陳 潤

(廣西百色市婦幼保健院兒科，廣西百色 533000)

喘息性支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎，是一種過敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的疾病［1］。多發(fā)生在3歲以內(nèi)的嬰幼兒，常有溫疹及其他過敏史，尤以肥胖者多發(fā)。病程較長有反復發(fā)作史。喘息性支氣管炎的治療與護理一直以來都是臨床關(guān)注的焦點?！耙约彝橹行牡淖o理”是以一種創(chuàng)新的方法來制定計劃、實施護理和護理評估，是以醫(yī)護人員和患者及其家庭的互利伙伴關(guān)系為基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健，已被美國、加拿大及歐美國家的一些醫(yī)療組織作為兒科護理的最佳模式，各項研究已取得長足進展。在我國，以家庭為中心的護理亦逐漸引起了兒科、產(chǎn)科等護理人員的廣泛關(guān)注。我院2012年9月至2013年6月對50例支氣管肺炎的患兒采用以家庭為中心的護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2013年6月在我院住院治療的100例喘息性支氣管炎的患兒為研究對象。所有患兒均行常規(guī)檢查及疾病相關(guān)檢查，所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》喘息性支氣管炎診斷標準［2］，排除嚴重的心、肝、腎及其他肺部疾病，等。其中男53例，女47例。年齡5個月～5歲，平均年齡(1.8±0.8)歲。臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽、咳痰、喘息為主?；純杭议L高中以上文化水平者68例，初中以下水平者5例，其余27例在初、高中之間。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例，2組患兒在年齡、性別、疾病嚴重程度、治療方法、患兒家長文化程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括避免誘發(fā)因素、嚴密觀察病情、絕對臥床休息，體位護理，用藥護理等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的護理［3］，貫穿患兒住院始末，具體措施如下。(1)疾病知識宣教:給患兒及家屬進行有關(guān)疾病知識的宣教，告知患者及家屬該疾病臨床常見的癥狀，及針對該臨床癥狀應當采取的措施，應及時發(fā)現(xiàn)病情變化。根據(jù)患兒身體情況制訂護理計劃進行健康指導，建立個人檔案。宣教方式有口頭知識講解、發(fā)放疾病知識手冊、觀看幻燈片等形式。(2)飲食指導:喘息性支氣管炎患兒的發(fā)病，往往是由于氣道的高反應性，指導患兒家長對食物的選擇盡可能選擇高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡飲食，合理搭配，少食多餐，禁食雪糕等冷飲及已知可引起哮喘發(fā)作的食物。(3)用藥指導:向患兒家屬詳細介紹常用藥物的名稱、作用、服用的劑量、方法和時間以及可能會產(chǎn)生的不良反應，與患兒家長一起按醫(yī)囑督促患兒用藥。霧化吸入時采用面罩或嬰幼兒霧化器，以便家長根據(jù)患兒不同的體位，改變霧化器姿勢，最大可能緩解患兒病情，患兒嚴重煩躁時，不宜霧化吸人。(4)生活護理:告知家長除控制感染和止喘外，指導患兒多休息，多喝水，保持室內(nèi)空氣新鮮。當患兒出現(xiàn)咳嗽、咯痰時，應避免立即止咳，鼓勵咳嗽咯痰，把呼吸道炎癥時產(chǎn)生的分泌物排出體外，以使呼吸通暢?？蛇M行霧化吸入，濕潤氣道利于排痰，同時也可口服化痰藥物，通過化痰達到止咳的目的。(5)環(huán)境護理:建立有家庭氛圍的病房，布局合理，色彩柔和，使患兒和家長都獲得舒適感。保持適當?shù)臏囟群蜐穸龋稍诓》恐蟹胖眯合矚g的，無致敏材料的玩具，保證患兒有充足的睡眠。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效 治療1周后，由我科專業(yè)護理工作人員依據(jù)臨床療效評價標準［4］對護理效果進行評價。(1)顯效:治療1周，咳、痰、喘及肺部干濕羅音基本消失，血氣分析指標及X線檢查接近正常，精神佳，飲食、大小便正常。(2)好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn)，咳、痰、喘及肺部干濕羅音明顯減輕，血氣分析指標及X線檢查明顯改善，精神、食欲基本恢復。(3)無效:未達到以上標準，或者病情較前加重。

1.3.2 肺功能測定 治療前后由同一組醫(yī)生在相同機器上測定同一系列的肺功能指標，包括用力呼氣流量(PFER)，25%、50%、75%肺活量最大呼氣流量(FRF)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的68.0%(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒肺功能測定 觀察組治療后的PEFR，25%、50%、75%肺活量最大呼氣流量(FRF)均較對照組改善顯著(P ＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒住院時間比較 結(jié)果顯示，觀察組住院時間顯著短于對照組的住院時間(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患兒肺功能結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患兒肺功能結(jié)果比較(±s)

注:兩組肺功能干預前比較，P均＞0.05;干預后比較，▲P均＜0.05。

PEFR 25%FRF 50%FRF 75%FRF觀察組 50 干預前 3.21±0.25 3.19±0.33 2.08±0.21 1.19±0.22干預后組別 例數(shù)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.42 ±0.23 2.33 ±0.31 1.61 ±0.32 0.87 ±0.32對照組 50 干預前 3.26±0.18 3.25±0.22 2.12±0.17 1.15±0.34干預后 3.24 ±0.28 3.21 ±0.35 2.21 ±0.23 1.22 ±0.26 t值 16.001▲ 13.308▲ 4.105▲ 6.002▲P值

