黃天宇

[摘要]目的 研究鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效，為慢性鼻竇炎的治療尋求更好的治療途徑。方法 選取我院五官科2009～2013年收治的慢性鼻竇炎患者64例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，分析對(duì)比兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 治療組總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組（65.6%）。治療組在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等方面明顯短于對(duì)照組，而且并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效確切，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。值得臨床推廣使用，但也對(duì)臨床醫(yī)生提出了更高的要求。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；療效

[中圖分類號(hào)] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-162-03

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病多發(fā)病，是發(fā)生在鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，臨床單純藥物保守治療療效較差，容易復(fù)發(fā)，故多采用手術(shù)等綜合治療。近年來我院采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎取得了比較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院五官科2009～2013年收治的慢性鼻竇炎患者64例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中治療組男19例，女13例，年齡15～71歲，平均（34.2±2.3）歲，病程10個(gè)月～30年；對(duì)照組男18例，女14例，年齡17～78歲，平均（33.8±3.5）歲，病程1～30年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)及分型

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者術(shù)前均詳細(xì)進(jìn)行體檢，做好術(shù)前準(zhǔn)備，注意高血壓、冠心病、出血性疾病等情況；剪鼻毛，常規(guī)行鼻竇冠狀位軸位CT檢查及鼻內(nèi)鏡檢查，排除手術(shù)禁忌證；術(shù)前3天常規(guī)給予抗生素，有變應(yīng)性鼻炎的患者加用激素，術(shù)前半小時(shí)常規(guī)給予肌肉注射阿托品0.5mg、止血敏0.5g，以減少術(shù)中腺體分泌及預(yù)防出血。

1.3.2 手術(shù)方法 治療組：采用鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)BDJ-8型（浙江桐廬尖端內(nèi)窺鏡公司）和手術(shù)器械，配合同公司BD-7型鼻竇電動(dòng)手術(shù)刀進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者情況采取合適的麻醉方式，13例行氣管插管全身麻醉，17例行鼻腔黏膜表面麻醉加浸潤麻醉?；颊呷“肱P位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉取得效果后，采用Messekliner術(shù)式作為基本術(shù)式，有鼻息肉者，先用圈套器清除。用細(xì)剝離器進(jìn)入，根據(jù)病變的程度和范圍，決定鉤突和篩竇的切除范圍。上頜竇炎，主要切除鉤突尾部，額竇和篩竇的炎癥，則要切除鉤突的頭部和體部。開放中鼻道，暴露篩泡，在內(nèi)鏡下對(duì)前后篩房進(jìn)行清理，開放擴(kuò)大上頜竇、額竇和蝶竇開口。對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)中鼻甲肥大、氣化或息肉樣變者，行中鼻甲前外側(cè)和下緣切除；中鼻甲反向偏曲者，使用長(zhǎng)組織鉗夾住最彎曲處外翻，使之骨折，糾正反向偏曲。手術(shù)要求既要達(dá)到良好的引流目的，也要盡可能保持鼻腔黏膜的正常和鼻腔鼻竇的正常解剖結(jié)構(gòu)，以利于術(shù)后恢復(fù)功能。術(shù)畢常規(guī)以凡士林油紗條填充術(shù)腔，于術(shù)后48～72h分次取出[2]。術(shù)后靜脈應(yīng)用止血藥3d，抗生素2周。取出填充物后，每天先用生理鹽水輕柔清洗鼻腔，去除鼻腔凝血塊和干痂，然后給予1%呋麻滴鼻液滴鼻，約1周出院。出院后每天用生理鹽水清洗鼻腔后，再用布地奈德鼻腔噴霧劑，每日兩次，連用12周。術(shù)后1個(gè)月，每周隨訪、復(fù)查1次，術(shù)后2～6個(gè)月，每?jī)芍茈S訪、復(fù)查1次。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)予以相應(yīng)處理。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的根治手術(shù)，使用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸潤麻醉，在半坐臥位下開放篩竇，利于篩竇引流，然后在平臥位下進(jìn)行上頜竇根治手術(shù)。術(shù)后給予抗感染等常規(guī)治療。

