張媛　張宏

[摘要] 目的 探討高頻超聲對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析我院2006年1月～2014年5月收治的15例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的資料，所有患者均行高頻超聲檢查，后經(jīng)手術(shù)病理確診，分析腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的聲像圖特征。 結(jié)果 高頻聲像圖顯示腹壁切口處邊緣不清晰、形態(tài)不規(guī)則，有不均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，未見包膜回聲，隨訪見，團(tuán)塊有經(jīng)前期增大，回聲減弱，經(jīng)期明顯增大，回聲不均勻增強(qiáng)，經(jīng)期后團(tuán)塊縮小，回聲略增強(qiáng)。PW探及低速高阻動(dòng)脈血流頻譜。 結(jié)論 高頻超聲是診斷腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的有價(jià)值的方法，能確定病灶大小、浸潤范圍，形態(tài)等特征，是首選的影像學(xué)檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥；高頻超聲；聲像圖；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-104-03

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥（abdominal wall endometriosis，AWE）是指具有生長活力的子宮內(nèi)膜組織在子宮以外的位置生長，是子宮內(nèi)膜異位癥的常見類型[1]，多數(shù)患者繼發(fā)于腹壁手術(shù)后，以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見，其發(fā)病機(jī)制尚不明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與手術(shù)操作將子宮內(nèi)游離內(nèi)膜碎片種植于腹壁。國外有資料報(bào)道其發(fā)生在手術(shù)切口，容易被誤診為脂肪瘤、疝等疾病，近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，AWE發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]，因此充分認(rèn)識(shí)該病在臨床工作中意義重大，本研究對(duì)我院腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者高頻多普勒超聲資料進(jìn)行回顧，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2006年1月～2014年5月收治的15例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的資料，年齡24～42歲，平均（37.6±3.4）歲，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史12例，經(jīng)腹巧克力囊腫剔除手術(shù)史2例，子宮肌瘤剔除手術(shù)史1例，患者均于手術(shù)后5個(gè)月～4年出現(xiàn)腹壁切口疼痛并進(jìn)行性加重，體檢可觸及質(zhì)硬腫塊，不活動(dòng)，形態(tài)不規(guī)則，腫塊大小、疼痛與月經(jīng)周期有相關(guān)性。

1.2 方法

彩超儀器采用ALOKAα7彩色多普勒彩色超聲多普勒超聲診斷儀，患者取平臥位，常規(guī)3.5HMz探頭觀察盆腔、腹部臟器有無占位性病灶，后換高頻探頭，探頭頻率為5～10MHz，直接用高頻探頭檢查腹壁切口周圍腫塊，觀察內(nèi)容包括腫塊數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界及與周圍組織關(guān)系，后采用彩色血流顯像觀察腫塊內(nèi)部血流情況，測(cè)量收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、舒張期最小流速（EDV），跟蹤手術(shù)及病理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

2.2 病理對(duì)照

15個(gè)病灶均行手術(shù)切除，術(shù)中見團(tuán)塊呈紫藍(lán)色，與周圍組織不同程度粘連，解剖團(tuán)塊，見內(nèi)切面呈灰黃色或灰白色，中間有黑褐色血樣物，術(shù)后病理示病灶內(nèi)有子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)成分，另有成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，結(jié)締組織及玻璃樣變。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位多發(fā)生于盆腔內(nèi)臟器，也可見于盆腔外臟器，例如腸道、肺、輸尿管、腹壁等部位，AWE是一種常見的盆腔外內(nèi)膜異位癥，多繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后2～5年[3]，此病雖為良性疾病，但與許多惡性疾病有相似的生物學(xué)行為，有復(fù)發(fā)和惡變的傾向，該病生育期女性高發(fā)，其機(jī)制尚不明了，有體腔上皮化生學(xué)說、淋巴血管播散學(xué)說、內(nèi)膜種植學(xué)說等[4]，多數(shù)學(xué)者傾向于內(nèi)膜種植理論，腹壁切口內(nèi)膜異位癥繼發(fā)于子宮切除、剖宮產(chǎn)術(shù)后，也有部分患者繼發(fā)于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后和闌尾切除術(shù)后，原因可能為手術(shù)過程中將子宮游離內(nèi)膜種植于切口。但是該理論不能解釋少數(shù)在肺、腎、大腦的子宮內(nèi)膜異位癥[5]，Halban提出淋巴血管播散理論[6]，子宮內(nèi)膜細(xì)胞通過淋巴管自子宮播散至外周循環(huán)，進(jìn)入異位病灶，形成內(nèi)膜異位癥。

