鄭國清

[摘 要] 目的：比較研究動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ASL）與動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注成像（DSC）在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：術(shù)前對21例腦膠質(zhì)瘤患者使用ASL和DSC灌注掃描，測量最大腫瘤血流量（TBFmax）以及對側(cè)白質(zhì)、灰質(zhì)和大腦半球的血流量（CBF）。結(jié)果：ASL與DSC獲得的TBFmax/對側(cè)白質(zhì)CBF、TBFmax/對側(cè)灰質(zhì)CBF、TBFmax/對側(cè)半球CBF比值之間并無顯著性差異（P>0.05），而在低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤中的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩種方法均有較高的敏感性和特異性。結(jié)論：ASL與DSC同樣可以顯示腦膠質(zhì)瘤的血流灌注變化，術(shù)前可對腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)判斷，ASL不需注射對比劑且無創(chuàng)，是腦膠質(zhì)瘤術(shù)前評價(jià)較好方法。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)脈自旋標(biāo)記；動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)；腦膠質(zhì)瘤

中圖分類號(hào)： R739.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-004-03

膠質(zhì)瘤是臨床常見的顱腦原發(fā)性腫瘤，如何在術(shù)前對腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的分級(jí)，對其治療方案的設(shè)計(jì)和預(yù)后情況判斷有重要意義[1]。而腫瘤的分級(jí)與血管增生情況有緊密聯(lián)系，因此通過觀察腫瘤血管情況可進(jìn)行分級(jí)判斷[2]。目前使用較廣的磁共振灌注成像方法是動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)（dynamic susceptibility contrast-enhanced， DSC），通過靜脈注射對比劑引起的信號(hào)改變來顯示組織中的灌注信息，能夠較為有效地對膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)[3]。近年來，動(dòng)脈自旋標(biāo)記（arterial spin labeling， ASL）作為一種新方法，通過動(dòng)脈血質(zhì)子作為示蹤劑來進(jìn)行膠質(zhì)瘤分級(jí)判斷，其優(yōu)點(diǎn)在于不需注射對比劑，無創(chuàng)，且可重復(fù)性高[4]。但對于其在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值并無太多研究。本研究對動(dòng)脈自旋標(biāo)記與動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前評價(jià)中應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者資料來源于我院2011年10月至2012年10月間進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者21例，其中男13例，女8例，年齡19-52歲，平均年齡（40.3±19.5）歲。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為腦膠質(zhì)瘤。按照WHO 2007年制定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，低級(jí)別膠質(zhì)瘤5例，其中I級(jí)2例，II級(jí)3例；高級(jí)別16例，其中III級(jí)7例，IV級(jí)9例。除接受常規(guī)MRI平掃和增強(qiáng)掃描外，患者也進(jìn)行ASL和DSC灌注成像檢查。所有患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

使用GE Signa HDXT 3.0 T MRI磁共振成像儀頭部線圈檢查，檢查程序?yàn)椋?. T1WI、T2WI；2. 液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列；3. DWI擴(kuò)散加權(quán)成像；4. ASL序列；5. 靜脈注射對比劑Gd-DTPA后，DSC灌注成像和增強(qiáng)T1WI序列。

ASL的檢查使用脈沖式動(dòng)脈自旋標(biāo)記（PASL），采用一次采集多個(gè)層面的薄層連續(xù)飽和技術(shù)的單減影灌注定量技術(shù)（Q2TIPS），參考已有文獻(xiàn)中的參數(shù)如下：TR 2500 ms， TE 13ms， Inversion slab 100mm，Gap 10mm，TI1 700ms，TI1stop1600ms，TI2 1800ms，F(xiàn)OV 220mm×220mm，matrix 64×64，層數(shù)18，層厚5mm，層間隔1. 25mm，掃描時(shí)間 3min 52s。

DSC使用單次激發(fā)梯度回波-平面回波成像序列（GRE-EPI），參考已有文獻(xiàn)中的參數(shù)如下：TR 1400ms、TE 32ms， FOV 230mm×230mm，matrix 128×128，層數(shù)18，層厚5mm，層間隔1. 25mm，掃描時(shí)間為1min 17s。對比劑使用的是0.2 mmol/kg的Gd-DTPA，使用高壓注射器進(jìn)行靜脈注射，保持速度每秒4ml。

