劉燕娜，曹小紅，羅秀容，李 朗（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院 518109）

新生兒臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理工作的重要內(nèi)容。由于新生兒臍部是一個(gè)非常容易感染的部位，若護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生感染及出血［1］。臍部感染的常見原因包括斷臍處理不當(dāng)、置管污染等，臍部感染可導(dǎo)致菌血癥、敗血癥甚至急性腹膜炎，后果嚴(yán)重。因此，加強(qiáng)臍部護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。新生兒娩出后24h內(nèi)臍帶處于相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)，但隨時(shí)間延長(zhǎng)，臍部細(xì)菌繁殖，菌群密度增大，發(fā)生新生兒臍部感染的概率顯著增加［2］。常見的臍部護(hù)理措施包括一次斷臍后暴露或者包扎處理及二次斷臍處理［3］。二次斷臍可以縮短臍帶愈合時(shí)間，減少臍部分泌物，降低臍部感染的發(fā)生率。本研究選取二次斷臍處理，與傳統(tǒng)的斷臍后包扎24h后暴露護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比，觀察新型護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2013年6月在本院出生的新生兒122例，其中男68例，女54例，體質(zhì)量2.71～4.18 kg，平均（3.38±0.65）kg。新生兒評(píng)分7.4～9.5分，平均（8.51±0.16）分。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）新生兒母親無(wú)宮內(nèi)感染及各種妊娠并發(fā)癥；（2）新生兒為足月剖宮產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒母親合并孕產(chǎn)期各類并發(fā)癥；（2）早產(chǎn)兒；（3）轉(zhuǎn)兒科治療的新生兒；（4）新生兒Apgar評(píng)分小于7分，體質(zhì)量小于2 500g。所有患兒根據(jù)所行斷臍護(hù)理方法不同分為觀察組（62例）及對(duì)照組（60例），兩組患者在例數(shù)、年齡、體質(zhì)量及評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并向患兒家屬介紹研究目的及方法，取得其同意后，均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組 新生兒娩出后用5%的聚維酮碘消毒，然后應(yīng)用臍圈結(jié)扎臍帶根部，距結(jié)扎1.5cm處剪斷臍帶并擠出臍內(nèi)殘留血液，重新消毒后覆蓋無(wú)菌紗布，新生兒在24～48h沐浴后用75%的乙醇重新消毒臍根部及臍周10cm左右皮膚，用剪刀尖部按順時(shí)針呈淺圓錐形依次剪去殘端，如有血腫則連血腫一起剪除，重新消毒覆蓋無(wú)菌紗布直至愈合。

1.2.2 對(duì)照組 新生兒臍周并臍帶根部應(yīng)用5%的聚維酮碘消毒，應(yīng)用臍圈結(jié)扎臍帶根部，于距離臍圈1cm處剪斷臍帶并擠出臍內(nèi)殘留血液，重新消毒后覆蓋無(wú)菌紗布。新生兒沐浴后重新消毒殘端，并覆以新的無(wú)菌紗布直至24h。24h后敞開紗布完全暴露臍部。

1.2.3 護(hù)理注意事項(xiàng)［4-6］（1）斷臍過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作，結(jié)扎時(shí)應(yīng)注意氣門芯應(yīng)與臍帶根部受壓部位分開，處理殘留臍帶時(shí)應(yīng)提拉牽引線，使臍帶與腹壁呈30°，以順時(shí)針方向剪斷殘端。剪臍帶時(shí)應(yīng)以淺圓錐方向進(jìn)行，切勿平剪，以免殘留殘端。（2）護(hù)理人員要定時(shí)觀察臍部情況，包扎有無(wú)過(guò)緊、過(guò)松，有無(wú)感染、滲血。發(fā)現(xiàn)臍部殘端滲出液滲透紗布或者新生兒尿液污染紗布后要及時(shí)消毒更換。（3）及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬注意臍部變化情況，避免臍部受壓，在處理新生兒排泄物時(shí)注意避免污染臍部，紙尿褲、尿布等要在臍以下，避免覆蓋臍部等。

1.3 觀察指標(biāo)臍部出血：殘端滲出液浸透紗布。臍炎：臍輪及周圍皮膚有紅腫、發(fā)硬及伴分泌物。臍部正常愈合：臍部干燥、無(wú)紅腫、無(wú)分泌物，殘端由上皮覆蓋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間臍部平均愈合時(shí)間、臍部出血率及臍炎發(fā)生率對(duì)比由表1可見，觀察組新生兒臍部愈合時(shí)間為（3.81±0.48）d，明顯短于對(duì)照組，出血率為1.61%，臍炎發(fā)生率為1.61%，也明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組新生兒臍帶平均脫落時(shí)間、臍部出血率及臍炎發(fā)生率比較

表2 不同時(shí)間行二次斷臍新生兒臍部愈合時(shí)間、臍部出血及臍炎發(fā)生率比較

2.2 不同時(shí)間行二次斷臍對(duì)愈合時(shí)間、臍部出血率及臍炎發(fā)生率對(duì)比由表2可見，24～28h斷臍后新生兒臍部平均愈合時(shí)間為（3.08±0.37）d，明顯低于36h斷臍新生兒，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而臍部出血率及臍炎發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