1.4 療效判定

按照1997年?？跁?huì)議制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來判斷療效。治愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查無膿性分泌物，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查竇腔有少量膿性分泌物，黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成；無效：癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查見竇腔有膿性分泌物，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

64例患者術(shù)后均成功隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月。治療組總有效率93.8%，明顯高于對(duì)照組65.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

組別 n 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效

治療組 32 24（75.0） 6（18.8） 2（6.2） 30（93.8）★

對(duì)照組 32 14（43.8） 7（21.9） 11（34.3） 21（65.6）

注：與對(duì)照組比較，x2=7.819，★P< 0.05

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間

（min） 術(shù)中出血量

（mL） 住院時(shí)間

（d）

治療組 32 35.6±4.2 86.5±23.1 3.8±1.2

對(duì)照組 32 42.6±6.3 108.4±27.6 6.1±2.9

t 5.229 3.442 4.145

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況比較endprint

治療組術(shù)后發(fā)生1例并發(fā)癥（3.2%），顯著低于對(duì)照組7例（21.9%），復(fù)發(fā)率（3.1%）也顯著低于對(duì)照組（28.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

組別 n 眶周淤血 術(shù)腔粘連 上頜竇開口狹窄 復(fù)發(fā)

治療組 32 0 1 （3.1） 0 1 （3.1）

對(duì)照組 32 2（6.2） 3（9.4） 2（6.2） 9（28.1）

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

慢性鼻竇炎的傳統(tǒng)根治手術(shù)方法，由于對(duì)鼻腔黏膜和鼻甲的損害比較大，破壞了鼻腔黏膜的正常生理結(jié)構(gòu)[3-4]，且由于手術(shù)視野小，病變易殘留，容易復(fù)發(fā)，近年來已經(jīng)逐漸被新的手術(shù)方法所替代。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年來興起的一種新型手術(shù)方式，最大的特點(diǎn)是視野清晰、照明好，所以能在完整切除病變的基礎(chǔ)上，最大限度地保留了正常的鼻腔黏膜和鼻竇功能[5-6]，以利于患者鼻腔功能的康復(fù)，所以也叫功能性的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)[7]。且此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，有利于患者的面部美容，沒有明顯的禁忌證，已經(jīng)廣泛獲得臨床醫(yī)生認(rèn)同。

本研究顯示，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)要想達(dá)到理想的手術(shù)效果，對(duì)臨床醫(yī)生也提出了很高的要求，首先要熟悉鼻內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)和操作技巧，準(zhǔn)確掌握和辨別鼻腔、鼻竇的正常解剖關(guān)系，同時(shí)要注意手術(shù)精細(xì)操作，準(zhǔn)確掌握手術(shù)深度和范圍，才能盡可能避免損傷周圍組織和重要器官，保留鼻腔黏膜正常結(jié)構(gòu)和功能，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。我院實(shí)施的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，都是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來操作，醫(yī)生精湛的手術(shù)技藝結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡下明視操作，術(shù)野清晰，精確手術(shù)，所以治療組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，各方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組[9]。由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，所有患者都進(jìn)行了鼻竇冠狀位CT掃描，明確了鼻腔病變部位和范圍以及鼻腔有無變異，所以對(duì)術(shù)中完整精確切除病變部位十分有利，保證了手術(shù)的安全性和徹底性，相應(yīng)的也就減少了術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率[10]，本組研究數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)。治療組術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