1.3 圖像獲取和分析

整理掃描原始數(shù)據(jù)，輸入GE系統(tǒng)工作站進(jìn)行分析，處理ASL獲得的腦血流量圖（CBF）；DSC獲得的腦血流量圖則使用Perfusion軟件包進(jìn)行處理。分析層面選取腫瘤灌注最為明顯的層面，最大血流灌注的區(qū)域設(shè)為感興趣（ROI）區(qū)域，同時(shí)獲得最大血流量值（TBFmax）。此外，對照選取同一層面上對側(cè)位置的白質(zhì)和灰質(zhì)以及對側(cè)半球的灌注值，計(jì)算測量3次后的平均值。所有選取部位的大小均為5像素值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

獲得的原始數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，ASL與DSC的數(shù)值比較采用配對t檢驗(yàn)，低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤數(shù)值比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過受試者工作特征曲線來辨別低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤的分類閾值。

2 結(jié)果

2.1 ASL與DSC比值比較

對21例患者的ASL與DSC比值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩種方法獲得的TBFmax/對側(cè)白質(zhì)CBF、TBFmax/對側(cè)灰質(zhì)CBF、TBFmax/對側(cè)半球CBF比值之間并無顯著性差異（P>0.05），說明ASL與DSC一樣均可以顯示腦膠質(zhì)瘤的血流灌注變化。

2.2 ASL與DSC所得低級(jí)別與高級(jí)別膠質(zhì)瘤比值比較

高低兩種級(jí)別增強(qiáng)掃描圖見圖1，將ASL與DSC兩種方法得到的低級(jí)別與高級(jí)別膠質(zhì)瘤比值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩種方法得到的TBFmax/對側(cè)白質(zhì)CBF、TBFmax/對側(cè)灰質(zhì)CBF、TBFmax/對側(cè)半球CBF比值在低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤中的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說明ASL與DSC均能對腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行評估和分級(jí)。

2.3 低、高級(jí)別膠質(zhì)瘤判斷中ASL與DSC的分類閾值、特異性和敏感性比較

3 討論

目前磁共振灌注成像主要有DSC和ASL兩種方法，DSC已被廣泛應(yīng)用于臨床的腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中，而ASL還處于臨床的初步應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究的階段[5]。ASL技術(shù)通過反轉(zhuǎn)脈沖對動(dòng)脈血中的質(zhì)子進(jìn)行標(biāo)記，將標(biāo)記前后的圖像進(jìn)行減影，產(chǎn)生灌注加權(quán)CBF圖像，并由此定量[6]。由于ASL不需注射對比劑，因此不受外源性藥物的影響；無創(chuàng)，且可重復(fù)性高，在機(jī)體生理狀態(tài)下獲得血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，被認(rèn)為是可取代DSC用于腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的一種新方法[7]。

在本研究中，ASL與DSC同樣可以顯示腦膠質(zhì)瘤的血流灌注變化；同時(shí)，ASL成像發(fā)現(xiàn)低級(jí)別與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者呈現(xiàn)顯著區(qū)別的血流灌注特點(diǎn)，而ROC曲線顯示，ASL與DSC同樣具有較高的敏感性和特異性，ASL得到的TBFmax/對側(cè)白質(zhì)CBF、TBFmax/對側(cè)灰質(zhì)CBF、TBFmax/對側(cè)半球CBF比值閾值分別為3.05、0.47和1.32，敏感性分別為100%、87.3%和100%，特異性分別為83.4%、83.4%和100%。因此可以認(rèn)為ASL能夠用來對術(shù)前的腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)判斷。此外，本次研究選取了3個(gè)指標(biāo)，從ROC曲線來看，TBFmax/對側(cè)半球CBF比值的敏感性和特異性都達(dá)到100%，有可能成為最佳的分級(jí)觀察指標(biāo)。當(dāng)然，由于患者例數(shù)有一定限制，還需要進(jìn)一步的觀察才能最終選取最佳指標(biāo)。

同時(shí)研究中也發(fā)現(xiàn)，雖然統(tǒng)計(jì)時(shí)顯示低級(jí)別與高級(jí)別膠質(zhì)瘤的血流量值呈現(xiàn)顯著的差異性，但個(gè)別低級(jí)別膠質(zhì)瘤的血流量絕對值大于高級(jí)別膠質(zhì)瘤。這說明ASL在判斷膠質(zhì)瘤的級(jí)別時(shí)可能存在某一臨界值，還有待于今后的研究進(jìn)一步觀察。

