓(xùn)練能改善偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者自理生活能力，已被國內(nèi)外大量研究所證實(shí)。

對(duì)腦卒中患者發(fā)病早期采用早期康復(fù)訓(xùn)練，可調(diào)動(dòng)患者殘余的腦細(xì)胞發(fā)揮代償作用，促進(jìn)損傷腦組織或細(xì)胞發(fā)生重構(gòu)或再生，從而減輕腦組織細(xì)胞進(jìn)一步損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞［8］。而且早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，可促進(jìn)患者相應(yīng)皮層腦血流量的增加，促進(jìn)血管新生，改善梗死灶周圍血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［9］。而有肢體或關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，可明顯減少肌肉萎縮，防止萎縮畸形的發(fā)生，這是藥物治療無法替代的。晚期康復(fù)訓(xùn)練是在患者肌力及疾病恢復(fù)的情況直主要以關(guān)節(jié)和肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主的一種訓(xùn)練，可使患者肢體功能得到進(jìn)一步的恢復(fù)。

腦卒中康復(fù)治療的目的在于減輕或矯正各類功能障礙，提高生活自理能力。文獻(xiàn)報(bào)道表明，腦卒中患者經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)康復(fù)治療后，約有60%的患者可達(dá)到生活自理，20%的患者簡單活動(dòng)能自理，復(fù)雜活動(dòng)中需要幫助，15%的患者需要較多的幫助，5%的患者完全不能自理。康復(fù)訓(xùn)練宜在發(fā)病后第2d病情穩(wěn)定后就可做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腦卒中急性期采取康復(fù)治療的目的在于預(yù)防廢用綜合征，為后期的治療創(chuàng)造良好的條件［10］。

腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練需堅(jiān)持較長時(shí)間且內(nèi)容枯燥乏味，多數(shù)患者僅易接受短期康復(fù)訓(xùn)練。因此，護(hù)士應(yīng)與患者多溝通，在減輕其心理焦慮的同時(shí)，可以勸導(dǎo)患者堅(jiān)持做好康復(fù)訓(xùn)練。國外研究表明，音樂利于腦卒中患者的康復(fù)。因此，在本組觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練中我們配合舒緩的音樂，可以使患者保持心情舒暢，減輕或消除肌肉痙攣。

本研究中對(duì)觀察組患者發(fā)病早期及中期分別配合不同強(qiáng)度及不同內(nèi)容的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，BI指數(shù)明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。觀察組SDS及SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，主要是由于觀察組患者在通過采用序貫化康復(fù)訓(xùn)練后，肢體功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，由此，心理情緒反應(yīng)不如對(duì)照組患者明顯。

綜上所述，序貫化康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中肢體偏癱患者的康復(fù)治療中，可明顯減輕患者肢體功能障礙，提高患者生活自理能力，減輕患者焦慮心理，對(duì)患者的生活質(zhì)量的提高具有重大意義。

［1］ 孫愛華，羅 平，張曉林，等.貫序化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中肢體偏癱患者干預(yù)的臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(45):79 －80.

［2］ 尹 莉.Orem自理理論在老年缺血性腦卒中肢體偏癱病人康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(15):32 －33.

［3］ 楊慎峭，金榮疆，朱天民，等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電針對(duì)腦卒中肢體痙攣大鼠γ-氨基丁酸能中間神經(jīng)元表達(dá)的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(3):198 －203.

［4］ 時(shí)新玉.腦出血肢體偏癱患者早期應(yīng)用高壓氧治療的臨床研究及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(12):1105 －1106.

［5］ 羅鳳萍，許夢(mèng)雅，劉合玉，等.針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(22):4984－4985.

［6］ 袁夢(mèng)郎，楊 拯，咼金海，等.針刺結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效的Meta分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(5):467 －470.

［7］ 韓 梅.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志:中旬刊，2012，18(14):96 －97.

［8］ 張 奇，劉春雨.生活輔助器具對(duì)腦梗死肢體偏癱患者日?；顒?dòng)能力的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(24):76 －78.

［9］ 秦愛玲，呂曉玲.自我效能訓(xùn)練對(duì)中青年卒中患者依從性的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(5):706 －708.

［10］ 劉詩丹，陳啟波，李榮祝，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(6):569－573.