本研究還顯示，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)后處理也是非常關(guān)鍵的，正確的術(shù)后處理有利于達(dá)到最佳的臨床療效。由于我們對(duì)每個(gè)手術(shù)患者都進(jìn)行精細(xì)護(hù)理、密切觀察，及時(shí)隨訪，正確清洗鼻腔，及時(shí)根據(jù)情況處理手術(shù)后的各種合并癥，所以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者，術(shù)后恢復(fù)快，治愈率高，總有效率明顯高于對(duì)照組[11-12]。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)雖然已經(jīng)是一個(gè)成熟的手術(shù)技術(shù)，可以基本替代傳統(tǒng)的手術(shù)方式，且具有治愈率高、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)口小、患者痛苦小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)低的優(yōu)點(diǎn)[13]，值得臨床推廣使用，但是要想達(dá)到最佳的手術(shù)效果，也對(duì)臨床醫(yī)生提出了更高的要求，醫(yī)生需要不斷加強(qiáng)自身的能力培養(yǎng)，熟練掌握這一技能，才能讓這一先進(jìn)的技術(shù)更好的應(yīng)用于臨床，更好的為患者服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì)，慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.

[2] 馬有祥，于德林，邢志敏.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)1268例臨床分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（1）：30.

[3] 白廣平，李俊，董頻.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉180例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼科學(xué)報(bào)，2008，22 （3）：242-243.

[4] 何俊，扈祚良.慢性鼻竇炎與鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常關(guān)系探討[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（6）：828-829.

[5] 吳棣.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2001，7（32）：926-927.

[6] 鄧碧凡，邱榮敏，廖敏，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎的療效及相關(guān)因素研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（13）：1944-1945.

[7] 李志國.鼻內(nèi)鏡在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，281（35）：87-88.

[8] 劉季萍.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎98例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，277（31）：81-82.

[9] 李志林，王愛平.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前期處理對(duì)術(shù)中出血影響的研究[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，3（4）：28-29.

[10] 陶春蕾，李永團(tuán).慢性鼻竇炎CT掃描下鼻道竇口復(fù)合體的結(jié)構(gòu)分析及臨床意義[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2013，25（4）：29-31.

[11] 陸軍.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效影響因素探討[J].中國藥物與臨床，2014，14（2）：260-261.

[12] 李樹正.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后生活質(zhì)量及療效[J].中國臨床研究，2013，26（11）：1212-1213.

[13] 黃文銀，梁軍，趙楨.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎120例分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（1）：52.

（收稿日期：2014-07-25）endprint

治療組術(shù)后發(fā)生1例并發(fā)癥（3.2%），顯著低于對(duì)照組7例（21.9%），復(fù)發(fā)率（3.1%）也顯著低于對(duì)照組（28.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

組別 n 眶周淤血 術(shù)腔粘連 上頜竇開口狹窄 復(fù)發(fā)

治療組 32 0 1 （3.1） 0 1 （3.1）

對(duì)照組 32 2（6.2） 3（9.4） 2（6.2） 9（28.1）

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

慢性鼻竇炎的傳統(tǒng)根治手術(shù)方法，由于對(duì)鼻腔黏膜和鼻甲的損害比較大，破壞了鼻腔黏膜的正常生理結(jié)構(gòu)[3-4]，且由于手術(shù)視野小，病變易殘留，容易復(fù)發(fā)，近年來已經(jīng)逐漸被新的手術(shù)方法所替代。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年來興起的一種新型手術(shù)方式，最大的特點(diǎn)是視野清晰、照明好，所以能在完整切除病變的基礎(chǔ)上，最大限度地保留了正常的鼻腔黏膜和鼻竇功能[5-6]，以利于患者鼻腔功能的康復(fù)，所以也叫功能性的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)[7]。且此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，有利于患者的面部美容，沒有明顯的禁忌證，已經(jīng)廣泛獲得臨床醫(yī)生認(rèn)同。

本研究顯示，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)要想達(dá)到理想的手術(shù)效果，對(duì)臨床醫(yī)生也提出了很高的要求，首先要熟悉鼻內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)和操作技巧，準(zhǔn)確掌握和辨別鼻腔、鼻竇的正常解剖關(guān)系，同時(shí)要注意手術(shù)精細(xì)操作，準(zhǔn)確掌握手術(shù)深度和范圍，才能盡可能避免損傷周圍組織和重要器官，保留鼻腔黏膜正常結(jié)構(gòu)和功能，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。我院實(shí)施的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，都是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來操作，醫(yī)生精湛的手術(shù)技藝結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡下明視操作，術(shù)野清晰，精確手術(shù)，所以治療組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，各方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組[9]。由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，所有患者都進(jìn)行了鼻竇冠狀位CT掃描，明確了鼻腔病變部位和范圍以及鼻腔有無變異，所以對(duì)術(shù)中完整精確切除病變部位十分有利，保證了手術(shù)的安全性和徹底性，相應(yīng)的也就減少了術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率[10]，本組研究數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)。治療組術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