目前的研究證實(shí)，ASL與DSC技術(shù)均能反映腫瘤組織的血流動(dòng)力學(xué)情況[8]，在腦膠質(zhì)瘤病理級(jí)別的評估中得以應(yīng)用[9]，然而相比DSC，ASL法空間分辨率較低，且獲得的參數(shù)較少[10]。而且通過時(shí)間多變不易確定、靜脈和腦脊液的污染、磁化傳遞效應(yīng)以及可能同時(shí)伴發(fā)的BOLD效應(yīng)等都可能會(huì)影響ASL灌注的測量，從而造成對局部低血流區(qū)域灌注的低估[11]。本研究測量中，我們注意到部分病例腦白質(zhì)區(qū)測量值會(huì)出現(xiàn)負(fù)值情況，是由于較低的圖像分辨率以及白質(zhì)較長的通過時(shí)間所致的信號(hào)缺失所造成的。因此我們在評價(jià)ASL應(yīng)用價(jià)值方面要客觀、全面。

然而，作為一種無創(chuàng)且有效的新方法，ASL在臨床和基礎(chǔ)研究中具有非常廣闊的研究前景與價(jià)值，對腦膠質(zhì)瘤患者的治療方案設(shè)計(jì)及預(yù)后有重要意義[12]，除此之外，對兒童或?qū)Ρ葎┻^敏的人群也有很高的應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王敏，王德杭，洪汛寧，等.3.0T MR動(dòng)脈自旋標(biāo)記與動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的對照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（7）：954-959.

[2] 溫洋，戴建平，高培毅，等.MR動(dòng)脈質(zhì)子自旋標(biāo)記與動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2007，41（4）：363-365.

[3] 陳發(fā)軍，周東.動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1064-1065.

[4] 王建利，閆家余，來佃剛，等.動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)和擴(kuò)散加權(quán)成像在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷中的價(jià)值[J].健康必讀（中旬刊），2011，（12）：358.

[5] 王蕊，李颯英，張晨，等.磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)對阿爾茨海默病腦血流量的初步研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（9）：725-728.

[6] 陳發(fā)軍，周東，黃飚，等.腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的新方法：動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9（1）：27-30.

[7] 吳冰，王晶，郭佳，等.血管編碼動(dòng)脈自旋標(biāo)記MR腦灌注成像初步研究[J].中華放射學(xué)雜志，2008，42（11）：1151-1154.

[8] 楊向麗，張輝，梁麗，等.動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)在腦腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，09（3）：319-321.

[9] 季學(xué)滿，盧光明，張宗軍，等.原發(fā)性腦淋巴瘤與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的MR灌注成像對照研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，27（9）：1155-1158.

[10] 張靈艷，李紹林，陳燕萍，等. 3.0T動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)磁共振成像在鑒別腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（10）：1405-1409，1413.

[11] 朱記超，婁明武，張方璟，等.動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)磁共振成像在腦腫瘤術(shù)前評估中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（12）：1698-1702.

[12] 章瑜，靳二虎.低級(jí)別膠質(zhì)瘤：動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)磁共振灌注成像預(yù)測腫瘤惡變和病人臨床反應(yīng)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（1）：65-66.

目前磁共振灌注成像主要有DSC和ASL兩種方法，DSC已被廣泛應(yīng)用于臨床的腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中，而ASL還處于臨床的初步應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究的階段[5]。ASL技術(shù)通過反轉(zhuǎn)脈沖對動(dòng)脈血中的質(zhì)子進(jìn)行標(biāo)記，將標(biāo)記前后的圖像進(jìn)行減影，產(chǎn)生灌注加權(quán)CBF圖像，并由此定量[6]。由于ASL不需注射對比劑，因此不受外源性藥物的影響；無創(chuàng)，且可重復(fù)性高，在機(jī)體生理狀態(tài)下獲得血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，被認(rèn)為是可取代DSC用于腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的一種新方法[7]。

在本研究中，ASL與DSC同樣可以顯示腦膠質(zhì)瘤的血流灌注變化；同時(shí)，ASL成像發(fā)現(xiàn)低級(jí)別與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者呈現(xiàn)顯著區(qū)別的血流灌注特點(diǎn)，而ROC曲線顯示，ASL與DSC同樣具有較高的敏感性和特異性，ASL得到的TBFmax/對側(cè)白質(zhì)CBF、TBFmax/對側(cè)灰質(zhì)CBF、TBFmax/對側(cè)半球CBF比值閾值分別為3.05、0.47和1.32，敏感性分別為100%、87.3%和100%，特異性分別為83.4%、83.4%和100%。因此可以認(rèn)為ASL能夠用來對術(shù)前的腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)判斷。此外，本次研究選取了3個(gè)指標(biāo)，從ROC曲線來看，TBFmax/對側(cè)半球CBF比值的敏感性和特異性都達(dá)到100%，有可能成為最佳的分級(jí)觀察指標(biāo)。當(dāng)然，由于患者例數(shù)有一定限制，還需要進(jìn)一步的觀察才能最終選取最佳指標(biāo)。

