夏 武，吳 蔚，門(mén) 莉，黃 渤，汪明雪

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 九江 332000)

支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“哮喘”)是一種慢性氣道炎癥性疾病，對(duì)患者家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重危害，在全球的發(fā)病率及病死率均逐年上升。盡管哮喘不能完全治愈，但經(jīng)有效的治療與教育管理，可使哮喘達(dá)到完全控制，近年來(lái)哮喘的防治也取得了一定成績(jī)。但我國(guó)幅員遼闊，各地區(qū)哮喘防治水平極不平衡。為了解九江市哮喘患者疾病控制狀況及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，以加強(qiáng)對(duì)哮喘的控制，為哮喘防治策略提供參考依據(jù)，本文對(duì)九江學(xué)院附屬醫(yī)院就診的哮喘患者進(jìn)行了哮喘問(wèn)卷調(diào)查和肺功能檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2011 年6 月至2013 年12 月在本院門(mén)診或住院部確診的哮喘患者共160 例，男83 例，女77例，年齡18～60(44.2±12.8)歲，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2008 年修訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容

參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[2-5]并結(jié)合實(shí)際情況制定問(wèn)卷內(nèi)容。

1)哮喘控制測(cè)試(ACT)。包括過(guò)去4 周內(nèi)哮喘對(duì)日?；顒?dòng)的影響、哮喘發(fā)作頻率、夜間哮喘、急救藥應(yīng)用及患者對(duì)哮喘控制的自我評(píng)估5 個(gè)方面。滿分25 分為哮喘完全控制，20～24 分為良好控制，低于20分為未控制。

2)哮喘治療評(píng)估問(wèn)卷(ATAQ)。包括4 個(gè)問(wèn)題：自我哮喘控制觀察；誤工、誤學(xué)或正?；顒?dòng)限制；哮喘的夜間癥狀；支氣管舒張劑的急救使用。每個(gè)問(wèn)題0或1 分，總分0～4 分。

3)簡(jiǎn)易哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(mini-AQLQ)。由15 個(gè)問(wèn)題組成，其內(nèi)容包括癥狀、活動(dòng)受限、情感及環(huán)境刺激4 個(gè)能區(qū)。每個(gè)問(wèn)題最高7 分，滿分105 分。

4)肺功能檢測(cè)：應(yīng)用意大利科時(shí)邁公司Quark PFT4 型肺功能儀測(cè)定1 s 用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1pre%）。

5)對(duì)疾病認(rèn)知程度問(wèn)卷。包括對(duì)“哮喘本質(zhì)的認(rèn)識(shí)”問(wèn)答(感染、氣道炎癥、遺傳和先天性疾病)、對(duì)“持續(xù)期哮喘每日應(yīng)規(guī)律使用的一線治療藥物”問(wèn)答(茶堿類(lèi)藥物、短效β2 受體激動(dòng)劑、吸入型糖皮質(zhì)激素和口服糖皮質(zhì)激素)、對(duì)“短效β2 受體激動(dòng)劑的使用指征”問(wèn)答(急性加重或短暫發(fā)作、長(zhǎng)期規(guī)律使用以控制癥狀、臨睡前使用以控制癥狀)及對(duì)“哮喘的治療目標(biāo)”問(wèn)答(可以治愈或根治、可以長(zhǎng)期控制或良好控制、無(wú)有效治療方法控制)。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查開(kāi)始前對(duì)參與調(diào)查的醫(yī)師進(jìn)行集中統(tǒng)一培訓(xùn)，采用調(diào)查者與患者面對(duì)面的調(diào)查方法，問(wèn)卷由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL 軟件庫(kù)錄入界面，由兩人分別錄入同一份調(diào)查資料，然后用stata11.0 軟件進(jìn)行核對(duì)，建立最終數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用stata11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料描述頻數(shù)分布及百分率，率的比較釆用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)與回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘控制狀況

1)160 例哮喘患者ACT 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 160 例哮喘患者ACT結(jié)果 %

表2 160 例哮喘患者哮喘調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分及FEV1pre %

3)FEV1pre%與ACT 評(píng)分、mini-AQLQ 均分及ATAQ 評(píng)分之間相關(guān)性分析。先作散點(diǎn)圖，F(xiàn)EV1pre%與ACT 評(píng)分、AQLQ 均分及ATAQ 評(píng)分呈線性相關(guān)趨勢(shì)，再進(jìn)行直線相關(guān)與回歸分析，F(xiàn)EV1pre%與ATAQ 評(píng)分之間無(wú)顯著的相關(guān)性(r=0.634 3，P=0.356)，剔除ATAQ 后，建立回歸方程:Y=-0.313 869 9+0.099 124 1x1+0.024 570 4x2，F(xiàn)EV1pre%與ACT 評(píng)分及AQLQ 均分之間有顯著的相關(guān)性(r=0.919 8，P＜0.001)，見(jiàn)表3。