斷臍后出血的原因包括斷臍時(shí)臍帶結(jié)扎不緊或臍帶斷端血管再度開放。而臍帶斷端細(xì)菌入侵、繁殖是導(dǎo)致新生兒臍部感染的主要原因。一般情況下，臍帶脫落時(shí)間為出生后3～7d，隨臍帶脫落時(shí)間的延長(zhǎng)，新生兒發(fā)生臍部感染的概率顯著增高［7］。常見的斷臍方法包括粗絲線打結(jié)斷臍法、臍帶夾斷臍法及氣門芯斷臍法。前者發(fā)生出血和臍帶斷裂、水腫的比例高。臍帶夾斷臍法則容易發(fā)生臍帶夾松脫，增加了出血及感染的機(jī)會(huì)。氣門芯斷臍法，則臍帶脫落時(shí)間短，無(wú)殘端出血及感染現(xiàn)象，安全可靠［8-9］。本研究中，作者對(duì)二次斷臍處理護(hù)理方法與傳統(tǒng)較常用的斷臍后包扎24h后暴露護(hù)理方法進(jìn)行了對(duì)比。

3.1 二次斷臍與傳統(tǒng)斷臍相比的優(yōu)勢(shì)理論上新生兒在娩出后至20～24h期間臍帶是不帶菌的，然而隨著時(shí)間延長(zhǎng)，各種操作及臍帶殘端暴露空氣，感染概率大大增加［10］。而通常新生兒臍帶脫落要在2～7d左右時(shí)間，這就大大增加了新生兒臍部感染概率，故盡可能地減少臍部愈合時(shí)間是減少感染、出血等各種斷臍后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)結(jié)扎斷臍、無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面的護(hù)理方法相比，新型二次斷臍的優(yōu)勢(shì)在于：（1）切除可能污染、感染殘端，阻斷感染蔓延途徑；（2）人工剪斷殘端，而不是等待其自然脫落，有效地縮短了臍部愈合時(shí)間，減少在自然脫落過(guò)程中一些分泌物的分泌，減少感染、出血概率［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用二次斷臍護(hù)理后的新生兒臍部愈合時(shí)間明顯低于傳統(tǒng)斷臍護(hù)理方法，而臍部出血率及感染率也明顯低于傳統(tǒng)斷臍方法，同樣說(shuō)明了二次斷臍對(duì)新生兒是有益的。

3.2 實(shí)施二次斷臍的最佳時(shí)間探討有學(xué)者通過(guò)對(duì)新生兒不同時(shí)間實(shí)施二次斷臍研究發(fā)現(xiàn)，新生兒出生后28～38h是實(shí)施二次斷臍的最佳時(shí)間［11］。然而，也有學(xué)者認(rèn)為，每個(gè)新生兒體質(zhì)、臨床表現(xiàn)、臍部臨床體征不一，故不能以最佳時(shí)間作為二次斷臍的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該因人而異［12］。本研究選取兩種不同時(shí)間進(jìn)行斷臍對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在24～28h斷臍的新生兒臍部平均愈合時(shí)間明顯少于在36h二次斷臍新生兒。而兩組臍部出血及臍炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與樣本量過(guò)少有關(guān)。

3.3 臍部護(hù)理的原則關(guān)于臍部殘端的護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于臍部護(hù)理的原則進(jìn)行［13］。WHO要求在處理臍帶過(guò)程中應(yīng)無(wú)菌護(hù)理，臍部殘端處要保持時(shí)刻干燥。對(duì)于臍帶滲血往往是由于臍部水腫或者包扎不緊造成的，故應(yīng)該仔細(xì)檢查臍部殘端處，重新消毒、包扎殘端；對(duì)于出現(xiàn)水腫的新生兒，應(yīng)當(dāng)棄用氣門芯而改用絲線結(jié)扎。并發(fā)臍炎的新生兒，應(yīng)用1∶5 000的呋喃西林溶液濕敷紅腫處1～2d；伴分泌物的新生兒，需用棉簽蘸75%的乙醇每天2次擦拭患處，徹底清除分泌物，并及時(shí)更換消毒護(hù)臍帶。臍帶正常5～7d脫落，脫落后用75%的乙醇擦洗脫落處2～3d，對(duì)于在正常時(shí)間內(nèi)臍帶未脫落的新生兒則人為將殘端剪掉，隨后乙醇消毒后換消毒護(hù)臍帶。對(duì)于消毒劑的使用，有研究發(fā)現(xiàn)5%的活力碘消毒效果明顯好于75%的乙醇［14］。本研究在首次消毒時(shí)用5%的聚維酮碘，二次斷臍消毒時(shí)使用75%的乙醇，主要是考慮到乙醇揮發(fā)性強(qiáng)，二次斷臍時(shí)后創(chuàng)面愈合快，感染率低，乙醇過(guò)快揮發(fā)則避免了其在新生兒皮膚上殘留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而對(duì)新生兒皮膚的刺激。選擇應(yīng)用二次斷臍護(hù)理方法的新生兒，需要事先向其家屬講明二次斷臍的優(yōu)勢(shì)及重要性，以免家屬產(chǎn)生誤解，產(chǎn)生不必要的醫(yī)患糾紛。

綜上所述，二次斷臍護(hù)理方法是可行的，值得在臨床上大力推廣，并且在本研究中認(rèn)為，最佳二次斷臍時(shí)間應(yīng)該為24～28h左右。

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