張琴

[摘要] 目的 比較分析米非司酮+依沙吖啶與單純依沙吖啶兩種不同方法終止瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的療效。 方法 選取本院2011年1月～2014年1月自愿接受引產(chǎn)的100例孕婦為研究對象，均為瘢痕子宮且妊娠均在14～20周，隨機將其分為對照組和觀察組各50例，對照組孕婦行單純依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，觀察組孕產(chǎn)給予米非司酮口服聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，比較兩組的引產(chǎn)結果及并發(fā)癥情況。 結果 觀察組孕婦引產(chǎn)時間、宮縮發(fā)動時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦流產(chǎn)總有效率高達100%，對照組流產(chǎn)總有效率為84%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶具有完全引產(chǎn)率高、并發(fā)癥少、引產(chǎn)時間短等特點，可作為瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的重要手段。

[關鍵詞] 瘢痕子宮；中期妊娠；米非司酮；依沙吖啶；引產(chǎn)

[中圖分類號] R979.2+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0069-03

近年來選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)不斷增多，致使瘢痕子宮再次妊娠孕婦人數(shù)隨之上升。由于部分產(chǎn)婦為瘢痕子宮避孕失敗或計劃外妊娠，為此選擇妊娠引產(chǎn)[1]。早期妊娠可以采取藥物引產(chǎn)或人工終止方式，操作較簡單，而中期妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟度相比較差，若處理不當可能引發(fā)子宮破裂、大出血、羊水栓塞等嚴重并發(fā)癥，甚至威脅產(chǎn)婦性命[2]。為此選擇安全、高效的引產(chǎn)方式促進產(chǎn)婦順利終止妊娠，且保護孕婦具有十分重要的意義[3]。本研究對本院收治的中期妊娠（14～20周）瘢痕子宮孕婦行米非司酮聯(lián)合依沙吖啶治療，并與接受單純依沙吖啶引產(chǎn)的孕婦進行對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2014年1月自愿接受引產(chǎn)的100例孕婦為研究對象，排除妊娠并發(fā)癥、肝腎功能嚴重障礙、前置胎盤、精神異常等孕婦?；颊吣挲g22～35歲，平均（28.0±3.2）歲；孕次1～6次，平均（2.4±1.0）次；孕周14～20周，平均（17.6±2.5）周；距離上次剖宮產(chǎn)時間0.5～6年，平均（2.5±0.5）年。隨機將100例孕婦分為對照組和觀察組各50例，兩組孕婦的年齡、孕次、孕周等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組孕婦引產(chǎn)前均行肝腎功能、血常規(guī)、常規(guī)婦科等檢查，了解妊娠情況，以制訂個性化的引產(chǎn)方案。對照組孕婦行單純?nèi)樗嵋郎尺灌ぷ⑸湟海ê颖蔽淞_藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H13023474）羊膜腔內(nèi)注射治療，操作如下：常規(guī)消毒鋪巾，于臍和左髂前上嵴連線中外1/3處（囊性感比較明顯）穿刺，穿刺針大小為7號，從穿刺點呈90°角刺入腹腔，待穿透腹膜針頭阻力不見后將針芯拔出，回抽見羊水后將100 mg乳酸依沙吖啶注射液注入羊膜腔內(nèi)，注射完畢后拔針。觀察組孕婦采取米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶治療，其中乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內(nèi)注射方法同對照組，給予孕婦50 mg米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000648）空腹口服，每隔12 h加服50 mg，總劑量≤150 mg，米非司酮片服用后第2天行乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射治療。胎盤及胎膜部分殘留孕婦需行清宮術。

1.3 觀察指標及療效評定

觀察分析兩組患者的引產(chǎn)結果及并發(fā)癥情況。引產(chǎn)結果包括引產(chǎn)事件、陰道出血量（稱重法與積法）、宮縮發(fā)動時間、流產(chǎn)效果等內(nèi)容。治愈：治療后72 h內(nèi)胎兒、胎盤、胎膜均完全排出體外；有效：治療后72 h內(nèi)胎兒排出，而胎盤、胎膜部分殘留，行清宮術；無效：治療后72 h胎兒、胎盤均沒有排出?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)情況的比較

觀察組孕婦引產(chǎn)時間、宮縮發(fā)動時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組陰道出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組孕婦流產(chǎn)效果的比較

觀察組流產(chǎn)總有效率為100%，對照組流產(chǎn)總有效率為84%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)子宮破裂1例（2%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

