胡錦玉，章淑華，龔美富，丁 麗，黃潔瓊，喻小芳

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院a.門診部；b.腦病科，南昌 330006）

潰瘍期壓瘡一直是壓瘡治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)，為了更好的解決這一臨床難題，筆者采用對比研究方法，探討美皮康系列敷料在潰瘍期壓瘡治療中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年12 月至2014 年2 月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院需要進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理的潰瘍期壓瘡患者61 例，男39 例，女22 例，年齡43～80 歲，平均68.2 歲，血糖均正常。其中骶尾部壓瘡28 例，背部壓瘡17 例，髂棘壓瘡9 例，足外踝壓瘡3 例，足跟壓瘡4 例；淺度潰瘍期壓瘡40 例，創(chuàng)面面積1 cm×3 cm～6 cm×11 cm，深度潰瘍期壓瘡21 例，創(chuàng)面面積2 cm×3 cm～11 cm×12 cm；按創(chuàng)面RYB 分類方法［1］50：紅色創(chuàng)面（處于創(chuàng)面愈合過程中的炎癥期、增生期或成熟期）38 例，黃色創(chuàng)面（感染創(chuàng)面或含有纖維蛋白的腐痂，無愈合傾向）17 例，黑色創(chuàng)面（含有壞死組織，無愈合傾向）6 例。將61 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組：觀察組31 例、對照組30例，2 組的性別、營養(yǎng)狀況、年齡、疾病、創(chuàng)面情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 創(chuàng)面處理方法

2 組患者均按照預(yù)防壓瘡的護(hù)理常規(guī)措施給予護(hù)理，包括：每2 h 翻身1 次，并床頭嚴(yán)格交接班，側(cè)臥體位角度約30°［3］，R 型翻身墊輔助。保持受壓部位皮膚干燥，床單平整無皺褶，睡氣墊床。加強(qiáng)營養(yǎng)支持和常規(guī)抗感染治療。

1.2.1 對照組

紅色創(chuàng)面：先用75%酒精棉球?qū)?chuàng)面周圍皮膚清潔干凈，再用0.9%的氯化鈉棉球清洗創(chuàng)面；黃色創(chuàng)面：先用0.9%的氯化鈉棉球和無菌鑷子、無菌刀片按照外科清創(chuàng)方法清除創(chuàng)面的壞死組織，將創(chuàng)面擦洗干凈；黑色創(chuàng)面：先用0.9%的氯化鈉浸潤再用手術(shù)刀片分次逐步慢慢揭掉黒痂。3 種創(chuàng)面清潔后均給予TDP 神燈（距離30 cm）照射15 min 后，創(chuàng)面涂以百多幫藥膏或雷夫若爾紗條，再覆蓋無菌敷料固定。

1.2.2 觀察組

1)紅色創(chuàng)面：先用75℅的酒精擦拭創(chuàng)面周圍正常皮膚，再用0.9%的生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，然后根據(jù)局部血液循環(huán)情況，用TDP 神燈（距離30 cm）照射15～20 min，再根據(jù)創(chuàng)面大小選擇有邊普通型美皮康系列敷料（瑞士墨尼克公司生產(chǎn)）貼于患處，邊緣超出創(chuàng)面2 cm，如果創(chuàng)面有大量滲液（＞10 mL·d-1），可以加用美即爽敷料吸附滲液，創(chuàng)面外覆蓋無菌紗布［2］。換藥次數(shù)：滲液較多時每日換藥，滲液較少時，每2～3 d 換藥1 次。2)黃色創(chuàng)面:用同上的方法清洗創(chuàng)面周圍皮膚，再用0.9℅的生理鹽水棉球配合無菌持物鑷將創(chuàng)面上黃色分泌物和附著其上的黃色壞死組織清除，根據(jù)局部血液循環(huán)情況，用TDP神燈（距離30 cm）照射15～20 min，淺度潰瘍期壓瘡用有邊普通型美皮康系列敷料貼于患處，邊緣超出創(chuàng)面2 cm，深度潰瘍期壓瘡滲出物較多，用美鹽敷料剪成小塊貼在黃色創(chuàng)面上，其邊緣不能與正常皮膚接觸，外用凡士林紗條保濕，再覆蓋無菌敷料固定，直至轉(zhuǎn)換成紅色創(chuàng)面后按照紅色創(chuàng)面處理。換藥次數(shù)：滲液較多時每日換藥，滲液較少時，每2～3 d 換藥1 次。如果是足跟部位有跟腱外露要在創(chuàng)面局部涂上美諾佳，厚度達(dá)到約5 mm，外覆有邊普通型美皮康系列敷料，直至愈合。3)黑色創(chuàng)面：首先清潔創(chuàng)面，如創(chuàng)面干燥者，先用無菌手術(shù)刀刻劃1～2個“井”字型劃痕，再外涂美清佳凝膠，開始厚度為3～4 mm，外用凡士林紗條保濕，然后用美皮康系列敷料貼于患處，再用無菌紗布覆蓋，當(dāng)痂皮軟化后，在患者配合下分次進(jìn)行外科清創(chuàng)，將黑痂慢慢揭除，直至露出完整的紅色創(chuàng)面。當(dāng)黑痂已清除，創(chuàng)面滲出液變少，創(chuàng)面較前干燥，創(chuàng)面沒有感染跡象時改為美諾佳治療。步驟如下：創(chuàng)面進(jìn)行清潔后，床邊使用TDP 神燈（距離30 cm）照射10～15 min，再將美諾佳厚薄均勻地涂抹在創(chuàng)面創(chuàng)面上，平均厚度要達(dá)到約為3 mm，最后用美皮康系列敷料貼于患處，再用無菌紗布覆蓋。換藥次數(shù)：每日換藥，在患者可以耐受的情況下，少量多次用無菌手術(shù)刀慢慢的揭掉黑痂，等黑痂清除滲液較少時，每2～3 d 換藥1次。使用美諾佳時，要注意創(chuàng)面的滲液量，如果滲液量較多，肉芽組織水腫，美諾佳要減量。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

