孫桂娟?王立華?王金博

【摘要】 目的 探討護理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血患者中的臨床效果。方法 90例肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者隨機分為觀察組和對照組， 各45例。對照組采取常規(guī)護理措施， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取護理干預(yù)， 包括大咯血時的搶救及護理措施、一般護理、心理護理及健康教育。結(jié)果 觀察組患者的總有效率高達97.8%， 遠遠高于對照組的77.8%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肺結(jié)核大咯血的患者實施護理干預(yù)可以明顯提高治療效果， 提高患者的生活質(zhì)量， 降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；大咯血；護理干預(yù)；臨床效果

肺結(jié)核是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 系結(jié)核桿菌感染所引發(fā)的一種疾病[1]。咳血是肺結(jié)核患者比較常見的并發(fā)癥， 咯血超過300 ml/次或咯血超過500 ml/d為大量咯血。大量咯血病情兇險， 進展迅速， 如果不能得到及時、有效的處理， 患者的生命將受到威脅[2]。2011年3月～2014年3月期間本院對收治的肺結(jié)核大咯血患者45例進行護理干預(yù)， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者為90例， 住院時間為2011年3月～2014年3月， 病程2～23年。包括男50例， 女40例， 年齡最小者17歲， 最大者82歲， 平均年齡（46.3±4.5）歲。結(jié)合各項相關(guān)檢查及臨床表現(xiàn)診斷為肺結(jié)核。將全部患者分為觀察組和對照組， 各45例， 兩組患者的自然資料、病程及咯血量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 給予對照組常規(guī)護理， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)， 內(nèi)容如下。

1. 2. 1 大咯血時的搶救及護理措施 ①防止血液淹入整個肺部：立即將患者下身倒置， 并拍擊背部， 使氣管內(nèi)的積血倒出；②防止窒息及誤吸：用開口器撬開牙齒， 將咽喉部的血塊及時挖出， 必要時行氣管插管對血塊連續(xù)負壓吸引， 達到徹底清除血塊的目的；③迅速建立兩條靜脈通路， 以保證搶救藥物的及時應(yīng)用以及補血、補液等。

1. 2. 2 大咯血患者的一般護理 ①做到絕對臥床休息， 即使咯血停止了仍然要臥床休息1周；②密切觀察病情變化， 咯血休克及咯血窒息都是致命的合并癥。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸加快、咯血繼續(xù)， 則為咯血休克；如果咯血突然停止， 患者出現(xiàn)胸悶、煩躁、二便失禁、面色發(fā)紺， 則為咯血窒息；③告訴患者有痰液時要盡量咯出， 咯血患者在午夜和天亮前發(fā)生率較高， 所以值班護士要加強夜間巡視， 及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆；④咯血期間做好呼吸道的護理， 開始時給予持續(xù)低濃度吸氧， 待癥狀有所緩解后， 給予低流量、低濃度間斷給氧?？┭棉D(zhuǎn)后給予止咳藥或化痰藥， 避免再次出現(xiàn)咯血；⑤飲食護理：患者在大咯血后3 h內(nèi)要禁食， 營養(yǎng)物質(zhì)可通過靜脈補充。咯血停止后方可進食， 以流質(zhì)或半流質(zhì)的溫涼飲食為主。飲食要保證高蛋白、易消化， 禁食過燙及辛辣刺激性食物， 鼓勵患者少食多餐， 避免喝咖啡、茶、酒等刺激性飲料[3]。同時還要保證食物富含纖維素， 多吃新鮮蔬菜和水果， 防止便秘引起咯血。

1. 2. 3 心理護理 患者發(fā)生大咯血時感到非常緊張、恐懼、焦慮與悲傷， 不良情緒會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮， 使肺循環(huán)增加， 進而導(dǎo)致肺靜脈壓增高促使咯血加重， 此時做好患者的心理疏導(dǎo)工作非常重要。接待患者要熱情， 交流時語言溫柔、態(tài)度誠懇， 用恰當(dāng)?shù)恼Z言鼓勵和安慰患者。護士在進行搶救及所有操作過程中要沉著冷靜、果斷自信、忙而不亂， 切忌因忙亂加重緊張氣氛。與患者建立和諧的護患關(guān)系， 使患者感到安全， 對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴， 從而積極主動配合治療， 提高臨床治療效果。

1. 2. 4 健康教育 ①向患者講解消毒隔離的重要意義， 正在排菌的患者咳嗽、打噴嚏時用手帕掩住口鼻， 避免帶有結(jié)核菌的飛沫被健康人吸入肺部導(dǎo)致感染肺結(jié)核。衣物勤洗， 并在太陽下暴曬。餐具與家人不得混淆， 用后煮沸消毒；②出院后應(yīng)該注意休息， 不要過度勞累， 規(guī)律生活， 戒煙戒酒， 避免受涼感冒， 心態(tài)良好， 注意營養(yǎng)的補充， 堅持用藥原則。當(dāng)所服藥物出現(xiàn)副作用時要及時就診。定期復(fù)查肝腎功能， 定期復(fù)查X線胸片、痰涂片檢查， 預(yù)防復(fù)發(fā)。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咯血停止或僅為痰血， 未再出現(xiàn)咯血， 無嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：咯血停止后未再出現(xiàn)咯血， 出現(xiàn)1個并發(fā)癥；無效：咯血停止后再次出現(xiàn)咯血的情況， 出現(xiàn)1個以上的并發(fā)癥[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組45例中， 顯效40例， 有效4例， 無效1例， 總有效率97.8%；對照組45例中， 顯效21例， 有效14例， 無效10例， 總有效率77.8%；兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病， 病程長、易反復(fù)， 患者的身心健康受到極大影響。肺結(jié)核并發(fā)大咯血是危重病癥， 發(fā)生窒息和死亡的危險性很高[5]， 臨床護士要有豐富的經(jīng)驗、高度的責(zé)任心和較強的應(yīng)變能力， 搶救時要做到分秒必爭， 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征， 及時發(fā)現(xiàn)病情變化， 耐心做好心理疏導(dǎo)， 使其情緒穩(wěn)定， 以最佳的心理狀態(tài)接受治療。健康教育也是護理工作的重點， 使患者及家屬掌握正確的咯血方法， 認識到窒息及休克比咯血對生命更具有威脅性。本研究中， 對觀察組患者進行護理干預(yù)， 總有效率高達97.8%， 遠遠高于對照組的77.8%， 說明對肺結(jié)核大咯血的患者實施護理干預(yù)可以明顯提高治療效果， 提高患者的生活質(zhì)量， 降低死亡率。

參考文獻

[1] 蔡玉梅. 60例肺結(jié)核大咯血患者的護理體會.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（2）：100-101.

[2] 朱玉霞. 86例肺結(jié)核患者的護理體會.醫(yī)藥前沿， 2014（2）：327-328.

[3] 郭繼平， 馬麗.肺結(jié)核咯血護理體會.中國保健營養(yǎng)， 2012（11）： 4546.

[4] 王建， 劉亞瓊， 郭麗娜.肺結(jié)核并發(fā)急性大咯血患者的臨床護理及體會.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（18）：42-44.

[5] 裴愛武.68例肺結(jié)核咯血患者的臨床護理體會.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（1）：265.

[收稿日期：2014-08-18]endprint