同時(shí)研究中也發(fā)現(xiàn)，雖然統(tǒng)計(jì)時(shí)顯示低級(jí)別與高級(jí)別膠質(zhì)瘤的血流量值呈現(xiàn)顯著的差異性，但個(gè)別低級(jí)別膠質(zhì)瘤的血流量絕對值大于高級(jí)別膠質(zhì)瘤。這說明ASL在判斷膠質(zhì)瘤的級(jí)別時(shí)可能存在某一臨界值，還有待于今后的研究進(jìn)一步觀察。

目前的研究證實(shí)，ASL與DSC技術(shù)均能反映腫瘤組織的血流動(dòng)力學(xué)情況[8]，在腦膠質(zhì)瘤病理級(jí)別的評估中得以應(yīng)用[9]，然而相比DSC，ASL法空間分辨率較低，且獲得的參數(shù)較少[10]。而且通過時(shí)間多變不易確定、靜脈和腦脊液的污染、磁化傳遞效應(yīng)以及可能同時(shí)伴發(fā)的BOLD效應(yīng)等都可能會(huì)影響ASL灌注的測量，從而造成對局部低血流區(qū)域灌注的低估[11]。本研究測量中，我們注意到部分病例腦白質(zhì)區(qū)測量值會(huì)出現(xiàn)負(fù)值情況，是由于較低的圖像分辨率以及白質(zhì)較長的通過時(shí)間所致的信號(hào)缺失所造成的。因此我們在評價(jià)ASL應(yīng)用價(jià)值方面要客觀、全面。

然而，作為一種無創(chuàng)且有效的新方法，ASL在臨床和基礎(chǔ)研究中具有非常廣闊的研究前景與價(jià)值，對腦膠質(zhì)瘤患者的治療方案設(shè)計(jì)及預(yù)后有重要意義[12]，除此之外，對兒童或?qū)Ρ葎┻^敏的人群也有很高的應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王敏，王德杭，洪汛寧，等.3.0T MR動(dòng)脈自旋標(biāo)記與動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的對照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（7）：954-959.

[2] 溫洋，戴建平，高培毅，等.MR動(dòng)脈質(zhì)子自旋標(biāo)記與動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2007，41（4）：363-365.

[3] 陳發(fā)軍，周東.動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1064-1065.

[4] 王建利，閆家余，來佃剛，等.動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)和擴(kuò)散加權(quán)成像在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷中的價(jià)值[J].健康必讀（中旬刊），2011，（12）：358.

[5] 王蕊，李颯英，張晨，等.磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)對阿爾茨海默病腦血流量的初步研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（9）：725-728.

[6] 陳發(fā)軍，周東，黃飚，等.腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的新方法：動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9（1）：27-30.

[7] 吳冰，王晶，郭佳，等.血管編碼動(dòng)脈自旋標(biāo)記MR腦灌注成像初步研究[J].中華放射學(xué)雜志，2008，42（11）：1151-1154.

[8] 楊向麗，張輝，梁麗，等.動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)在腦腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，09（3）：319-321.

[9] 季學(xué)滿，盧光明，張宗軍，等.原發(fā)性腦淋巴瘤與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的MR灌注成像對照研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，27（9）：1155-1158.

[10] 張靈艷，李紹林，陳燕萍，等. 3.0T動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)磁共振成像在鑒別腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（10）：1405-1409，1413.

[11] 朱記超，婁明武，張方璟，等.動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)磁共振成像在腦腫瘤術(shù)前評估中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（12）：1698-1702.

[12] 章瑜，靳二虎.低級(jí)別膠質(zhì)瘤：動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)磁共振灌注成像預(yù)測腫瘤惡變和病人臨床反應(yīng)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（1）：65-66.

目前磁共振灌注成像主要有DSC和ASL兩種方法，DSC已被廣泛應(yīng)用于臨床的腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中，而ASL還處于臨床的初步應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究的階段[5]。ASL技術(shù)通過反轉(zhuǎn)脈沖對動(dòng)脈血中的質(zhì)子進(jìn)行標(biāo)記，將標(biāo)記前后的圖像進(jìn)行減影，產(chǎn)生灌注加權(quán)CBF圖像，并由此定量[6]。由于ASL不需注射對比劑，因此不受外源性藥物的影響；無創(chuàng)，且可重復(fù)性高，在機(jī)體生理狀態(tài)下獲得血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，被認(rèn)為是可取代DSC用于腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的一種新方法[7]。