瘢痕子宮主要與子宮手術有關，如剖宮產(chǎn)術、子宮肌瘤剔除術及子宮畸形矯治術等，其中以剖宮產(chǎn)術為主。近年來瘢痕子宮隨著剖宮產(chǎn)術的日益增多而不斷增多，增加再次妊娠分娩難度[4]。對于中期妊娠（14～27周）的孕婦來說，由于機體內(nèi)胎盤已然成形，胎兒體型較大，宮頸不是很成熟，子宮頸擴張相對比較緩慢，導致子宮規(guī)律收縮難度大，易出現(xiàn)強直子宮收縮、不規(guī)律宮縮等現(xiàn)象，引發(fā)子宮破裂、陰道損傷等嚴重并發(fā)癥[5]。加上孕婦是瘢痕子宮，瘢痕處形成纖維性組織，導致子宮頸擴張能力進一步減弱，彈性較差，難以發(fā)揮子宮應有的傳導功能，易引發(fā)產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥，嚴重時甚至威脅孕婦生命安全[6]。在這種形勢下自愿接受妊娠引產(chǎn)的孕婦隨之不斷增多。

目前臨床上用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的藥物主要有依沙吖啶注射液、米非司酮、米索前列醇等。依沙吖啶注射液又名利凡諾，在50年代便投入瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中，它屬于外科殺菌劑的一種，是吖啶類衍生物，應用年限長且價格低廉，經(jīng)濟實惠。乳酸依沙吖啶注射液主要是通過使羊水中前列腺素水平上升以促進子宮收縮，同時它可以使子宮肌產(chǎn)生興奮，促進子宮進一步收縮。采取乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內(nèi)注射方式，可以促進子宮內(nèi)胎盤及蛻膜組織變性、壞死，提高羊水中前列腺素含量，以軟化宮頸，促進子宮收縮[7]。另外胎盤功能受到破壞后，機體內(nèi)雌激素、血清孕酮、絨毛促性腺激素等水平明顯降低，不能為胎兒提供生長及發(fā)育營養(yǎng)，進而達到殺死胎兒、讓胎盤組織壞死的目的。多年來臨床實踐經(jīng)驗表明，乳酸依沙吖啶注射液具有安全、經(jīng)濟實惠、引產(chǎn)效率高、并發(fā)癥少等特點，適用于中期妊娠瘢痕子宮孕婦。但相關研究表明，乳酸依沙吖啶注射液單獨應用可能出現(xiàn)胎盤、胎膜引流不完全現(xiàn)象，同時有時子宮收縮時間較長、強度大，進而可能引發(fā)軟產(chǎn)道裂傷、清宮率增高等不良事件[8]。米非司酮作為臨床上一種有效抗孕酮類藥物，主要通過產(chǎn)生明顯的抗孕酮作用，促使蛻膜、絨毛組織變性，且促進內(nèi)源性前列腺素進一步釋放，降低子宮頸張力，促進子宮頸成熟，同時該藥物還可以使宮頸軟化，促進蛻膜、絨毛組織完整排出體外，減少胎盤、胎膜殘留率。另外米非司酮口服見效快，1 h內(nèi)便可達到血藥濃度峰值，且作用維持時間較長，為24 h左右。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮片口服引產(chǎn)相互協(xié)同，療效明確。endprint

張鳳[9]研究表明，瘢痕子宮觀察組（米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)）引產(chǎn)總有效率與瘢痕子宮對照組（乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射）、正常子宮觀察組（米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)）及正常子宮對照組（乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但瘢痕子宮觀察組、正常子宮觀察組胎盤娩出時間、產(chǎn)時出血量分別優(yōu)于瘢痕子宮對照組、正常子宮對照組（P<0.05），表明米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)效果佳，可作為瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的重要手段，但需在嚴密觀察下進行。王玲[10]采取的分組方式與張鳳不一樣，僅分為瘢痕子宮觀察組和瘢痕子宮對照組，結果顯示，兩組引產(chǎn)率均為100%，同時觀察組引產(chǎn)時間、產(chǎn)程及疼痛程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明米非司酮配伍依沙吖啶在瘢痕子宮14～20周孕婦妊娠引產(chǎn)中作用明顯，安全可靠，并發(fā)癥少。本研究在文獻研究的基礎上分為兩組，觀察組采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式，引產(chǎn)總有效率高達100%，明顯高于行單純依沙吖啶引產(chǎn)方式的對照組的84%；觀察組引產(chǎn)時間、宮縮發(fā)動時間明顯短于對照組（P<0.05），表明依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式療效明確且安全。與張鳳、王玲不同的是，本研究觀察組引產(chǎn)總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可能與選取的孕婦人數(shù)不一樣、操作水平不同等有關。

綜上所述，相比單純依沙吖啶引產(chǎn)，依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式具有安全、并發(fā)癥少、完全流產(chǎn)率較高等特點，可作為瘢痕子宮中期妊娠（14～20周）引產(chǎn)的重要手段。

[參考文獻]

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[9] 張鳳.不同方法終止瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的療效[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2011，51（11）：62-64.