目前尚未發(fā)現(xiàn)腹壁內(nèi)異位病灶在組織形態(tài)上與盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位病灶有何不同，進(jìn)一步研究兩者之間的差異，能為內(nèi)膜異位癥的研究提供新的方向。AWE病理特征為異位內(nèi)膜的周期性出血和周圍組織的纖維化，病灶位置表淺可侵犯皮膚，月經(jīng)期能見到病灶出血，累及筋膜者，病灶切面呈黃色或者灰白色。AWE臨床表現(xiàn)與卵巢激素作用下周期性變化[7]，但不一定與月經(jīng)周期同步，部分AWE可出現(xiàn)組織學(xué)改變，出現(xiàn)惡變，目前正受到關(guān)注。

AWE沒有典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)病例僅表現(xiàn)為切口處疼痛、包塊，少數(shù)病例伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)脹痛，因此診斷該病有一定難度，隨著影像學(xué)發(fā)展，對(duì)該疾病檢測(cè)的影像學(xué)手段包括CT、核磁共振、超聲等，多數(shù)患者能根據(jù)上述癥狀行超聲檢查[8]，確診AWE，超聲表現(xiàn)為包塊內(nèi)部不均質(zhì)中、低回聲、邊緣不光滑呈毛刺狀，與周圍組織邊界清晰[9]，部分病灶結(jié)節(jié)或包塊內(nèi)部無血流信號(hào)，周邊有血流信號(hào)，部分結(jié)節(jié)或包塊內(nèi)部與周邊探及束狀血流信號(hào)。

超聲檢查能輔助確診病灶部位、大小、質(zhì)地、形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部血流等，15例患者共探及15個(gè)腫塊，10個(gè)位于肌層，3個(gè)位于皮下脂肪，2個(gè)位于肌層與壁層腹膜之間，腫塊體積在0.9cm×0.5cm～4.1cm×2.7cm之間，高頻聲像圖顯示腹壁切口處邊緣不清晰、形態(tài)不規(guī)則，有不均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，但不具備特異性[10]。同時(shí)要與腹壁切口血腫、膿腫相鑒別，AWE高頻超聲表現(xiàn)為低回聲包塊后方伴扇面形衰減明顯的聲影，呈上窄下寬，膿腫和血腫表現(xiàn)為條索狀強(qiáng)回聲和不規(guī)則無回聲暗區(qū)。

AWE聲像圖無明顯特異性，在應(yīng)用超聲診斷該病時(shí)，應(yīng)注意鑒別診斷，腹壁韌帶樣纖維瘤呈浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，腫塊周邊可見血流信號(hào)[11]，由高分化膠原組織構(gòu)成，病灶回聲高，動(dòng)脈血流為低阻，RI<0.7，結(jié)合超聲和臨床表現(xiàn)，不難鑒別；腹壁惡性腫瘤呈不均質(zhì)低回聲，外形不規(guī)則，腫塊內(nèi)部能見到豐富的血流信號(hào)，AWE內(nèi)部血量信號(hào)較少，可鑒別；腹壁膿腫患者常有外傷史或腹壁感染史，超聲可見混合型低回聲，病灶中心無血流信號(hào)，周邊有少量血流信號(hào)，為低速靜脈血流；腹壁血腫為不均質(zhì)低回聲，內(nèi)部和周邊均無血流信號(hào)，同時(shí)腹壁膿腫和腹壁血腫均無周期性變化，可與AWE進(jìn)行鑒別；腹壁血管瘤呈不規(guī)則形或橢圓形，質(zhì)地柔軟，無回聲或低回聲，可見高回聲分隔[12]，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部可見條索狀彩色血流信號(hào)。此外AWE需與腹壁疝、脂肪瘤、皮脂腺囊腫進(jìn)行鑒別。如果超聲診斷存在困難時(shí)，可行超聲引導(dǎo)下細(xì)胞學(xué)檢查。endprint

高頻超聲是診斷腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的有價(jià)值的方法，能確定病灶大小、浸潤范圍，形態(tài)等特征，是首選的影像學(xué)檢查方法。通過高頻超聲顯像明確病變位置、累及組織層次，對(duì)臨床消除病灶，確定手術(shù)方式有指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint

高頻超聲是診斷腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的有價(jià)值的方法，能確定病灶大小、浸潤范圍，形態(tài)等特征，是首選的影像學(xué)檢查方法。通過高頻超聲顯像明確病變位置、累及組織層次，對(duì)臨床消除病灶，確定手術(shù)方式有指導(dǎo)意義。

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高頻超聲是診斷腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的有價(jià)值的方法，能確定病灶大小、浸潤范圍，形態(tài)等特征，是首選的影像學(xué)檢查方法。通過高頻超聲顯像明確病變位置、累及組織層次，對(duì)臨床消除病灶，確定手術(shù)方式有指導(dǎo)意義。

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