程玉娥

(湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院體檢中心，湖北黃石 435000)

反流性食管炎(Reflux esophagitis，RE)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，刺激或損傷食管黏膜所致的炎癥反應(yīng)［1］。RE以反酸、燒心、吞咽困難、胸痛為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致食管出血、潰瘍。老年人是RE的高發(fā)人群，老年患者因胸痛、燒心、反酸等而食欲不振，加之年事較高，對(duì)疾病有焦慮、恐懼心理，治療依從性較低，容易導(dǎo)致疾病遷延［2］。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，從心理、生理、生活等提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者治療依從性。本院對(duì)42例高齡RE患者實(shí)施整體護(hù)理，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例均為自2011年10月—2012年10月到本院消化科住院治療的高齡RE患者，均符合《實(shí)用消化病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:有反酸、吞咽困難、燒心、胸痛表現(xiàn)，經(jīng)電子胃鏡檢查為RE，病程≥3個(gè)月。82例患者均能獨(dú)立填寫調(diào)查表。將82例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組40例，男28 例，女12 例;年齡66～87歲，平均(71.5±5.6)歲;病程4～38個(gè)月，平均(12.2±4.2)月。B組 42例，男27例，女15例;年齡65～88歲，平均(73.1±5.8)歲;病程4～42月，平均(13.2±4.8)月。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予400 mg西咪替丁，20 mg奧美拉唑，1.0 g硫糖鋁，5～10 mg潘立酮治療，每天2次，持續(xù)治療6個(gè)月。在治療過程中A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組實(shí)施整體護(hù)理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］(1)顯效:反胃、反流、燒心、胸痛等臨床癥狀完全消失，食管黏膜恢復(fù)正常;(2)有效:上述癥狀明顯緩解，食管黏膜有輕度充血和水腫;(3)無(wú)效:上述癥狀無(wú)緩解，食管黏膜糜爛、紅腫加重。1.4 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在患者第18周復(fù)診時(shí)，將設(shè)計(jì)好的“RE治療依從性調(diào)查表”交予患者，并逐條念出，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)填寫。調(diào)查表內(nèi)容包括堅(jiān)持服藥、按時(shí)復(fù)診、健康飲食、戒煙戒酒、生活規(guī)律等情況，如均回答“是”為完全依從，如有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上回答“否”，則為不完全依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)積極治療及護(hù)理后，兩組反酸、燒心、胸痛等均有不同程度緩解，但B組治療總有效率高于A組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 治療依從性 兩組患者均完成調(diào)查表的填寫，兩組均在戒煙、戒酒上的依從性不高，A組完全依從17例，B組為28例，B組完全依從率高于A組(P＜0.05)，見表2。

3 整體護(hù)理方法

3.1 常規(guī)護(hù)理 (1)健康宣教:將疾病宣傳單、畫冊(cè)發(fā)送給患者，詳細(xì)講解疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，消除患者的緊張感。(2)藥物治療護(hù)理:指導(dǎo)并督促患者按時(shí)、按量服藥，每次服藥護(hù)理人員均應(yīng)陪伴在患者床旁。增加病房巡視頻率，觀察藥物不良反應(yīng)。(3)起居護(hù)理:患者穿衣要舒適，禁止扎緊腰帶或穿緊身衣等，防止腹內(nèi)壓升高而加重胃內(nèi)容物反流。告知患者不可快速行走、過渡彎腰、受潮受涼等，以免加重病情。囑咐患者戒煙、戒酒。(4)病情觀察:在治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚等。如患者有便血、嘔血表現(xiàn)，應(yīng)提高食管出血警惕性;咽喉疼痛加劇的應(yīng)檢查是否患有咽炎。

表2 兩組治療依從性情況比較［n(%)］

3.2 心理護(hù)理 高齡RE患者病程較長(zhǎng)，急性期腹痛、胸痛難耐、呼吸困難，而且常合并有心血管疾病或呼吸道疾病，加之食欲不振，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降，其他疾病容易侵襲。患者容易出現(xiàn)精神緊張、抑郁、焦慮、恐懼等心理，在急性期部分患者有瀕死感，對(duì)治療悲觀、絕望，治療依從性較低。因此，護(hù)理人員要善于觀察患者情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理問題，詳細(xì)講解RE的發(fā)病機(jī)制，耐心回答患者提出的問題，多理解、關(guān)心患者，向患者介紹以往成功治愈病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，應(yīng)配合以音樂療法、宣泄療法等轉(zhuǎn)移患者注意力，引導(dǎo)家屬積極參與、配合，為患者創(chuàng)造積極良好家庭氛圍，使其緩解焦慮、抑郁的情緒。