在本研究中，ASL與DSC同樣可以顯示腦膠質(zhì)瘤的血流灌注變化；同時(shí)，ASL成像發(fā)現(xiàn)低級(jí)別與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者呈現(xiàn)顯著區(qū)別的血流灌注特點(diǎn)，而ROC曲線顯示，ASL與DSC同樣具有較高的敏感性和特異性，ASL得到的TBFmax/對側(cè)白質(zhì)CBF、TBFmax/對側(cè)灰質(zhì)CBF、TBFmax/對側(cè)半球CBF比值閾值分別為3.05、0.47和1.32，敏感性分別為100%、87.3%和100%，特異性分別為83.4%、83.4%和100%。因此可以認(rèn)為ASL能夠用來對術(shù)前的腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)判斷。此外，本次研究選取了3個(gè)指標(biāo)，從ROC曲線來看，TBFmax/對側(cè)半球CBF比值的敏感性和特異性都達(dá)到100%，有可能成為最佳的分級(jí)觀察指標(biāo)。當(dāng)然，由于患者例數(shù)有一定限制，還需要進(jìn)一步的觀察才能最終選取最佳指標(biāo)。

同時(shí)研究中也發(fā)現(xiàn)，雖然統(tǒng)計(jì)時(shí)顯示低級(jí)別與高級(jí)別膠質(zhì)瘤的血流量值呈現(xiàn)顯著的差異性，但個(gè)別低級(jí)別膠質(zhì)瘤的血流量絕對值大于高級(jí)別膠質(zhì)瘤。這說明ASL在判斷膠質(zhì)瘤的級(jí)別時(shí)可能存在某一臨界值，還有待于今后的研究進(jìn)一步觀察。

目前的研究證實(shí)，ASL與DSC技術(shù)均能反映腫瘤組織的血流動(dòng)力學(xué)情況[8]，在腦膠質(zhì)瘤病理級(jí)別的評估中得以應(yīng)用[9]，然而相比DSC，ASL法空間分辨率較低，且獲得的參數(shù)較少[10]。而且通過時(shí)間多變不易確定、靜脈和腦脊液的污染、磁化傳遞效應(yīng)以及可能同時(shí)伴發(fā)的BOLD效應(yīng)等都可能會(huì)影響ASL灌注的測量，從而造成對局部低血流區(qū)域灌注的低估[11]。本研究測量中，我們注意到部分病例腦白質(zhì)區(qū)測量值會(huì)出現(xiàn)負(fù)值情況，是由于較低的圖像分辨率以及白質(zhì)較長的通過時(shí)間所致的信號(hào)缺失所造成的。因此我們在評價(jià)ASL應(yīng)用價(jià)值方面要客觀、全面。

然而，作為一種無創(chuàng)且有效的新方法，ASL在臨床和基礎(chǔ)研究中具有非常廣闊的研究前景與價(jià)值，對腦膠質(zhì)瘤患者的治療方案設(shè)計(jì)及預(yù)后有重要意義[12]，除此之外，對兒童或?qū)Ρ葎┻^敏的人群也有很高的應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王敏，王德杭，洪汛寧，等.3.0T MR動(dòng)脈自旋標(biāo)記與動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的對照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（7）：954-959.

[2] 溫洋，戴建平，高培毅，等.MR動(dòng)脈質(zhì)子自旋標(biāo)記與動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2007，41（4）：363-365.

[3] 陳發(fā)軍，周東.動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1064-1065.

[4] 王建利，閆家余，來佃剛，等.動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)和擴(kuò)散加權(quán)成像在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷中的價(jià)值[J].健康必讀（中旬刊），2011，（12）：358.

[5] 王蕊，李颯英，張晨，等.磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)對阿爾茨海默病腦血流量的初步研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（9）：725-728.

[6] 陳發(fā)軍，周東，黃飚，等.腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的新方法：動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9（1）：27-30.

[7] 吳冰，王晶，郭佳，等.血管編碼動(dòng)脈自旋標(biāo)記MR腦灌注成像初步研究[J].中華放射學(xué)雜志，2008，42（11）：1151-1154.

[8] 楊向麗，張輝，梁麗，等.動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)在腦腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，09（3）：319-321.

[9] 季學(xué)滿，盧光明，張宗軍，等.原發(fā)性腦淋巴瘤與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的MR灌注成像對照研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，27（9）：1155-1158.

[10] 張靈艷，李紹林，陳燕萍，等. 3.0T動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)磁共振成像在鑒別腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（10）：1405-1409，1413.

[11] 朱記超，婁明武，張方璟，等.動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)磁共振成像在腦腫瘤術(shù)前評估中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（12）：1698-1702.

[12] 章瑜，靳二虎.低級(jí)別膠質(zhì)瘤：動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)磁共振灌注成像預(yù)測腫瘤惡變和病人臨床反應(yīng)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（1）：65-66.