表3 兩組患兒住院時間比較(±s)

表3 兩組患兒住院時間比較(±s)

/d觀察組組別 例數(shù) 住院時間50 4.4 ±1.3對照組50 6.4 ±2.4

3 討論

喘息性支氣管炎是一種由多種細胞核細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥，往往出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶及咳嗽等癥狀，對患兒的健康、情感、生理及心理都產(chǎn)生很大影響［5］。由于患兒氣道組織功能薄弱，對氣道產(chǎn)生的痰液排除困難，同時防御功能低下，容易感染外界病菌的侵入，導致患兒呼吸困難，引起憋喘，導致患兒低氧血癥的發(fā)生，進而引發(fā)一系列呼吸道癥狀，甚至導致患兒低氧昏迷，給患兒帶來極大痛苦，同時對家長也是一種考驗，整日提心吊膽，遇到病情發(fā)作時更是手足無措、驚恐不安［6］。

由于患兒及家長對喘息性支氣管炎的發(fā)病機制了解不多，對其治療原則及有效方法更是了解甚少，加之疾病發(fā)展迅速，多數(shù)患者會選擇去醫(yī)院就診，從而導致患兒在家中病情得不到有效控制［7］。研究顯示，家庭中健康教育能有效幫助患兒及家長對喘息性支氣管炎有一個正確、全面的認識。掌握喘息性支氣管炎患兒監(jiān)測知識和家庭管理，積極主動參與到治療當中，可明顯提升患兒對疾病的敏感程度，改善患兒的生活質(zhì)量，同時對家長也有很大幫助，改善喘息性支氣管炎患兒的不良習慣，降低發(fā)病率和死亡率［8］。

以家庭為中心的護理是指包括患者在內(nèi)的所有家庭主要成員參加的有關(guān)健康知識的教育，是以患者為中心護理工作的延伸，其目的是為患者提供全面健康維護的服務，指導患兒家長如何照顧患兒，從飲食、起居再到疾病的預防，學會基本的護理，在患兒發(fā)病時能夠鎮(zhèn)定自若，可以隨時采取有效措施，不至于慌亂，延誤時機。本研究結(jié)果顯示，采用以家庭為中心護理的患兒在臨床療效、肺功能改善及住院時間方面均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，說明了以家庭為中心的護理對喘息性支氣管炎患兒的效果是顯著的，不僅僅能夠提高患兒的生活質(zhì)量，同時也明顯減輕了家庭負擔。

國內(nèi)有學者對兒科以家庭為中心的護理現(xiàn)狀進行了調(diào)查，結(jié)果顯示:患兒家屬對以家庭為中心的護理都持支持態(tài)度，對其必要性及重要性都十分認可，但部分護理人員對其重要性的認識較淺，尚有待加強［9－10］。因此，兒科護理人員有必要轉(zhuǎn)變觀念，取得家長的合作和支持，實施以家庭為中心的護理.促進患兒的康復。本研究中通過成立專門的健康教育小組，特別重視患兒、父母的心理疏導，在實施以家庭為中心的護理時應兼顧各方面因素，讓家長和孩子獲得更有利于從疾病中康復的生活方式，提高治療的依從性。開展以家庭為中心的護理，不僅能夠提高護理和健康教育的效果，同時使患兒、家長及護理人員在有限時間建立起密切的家庭成員關(guān)系，增加了患兒和家長戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，以家庭為中心的護理有助于家長和患兒的選擇有利于從疾病中康復的生活方式，提高治療的依從性，同時也提高了喘息性支氣管炎的療效，改善了呼吸功能，縮短了住院時間，減輕了患兒的痛苦和家屬的壓力。

［1］ 王莉芬.以家庭為中心的護理模式在兒童肺炎防治中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(17):37 －38.

［2］ 王 清.喘息性支氣管炎患兒發(fā)展成為哮喘的危險因素與護理［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(6):1328.

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［4］ 王 冠，李開為.細辛腦聯(lián)合氨茶堿治療80例毛細支氣管炎患兒療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(7):593 －594.

［5］ Hendricks-Munoz KD，Louie M，Li Y，et al.Factors that influence neonatal nursing perceptions of family-centered care and developmental care practices［J］.Am J Perinatol，2010，27(3):193 －200.

［6］ 姚 強，潘家華.新生兒毛細支氣管炎臨床分析［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16(2):224 －225.

［7］ 張 靜，楊玉梅，張金琴.以家庭為中心的護理模式在哮喘兒童疾病管理中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25(16):1513－1514.

［8］ 王曉敏.以家庭為中心的護理對老年支氣管哮喘患者療效及肺功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9(18):147 －148.

［9］ 楊玉梅，張 靜，張金琴.以家庭為中心的護理對哮喘兒童生活質(zhì)量影響的研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版，2010，14(1):22－23.

［10］ 魯斌輝，楊紅炬.以家庭為中心的護理干預對哮喘患兒的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(14):94 －96.