3.3 藥物治療指導(dǎo) 高齡RE患者腎臟功能衰退，藥物吸收緩慢，長(zhǎng)期或大劑量服用西咪替丁會(huì)導(dǎo)致藥物濃度過高，出現(xiàn)心動(dòng)過緩等并發(fā)癥，在用藥過程中要注意查看患者心率。硫糖鋁常見并發(fā)癥有消化不良、惡心、便秘等，要保持患者大便通暢。對(duì)于腎功能不全患者減少鉍劑用量，防止鉍在腎內(nèi)蓄積引發(fā)鉍中毒。告知患者服藥的方法及時(shí)間，奧美拉唑晨起空腹服用效果最好;潘立酮在飯前服用可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);鋁碳酸鎂服用后不宜立即喝水［5］。

3.4 體位護(hù)理 RE急性發(fā)作期體位不當(dāng)可導(dǎo)致胃內(nèi)容物溢入口腔，餐后應(yīng)指導(dǎo)并幫助患者取半臥位或直立位，使下肢與軀干＞90°;患者在平臥使應(yīng)將床頭抬高30 cm左右，借助重力作用減輕食管反流，并有助于食物進(jìn)入胃內(nèi)快速清除?；颊哂袗盒摹I吐表現(xiàn)時(shí)，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物及反流物誤吸［6］。

3.5 飲食護(hù)理 高齡RE患者常因吞咽困難、胸痛而食欲不振，即使勉強(qiáng)吃進(jìn)去也出現(xiàn)嘔吐、反酸表現(xiàn)，增加患者痛苦。因此護(hù)理人員應(yīng)合理制定食譜，選擇低脂、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、纖維素含量高、易消化的流質(zhì)食物，少食多餐。禁食辛辣、刺激、堅(jiān)硬食物，防止食物刺激胃腸道;飯前不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重胃內(nèi)容物反流。在進(jìn)食后如果有食物反流，給患者飲用適量溫開水，減少食物對(duì)食管的刺激［7］。

3.6 口腔護(hù)理 RE患者胃腸內(nèi)容物反流易溢出口腔，食物殘?jiān)菀鬃躺?xì)菌，引發(fā)口腔細(xì)菌感染、口腔潰瘍?；颊咴缤?、餐后均應(yīng)刷牙、漱口。對(duì)于生活無(wú)法自理的患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者口腔PH值、口腔黏膜情況選擇適宜的漱口溶液，用棉簽蘸取漱口液幫助患者清潔口腔［8］。

3.7 生活護(hù)理 (1)戒煙戒酒，叮囑患者戒煙、戒酒。告知患者吸煙會(huì)導(dǎo)致食管下段括約肌張力下降，增加食管反流發(fā)作頻率;尼古丁可傷害胃、食管粘膜，加重反酸、噯氣癥狀［9］。喝酒會(huì)損傷食管粘膜，促進(jìn)胃酸分泌，延長(zhǎng)食管清除時(shí)間。(2)控制體重，肥胖的RE患者在活動(dòng)中會(huì)壓迫腹腔，增加食管括約肌壓力梯度，加重反流性食管炎［10］。叮囑患者避免高糖、高脂、高熱量食物的攝入，并通過加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制體重。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可指導(dǎo)患者打太極拳、扭秧歌，陪伴患者散步，鼓勵(lì)患者做力所能力的勞動(dòng)等。

4 討論

RE是消化內(nèi)科常見疾病，也是老年人多發(fā)病。高齡RE患者因年事較高，生理機(jī)能衰退，對(duì)外界的感覺能力減弱，記憶力逐漸衰退，加之部分患者對(duì)疾病有絕望心理，因此按醫(yī)囑服藥、治療的依從性較低。本研究中，B組完全依從率為66.67%，高于 A 組的42.50%(P ＜0.05)，與之相對(duì)的 B 組治療總有效率高達(dá) 90.48%，高于 A組的 72.50%(P＜0.05)。

國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，25% ～40%的老年RE患者存在不同程度的不遵醫(yī)囑行為。整體護(hù)理通過從心理、藥物治療、體位、飲食、口腔及生活等方面提供全方位服務(wù)，建立良好醫(yī)患關(guān)系，減輕患者治療抗拒性，提高依從性，因此提高治療成功率，改善患者預(yù)后。

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