劉敬聘 秦坤明 王仁生 阮 林

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南寧 530021

肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，全腦放療有一定的療效，但有局限性。全腦放療聯(lián)合旋轉(zhuǎn)式伽馬刀治療可使治療效果有一定提高，同時(shí)減少不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。本文觀察全腦放療聯(lián)合旋轉(zhuǎn)式伽馬刀治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-03—2013-03我院肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者128例，按治療方式分為單純?nèi)X放療組和聯(lián)合治療組。單純?nèi)X放療組64例，男44例，女20例；年齡25～83歲，平均（51.3±12.8）歲。其中非小細(xì)胞肺癌56例（鱗癌19例，腺癌37例），小細(xì)胞肺癌8例；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移14例，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移50例；小腦轉(zhuǎn)移4例，大腦轉(zhuǎn)移60例。聯(lián)合治療組64例，男43例，女21例；年齡26～85歲，平均（53.1±11.7）歲。其中非小細(xì)胞肺癌58例（鱗癌20例，腺癌38例），小細(xì)胞肺癌6例；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移15例，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移45例；小腦轉(zhuǎn)移5例，大腦轉(zhuǎn)移59例。2組年齡、性別、病理類型及腦轉(zhuǎn)移瘤情況均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全腦放療組患者給予單純?nèi)X放療治療，采用6 mV X線，劑量率3Gy／min?；颊呷⊙雠P位，對(duì)兩側(cè)野進(jìn)行中心照射，1.8～2.0Gy／次，每周5次?；颊呷X放療前30 min給予1 000mg甘氨雙唑鈉靜滴，3次／周。聯(lián)合治療組患者在上述基礎(chǔ)上加用旋轉(zhuǎn)式伽馬刀，即于全腦放療治療后進(jìn)行MRI或CT檢查，了解腦水腫及腫瘤情況后，對(duì)殘留腫瘤采取旋轉(zhuǎn)式伽馬刀治療，伽馬刀為瑪西普旋轉(zhuǎn)式頭部伽馬刀，25個(gè)鈷源，定位掃描系統(tǒng)為美國(guó)GE 1.5TMRI，計(jì)劃系統(tǒng)為SUPER PLAN 3.0。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后6個(gè)月行MRI或CT復(fù)查，了解腫瘤變化情況。（1）完全緩解：患者顱腦轉(zhuǎn)移瘤完全消失；（2）部分緩解：腫瘤縮小≥50%；（3）無(wú)變化：腫瘤病變?cè)龃螅?5%或縮?。?0%；（4）進(jìn)展：腫瘤病變?cè)龃蟆?5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

全腦放療組30例（46.88%）有效，聯(lián)合治療組57例（89.06%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者術(shù)后惡心、頭痛及嘔吐等情況均有一定改善，聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

表1 2組肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

肺癌為常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，而肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤是治療失敗常見(jiàn)的原因之一，威脅患者生命。肺癌腦轉(zhuǎn)移無(wú)論多發(fā)或單發(fā)預(yù)后均較差［1］。隨著醫(yī)療水平的提高以及醫(yī)療器械的發(fā)展，對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療時(shí)，可采取放射治療和手術(shù)治療。對(duì)于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者或非重要功能區(qū)病灶患者可采取外科手術(shù)治療，而對(duì)于多病灶患者采用手術(shù)治療較為困難，且易復(fù)發(fā)［2］。

放射線治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤有較好的臨床療效，全腦放療可提高患者3～6個(gè)月的生存期［3］。但由于人體腦組織對(duì)放射線較為敏感，應(yīng)避免對(duì)患者重要功能區(qū)過(guò)量照射，臨床對(duì)肺癌轉(zhuǎn)移瘤患者全腦放療照射劑量一般控制在40Gy內(nèi)。隨著旋轉(zhuǎn)式伽馬刀的推廣，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的治療效果有一定提高。

運(yùn)用旋轉(zhuǎn)式伽馬刀治療，對(duì)患者亞臨床病灶有一定的控制，縮小轉(zhuǎn)移腫瘤體積的同時(shí)，減少了周邊藥物使用劑量，更符合腫瘤的治療原則［4］。本文結(jié)果表明，全腦放療聯(lián)合旋轉(zhuǎn)式伽馬刀治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的療效更佳，有積極的臨床意義。相關(guān)研究結(jié)果也表明，對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)治療措施可使治療效果更為良好［5］。對(duì)于單發(fā)病灶患者建議采取單純旋轉(zhuǎn)伽馬刀治療，多發(fā)病灶則建議采取全腦放療聯(lián)合旋轉(zhuǎn)式伽馬刀治療［6］。對(duì)于腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者建議采取單純旋轉(zhuǎn)式伽馬刀治療，若復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)新病灶則再次采取旋轉(zhuǎn)式伽馬刀治療；對(duì)于鱗癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者建議先采取旋轉(zhuǎn)式伽馬刀治療，若為多發(fā)病灶則給予40Gy全腦放療，若為單發(fā)病灶則不必放療；對(duì)于小細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者先采取30～40Gy全腦放療，后行MRI復(fù)查，若腫瘤殘留則采取旋轉(zhuǎn)式伽馬刀治療［7］。

［1］丁穎，Huang XB，王希成，等.立體定向放療與全腦放療局限性腦轉(zhuǎn)移瘤的療效預(yù)后分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2008，29（4）：453-458.

［2］蒙榮欽，李昌林，虞小林，等.全腦放療聯(lián)合旋轉(zhuǎn)式伽馬刀治療肺癌腦轉(zhuǎn)移療效觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：1 733-1 734.

［3］楊長(zhǎng)濱，延玲，何若吉，等.肺癌腦轉(zhuǎn)移全腦放療聯(lián)合三維適形放療療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（36）：46-47.

［4］董正，范益民，劉曉東，等.肺癌腦轉(zhuǎn)移不同化療藥物聯(lián)合全腦放療治療臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（10）：1 263-1 264.

［5］鄭中顯，徐金發(fā)，宋文燦，等.分次立體定向放射治療全腦放療后肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤52例療效分析［J］.腫瘤學(xué)雜志，2012，8（11）：819-822.

［6］Galetta D，Gebbia V，Silvestris N.Cisplatin，fotemustine and whole-brain radiotherapy in non-small cell lung cancer patients with asymptomatic brain metastases：A multicenter phaseⅡstudy of the Gruppo Oncologico Italia Meridionale（GOIM 2603）［J］.Lung Cancer，2011，72（1）：59-63.

［7］Barlesi F，Gervais R，Lena H.Pemetrexed and cisplatin as first-line chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer（NSCLC）with asymptomatic inoperable brain metastases：a multicenter phaseⅡtrial（GFPC 07-01）［J］.Annals of Oncology，2011，22（11）：2 466-2 470.