比較2 組的臨床療效、治愈時間、換藥次數(shù)及疼痛評分。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［4］分為3 級：痊愈為創(chuàng)面愈合無滲液，痂皮脫落；有效為滲出物減少，創(chuàng)面縮小，新鮮肉芽組織生長；無效為創(chuàng)面無變化或擴(kuò)大。淺度、深度潰瘍期壓瘡分別于治療30、90 d 后進(jìn)行療效評價，總有效=痊愈+有效。治愈時間為開始治療至完全愈合的時間。疼痛評分采用數(shù)字化疼痛強(qiáng)度計分表(anumeric pain intensity scale，NPIS)，計分表上0 為無痛，10 分為極度疼痛，于第2次換藥后5 min 內(nèi)由患者自行表述，換藥護(hù)士及時登記［1］99。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2 組治愈時間、換藥次數(shù)及疼痛評分比較見表1，結(jié)果顯示：觀察組治愈時間、換藥次數(shù)及疼痛評分均較對照組顯著減少（P＜0.05）；2 組臨床療效比較見表2，結(jié)果顯示：觀察組痊愈率、總有效率均較對照組顯著升高（80.6%比43.3%、100.0%比93.3%，P＜0.05）。

表1 2 組治愈時間、換藥次數(shù)及疼痛評分比較

表1 2 組治愈時間、換藥次數(shù)及疼痛評分比較

﹡P＜0.05 與對照組比較。

表2 2組臨床療效比較

3 討論

濕性愈合理論是近年來由國外傳入我國的一種新型創(chuàng)面護(hù)理方法，采用新型泡沫敷料替代傳統(tǒng)的無菌紗布敷料，顛覆了20 世紀(jì)70 年代以前創(chuàng)面一定要保持干燥的傳統(tǒng)觀念，在我國已用于臨床，并取得很好療效［5-8］。本研究采用的美皮康系列敷料最外面有一層透明膜，透氣防水，可以很好地保護(hù)創(chuàng)面不被外界污染，防止創(chuàng)面局部感染［5-6］，其中間特有的軟聚硅酮泡沫層，具有強(qiáng)大的吸濕性，吸收創(chuàng)面滲液后，可以保持創(chuàng)面創(chuàng)面適度濕潤、低氧的局部微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面表面多種生長因子的釋放，加快表皮細(xì)胞生長，加快創(chuàng)面愈合速度，提高創(chuàng)面治愈率。本研究結(jié)果顯示，觀察組痊愈率、總有效率均較對照組顯著升高（80.6%比43.3%、100.0%比93.3%，P＜0.05）。美皮康系列敷料內(nèi)層具有自黏性，不會撕裂新長成的創(chuàng)面局部，大大減輕患者因傳統(tǒng)棉紗敷料吸收滲液后與創(chuàng)面局部發(fā)生粘連而產(chǎn)生的機(jī)械性損傷及疼痛［7］，本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛分級分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，也證實了這一點(diǎn)。美清佳為凝膠狀的20 %的氯化鈉溶液，這種高濃度的氯化鈉溶液可以水化壓瘡表面的壞死組織，達(dá)到自溶性清創(chuàng)的目的，尤其適用于結(jié)痂的創(chuàng)面。美諾佳為0.9%的氯化鈉溶液水凝膠，除了具有保濕性外，還可以很好地保護(hù)新生的肉芽組織，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合［8］。美即爽的主要材料是藻酸鈣纖維［2］，具有強(qiáng)大的吸濕性，減少了創(chuàng)面表面浸漬，降低了感染的危險，加快創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果也證實，觀察組治愈時間明顯低于對照組，換藥次數(shù)明顯少于對照組。

綜上所述，美皮康系列敷料與TDP 神燈相結(jié)合，配合美鹽敷料、美清佳凝膠等治療潰瘍期壓瘡療效顯著，可以減少換藥次數(shù)，縮短壓瘡愈合時間，減輕患者換藥時的疼痛感。

［1］蔣琪霞.創(chuàng)面護(hù)理臨床實踐指南［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2004.

［2］蔣琪霞，申萍，劉云.改良式濕性療法治療老年壓瘡的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2007，20（11）：1182-1185.

［3］朱文芳，胡克，范湘鴻，等.側(cè)臥更換體位法預(yù)防壓瘡效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（22）：48-49.

［4］催秀蘭.美皮康敷料治療壓瘡臨床效果分析［J］.中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2009，4(4):419-423.

［5］王劍平.臨床治療壓瘡中美皮康敷料的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：145-146.

［6］董申琴，耿榮娟，陳莉.墨尼克創(chuàng)面護(hù)理系列治療老年壓瘡的療效觀察［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10(5):699-700.

［7］劉芳.濕性敷料在糖尿病足中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(1):121-122.

［8］趙文艷.美諾佳凝膠治療壓瘡臨床效果分析［J］.臨床護(hù)理，2010，48（30）：74-75.