表3 160 例哮喘患者FEV1pre%與ACT 評(píng)分、mini-AQLQ 均分之間的相關(guān)性分析

2.2 哮喘患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及其與哮喘控制狀況之間的相關(guān)性分析

160 例哮喘患者對(duì)“哮喘本質(zhì)的認(rèn)識(shí)”“持續(xù)期哮喘每日應(yīng)規(guī)律使用的一線治療藥物”“短效β2 受體激動(dòng)劑的使用指征”及“哮喘的治療目標(biāo)”的回答正確率分別為67.5%、33.8%、59.4%和56.3%。根據(jù)患者對(duì)疾病認(rèn)知問(wèn)卷的回答，每個(gè)問(wèn)題回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0 分，總分0～4 分，代表患者對(duì)哮喘的認(rèn)知程度，用ACT 評(píng)分代表哮喘控制狀況。經(jīng)直線相關(guān)與回歸分析，哮喘患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度與哮喘控制狀況之間有顯著的相關(guān)性(r=0.872 1，P＜0.001)，見(jiàn)表4。

表4 160 例哮喘患者ACT 評(píng)分與其對(duì)哮喘認(rèn)知程度的相關(guān)性分析

3 討論

全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)及我國(guó)哮喘防治指南指出哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘臨床控制。患者充分認(rèn)知哮喘的本質(zhì)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情和合理使用常用的藥物等是達(dá)到這一目標(biāo)的重要途徑。全球多中心臨床研究(GOAL)顯示[6]，哮喘患者經(jīng)規(guī)范治療，在1 年的研究期間，近50%患者可達(dá)到完全控制，近80%患者可達(dá)到良好控制。盡管GINA 方案在我國(guó)已推廣多年，但哮喘的控制并不理想，并且全國(guó)各地哮喘控制水平存在很大的差別。

哮喘的監(jiān)測(cè)與評(píng)估是達(dá)到哮喘臨床控制的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)哮喘控制水平及時(shí)調(diào)整治療方案以達(dá)到并維持哮喘控制。因此，確定哮喘控制水平和判斷哮喘病情是哮喘防治的首要任務(wù)。本調(diào)查顯示，160例哮喘患者ACT 評(píng)分與林江濤等[5]報(bào)道一致，哮喘控制率較宋立強(qiáng)等[7]及程曉明等[8]調(diào)查結(jié)果稍高，高于包海榮等[9]在甘肅調(diào)查的哮喘控制率，可能與近年來(lái)全國(guó)大力推廣哮喘規(guī)范化治療或地域差別有關(guān)。但哮喘控制水平與GINA 所推薦的治療目標(biāo)仍存在巨大的差距。本調(diào)查還顯示，ACT 評(píng)分、mini-AQLQ及均分與哮喘患者FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比之間有顯著的相關(guān)性。在沒(méi)有肺功能的基層醫(yī)療單位，可結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r采用調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)估哮喘控制水平，以便及時(shí)判斷哮喘病情，調(diào)整哮喘治療方案。

要達(dá)到哮喘的臨床控制，需要醫(yī)生與患者密切配合?；颊邔?duì)哮喘本質(zhì)、合理選擇治療藥物的正確認(rèn)識(shí)有利于提高治療的依從性，更好地達(dá)到哮喘完全控制的目標(biāo)。我國(guó)哮喘防治指南及GINA 均推薦聯(lián)合吸入激素和長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑（LABA）治療哮喘，兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入激素時(shí)的療效，并可減少較大劑量吸入激素引起的不良反應(yīng)[1]。哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，了解這一點(diǎn)有助于增加患者治療的依從性，減少盲目選擇不適當(dāng)治療手段的可能性。本次調(diào)查顯示，160 例哮喘患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度（67.5%、33.8%、59.4%、56.3%）明顯低于林江濤等[5]報(bào)道的69.6%、52.6%、85.1%和78.0%的知曉率。選擇規(guī)律使用一線藥物知曉率與宋立強(qiáng)等[7]報(bào)道的33.3%一致，但短效β2 受體激動(dòng)劑應(yīng)用指征知曉率明顯低于該報(bào)道的80.0%。對(duì)哮喘認(rèn)知程度與2006 年全國(guó)城區(qū)[10]調(diào)查結(jié)果的63.3%、51%、86.2%、76.2%也有明顯的差距，結(jié)果提示九江部分哮喘患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，有待于進(jìn)一步提高。本調(diào)查分析顯示，哮喘控制狀況與哮喘患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度具有顯著的相關(guān)性，與相關(guān)報(bào)道[11-12]一致。哮喘控制不佳的原因可能與患者對(duì)哮喘氣道非特異性炎癥本質(zhì)的認(rèn)識(shí)不足、規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素治療的比例較低有關(guān)。

綜上所述，加強(qiáng)哮喘防治知識(shí)的教育和培訓(xùn)，正確監(jiān)測(cè)評(píng)估病情，推廣哮喘規(guī)范化治療，是哮喘患者與醫(yī)護(hù)人員共同的長(zhǎng)期任務(wù)。

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