[10] 王玲.米非司酮配伍依沙吖啶在終止瘢痕子宮14～20周妊娠中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（10）：1248-1249.

（收稿日期：2014-08-08 本文編輯：郭靜娟）endprint

張鳳[9]研究表明，瘢痕子宮觀察組（米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)）引產(chǎn)總有效率與瘢痕子宮對照組（乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射）、正常子宮觀察組（米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)）及正常子宮對照組（乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但瘢痕子宮觀察組、正常子宮觀察組胎盤娩出時間、產(chǎn)時出血量分別優(yōu)于瘢痕子宮對照組、正常子宮對照組（P<0.05），表明米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)效果佳，可作為瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的重要手段，但需在嚴密觀察下進行。王玲[10]采取的分組方式與張鳳不一樣，僅分為瘢痕子宮觀察組和瘢痕子宮對照組，結果顯示，兩組引產(chǎn)率均為100%，同時觀察組引產(chǎn)時間、產(chǎn)程及疼痛程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明米非司酮配伍依沙吖啶在瘢痕子宮14～20周孕婦妊娠引產(chǎn)中作用明顯，安全可靠，并發(fā)癥少。本研究在文獻研究的基礎上分為兩組，觀察組采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式，引產(chǎn)總有效率高達100%，明顯高于行單純依沙吖啶引產(chǎn)方式的對照組的84%；觀察組引產(chǎn)時間、宮縮發(fā)動時間明顯短于對照組（P<0.05），表明依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式療效明確且安全。與張鳳、王玲不同的是，本研究觀察組引產(chǎn)總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可能與選取的孕婦人數(shù)不一樣、操作水平不同等有關。

綜上所述，相比單純依沙吖啶引產(chǎn)，依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式具有安全、并發(fā)癥少、完全流產(chǎn)率較高等特點，可作為瘢痕子宮中期妊娠（14～20周）引產(chǎn)的重要手段。

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（收稿日期：2014-08-08 本文編輯：郭靜娟）endprint

張鳳[9]研究表明，瘢痕子宮觀察組（米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)）引產(chǎn)總有效率與瘢痕子宮對照組（乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射）、正常子宮觀察組（米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)）及正常子宮對照組（乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但瘢痕子宮觀察組、正常子宮觀察組胎盤娩出時間、產(chǎn)時出血量分別優(yōu)于瘢痕子宮對照組、正常子宮對照組（P<0.05），表明米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)效果佳，可作為瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的重要手段，但需在嚴密觀察下進行。王玲[10]采取的分組方式與張鳳不一樣，僅分為瘢痕子宮觀察組和瘢痕子宮對照組，結果顯示，兩組引產(chǎn)率均為100%，同時觀察組引產(chǎn)時間、產(chǎn)程及疼痛程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明米非司酮配伍依沙吖啶在瘢痕子宮14～20周孕婦妊娠引產(chǎn)中作用明顯，安全可靠，并發(fā)癥少。本研究在文獻研究的基礎上分為兩組，觀察組采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式，引產(chǎn)總有效率高達100%，明顯高于行單純依沙吖啶引產(chǎn)方式的對照組的84%；觀察組引產(chǎn)時間、宮縮發(fā)動時間明顯短于對照組（P<0.05），表明依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式療效明確且安全。與張鳳、王玲不同的是，本研究觀察組引產(chǎn)總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可能與選取的孕婦人數(shù)不一樣、操作水平不同等有關。

綜上所述，相比單純依沙吖啶引產(chǎn)，依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式具有安全、并發(fā)癥少、完全流產(chǎn)率較高等特點，可作為瘢痕子宮中期妊娠（14～20周）引產(chǎn)的重要手段。

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[3] Jackson E，Kapp N.Pain control in first-trimester and second-trimester medical termination of pregnancy： a systematic review[J].Contraception，2011，83（2）：116-126.

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[6] Hilde G，Staer-Jensen J，Ellstrom Engh M，et al.Continence and pelvic floor status in nulliparous women at midterm pregnancy[J].Int Urogynecol J，2012，23（9）：1257-1263.

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[9] 張鳳.不同方法終止瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的療效[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2011，51（11）：62-64.

[10] 王玲.米非司酮配伍依沙吖啶在終止瘢痕子宮14～20周妊娠中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（10）：1248-1249.

（收稿日期：2014-08-08 本文編輯：郭靜娟）endprint