本研究還顯示，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)后處理也是非常關(guān)鍵的，正確的術(shù)后處理有利于達(dá)到最佳的臨床療效。由于我們對(duì)每個(gè)手術(shù)患者都進(jìn)行精細(xì)護(hù)理、密切觀察，及時(shí)隨訪，正確清洗鼻腔，及時(shí)根據(jù)情況處理手術(shù)后的各種合并癥，所以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者，術(shù)后恢復(fù)快，治愈率高，總有效率明顯高于對(duì)照組[11-12]。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)雖然已經(jīng)是一個(gè)成熟的手術(shù)技術(shù)，可以基本替代傳統(tǒng)的手術(shù)方式，且具有治愈率高、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)口小、患者痛苦小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)低的優(yōu)點(diǎn)[13]，值得臨床推廣使用，但是要想達(dá)到最佳的手術(shù)效果，也對(duì)臨床醫(yī)生提出了更高的要求，醫(yī)生需要不斷加強(qiáng)自身的能力培養(yǎng)，熟練掌握這一技能，才能讓這一先進(jìn)的技術(shù)更好的應(yīng)用于臨床，更好的為患者服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì)，慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997，?？冢J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.

[2] 馬有祥，于德林，邢志敏.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)1268例臨床分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（1）：30.

[3] 白廣平，李俊，董頻.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉180例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼科學(xué)報(bào)，2008，22 （3）：242-243.

[4] 何俊，扈祚良.慢性鼻竇炎與鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常關(guān)系探討[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（6）：828-829.

[5] 吳棣.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2001，7（32）：926-927.

[6] 鄧碧凡，邱榮敏，廖敏，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎的療效及相關(guān)因素研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（13）：1944-1945.

[7] 李志國.鼻內(nèi)鏡在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，281（35）：87-88.

[8] 劉季萍.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎98例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，277（31）：81-82.

[9] 李志林，王愛平.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前期處理對(duì)術(shù)中出血影響的研究[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，3（4）：28-29.

[10] 陶春蕾，李永團(tuán).慢性鼻竇炎CT掃描下鼻道竇口復(fù)合體的結(jié)構(gòu)分析及臨床意義[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2013，25（4）：29-31.

[11] 陸軍.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效影響因素探討[J].中國藥物與臨床，2014，14（2）：260-261.

[12] 李樹正.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后生活質(zhì)量及療效[J].中國臨床研究，2013，26（11）：1212-1213.

[13] 黃文銀，梁軍，趙楨.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎120例分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（1）：52.

（收稿日期：2014-07-25）endprint

治療組術(shù)后發(fā)生1例并發(fā)癥（3.2%），顯著低于對(duì)照組7例（21.9%），復(fù)發(fā)率（3.1%）也顯著低于對(duì)照組（28.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

組別 n 眶周淤血 術(shù)腔粘連 上頜竇開口狹窄 復(fù)發(fā)

治療組 32 0 1 （3.1） 0 1 （3.1）

對(duì)照組 32 2（6.2） 3（9.4） 2（6.2） 9（28.1）

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

慢性鼻竇炎的傳統(tǒng)根治手術(shù)方法，由于對(duì)鼻腔黏膜和鼻甲的損害比較大，破壞了鼻腔黏膜的正常生理結(jié)構(gòu)[3-4]，且由于手術(shù)視野小，病變易殘留，容易復(fù)發(fā)，近年來已經(jīng)逐漸被新的手術(shù)方法所替代。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年來興起的一種新型手術(shù)方式，最大的特點(diǎn)是視野清晰、照明好，所以能在完整切除病變的基礎(chǔ)上，最大限度地保留了正常的鼻腔黏膜和鼻竇功能[5-6]，以利于患者鼻腔功能的康復(fù)，所以也叫功能性的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)[7]。且此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，有利于患者的面部美容，沒有明顯的禁忌證，已經(jīng)廣泛獲得臨床醫(yī)生認(rèn)同。

本研究顯示，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)要想達(dá)到理想的手術(shù)效果，對(duì)臨床醫(yī)生也提出了很高的要求，首先要熟悉鼻內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)和操作技巧，準(zhǔn)確掌握和辨別鼻腔、鼻竇的正常解剖關(guān)系，同時(shí)要注意手術(shù)精細(xì)操作，準(zhǔn)確掌握手術(shù)深度和范圍，才能盡可能避免損傷周圍組織和重要器官，保留鼻腔黏膜正常結(jié)構(gòu)和功能，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。我院實(shí)施的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，都是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來操作，醫(yī)生精湛的手術(shù)技藝結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡下明視操作，術(shù)野清晰，精確手術(shù)，所以治療組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，各方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組[9]。由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，所有患者都進(jìn)行了鼻竇冠狀位CT掃描，明確了鼻腔病變部位和范圍以及鼻腔有無變異，所以對(duì)術(shù)中完整精確切除病變部位十分有利，保證了手術(shù)的安全性和徹底性，相應(yīng)的也就減少了術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率[10]，本組研究數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)。治療組術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

本研究還顯示，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)后處理也是非常關(guān)鍵的，正確的術(shù)后處理有利于達(dá)到最佳的臨床療效。由于我們對(duì)每個(gè)手術(shù)患者都進(jìn)行精細(xì)護(hù)理、密切觀察，及時(shí)隨訪，正確清洗鼻腔，及時(shí)根據(jù)情況處理手術(shù)后的各種合并癥，所以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者，術(shù)后恢復(fù)快，治愈率高，總有效率明顯高于對(duì)照組[11-12]。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)雖然已經(jīng)是一個(gè)成熟的手術(shù)技術(shù)，可以基本替代傳統(tǒng)的手術(shù)方式，且具有治愈率高、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)口小、患者痛苦小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)低的優(yōu)點(diǎn)[13]，值得臨床推廣使用，但是要想達(dá)到最佳的手術(shù)效果，也對(duì)臨床醫(yī)生提出了更高的要求，醫(yī)生需要不斷加強(qiáng)自身的能力培養(yǎng)，熟練掌握這一技能，才能讓這一先進(jìn)的技術(shù)更好的應(yīng)用于臨床，更好的為患者服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì)，慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997，?？冢J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.

[2] 馬有祥，于德林，邢志敏.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)1268例臨床分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（1）：30.

[3] 白廣平，李俊，董頻.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉180例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼科學(xué)報(bào)，2008，22 （3）：242-243.

[4] 何俊，扈祚良.慢性鼻竇炎與鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常關(guān)系探討[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（6）：828-829.

[5] 吳棣.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2001，7（32）：926-927.

[6] 鄧碧凡，邱榮敏，廖敏，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎的療效及相關(guān)因素研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（13）：1944-1945.

[7] 李志國.鼻內(nèi)鏡在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，281（35）：87-88.

[8] 劉季萍.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎98例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，277（31）：81-82.

[9] 李志林，王愛平.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前期處理對(duì)術(shù)中出血影響的研究[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，3（4）：28-29.

[10] 陶春蕾，李永團(tuán).慢性鼻竇炎CT掃描下鼻道竇口復(fù)合體的結(jié)構(gòu)分析及臨床意義[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2013，25（4）：29-31.

[11] 陸軍.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效影響因素探討[J].中國藥物與臨床，2014，14（2）：260-261.

[12] 李樹正.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后生活質(zhì)量及療效[J].中國臨床研究，2013，26（11）：1212-1213.

[13] 黃文銀，梁軍，趙楨.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎120例分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（1）：52.

（收稿日期：2014-07-25）endprint