石鳳琴 楊宏山 高炎超

（1.北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州511400）

·研究報告·

中醫(yī)藥對支氣管哮喘患者肺功能改善的影響*

石鳳琴1楊宏山1高炎超2

（1.北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州511400）

目的觀察中醫(yī)辨證療法對支氣管哮喘患者肺功能改善的影響。方法60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采用中醫(yī)辨證療法，觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者肺部功能改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組顯效率（寒哮喘為78.57%，熱哮喘為62.50%）優(yōu)于對照組（40.00%）（P＜0.05）。觀察組組間相比無明顯差異（P＞0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)時間間隔長于對照組（P＜0.05）。兩組患者在治療后各中醫(yī)癥狀均得到不同程度的改善，觀察組較治療組改善情況更加顯著（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證的治療方法，能有效地治療支氣管哮喘，改善支氣管哮喘患者的肺部功能。

支氣管哮喘 中醫(yī)辨證療法 肺部功能

中醫(yī)學(xué)認為，哮喘可由肺部痰濕停聚，寒邪入體導(dǎo)致痰液阻氣道，致使肺部氣機不暢，肺失宣肅而形成氣喘和咳嗽［1-2］。由于病程時間長，易反復(fù)發(fā)病，因而患者長期使用各種抗生素、糖皮質(zhì)激素和抗哮喘藥物，然而，治療效果卻不如人意，反而會引發(fā)一系列的副作用，所以患者亟需一種安全有效的治療方法來治療疾?。?］。為探究中醫(yī)辨證療法對支氣管哮喘患者肺功能改善的影響，特選取我院近年來收治的60例支氣管哮喘患者進行研究。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 符合中醫(yī)辨證分型標標準［3］，依據(jù)病因的性質(zhì)、舌脈、痰色和惡寒等情況，將支氣管哮喘分為寒哮喘和熱哮喘。納入標準：（1）與支氣管哮喘的病理診斷特征相符；（2）年齡16~75歲；（3）患者的病情處于緩解期的哮喘或者慢性持續(xù)期；（4）持續(xù)使用抗哮喘的藥物達2個月者，慢性緩解期間的間歇性的哮喘除外。排除標準：（1）酗酒者；（2）患有其他心、腎、肝或神經(jīng)系統(tǒng)的疾病者；（3）妊娠合并癥患者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2013年1月至2014年1月收治的60例支氣管哮喘患者，隨機分為觀察組和對照組兩組。觀察組30例，男性18例，女性12例；年齡29～68歲，平均（33.00±2.40）歲；寒哮喘14例、熱哮喘16例；對照組男性14例，女性16例；年齡30~66歲，平均（34.00±2.10）歲；寒哮喘17例、熱哮喘13例。兩組患者性別、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者采取西醫(yī)治療：口服頭孢氨芐膠囊，每次0.5 g，每日3次；氨茶堿片，每次0.1 g，每日3次；地塞米松片，每次0.75 mg，每日3次，5 d后適當減量；7 d為1個療程。觀察組采用中醫(yī)辨證療法，將支氣管哮喘分為寒哮喘和熱哮喘。（1）寒哮喘治療方法。以小青龍湯加減：干姜3 g，法半夏12 g，細辛3 g，桂枝5 g，炙甘草6 g，炙麻黃、冬花、五味子、紫菀、芍藥、百部各10 g。（2）熱哮喘治療方法。以麻杏甘石湯加減：甘草6 g，石膏30 g，炙麻黃6 g，杏仁、黃芩、地龍、紫蘇子、白前、浙貝母各10 g。兩組均每日服用1劑藥，每日3次，水煎口服，7 d為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后肺部功能的情況，主要包括肺活量（FVC）、呼氣容積（FVC1）和呼活量比（FVC1%），評價肺功能的治療效果。并根據(jù)患者主要癥狀的嚴重程度對患者中醫(yī)癥狀進行評分，詳細記錄治療前后中醫(yī)癥狀評分［5］。

1.5 療效評價 顯效：咳嗽哮喘癥狀消失，肺部未聞及濕啰音。有效：患者咳嗽哮喘癥狀有所減輕，但肺部仍然存在少量濕啰音。無效：患者咳嗽哮喘癥狀無明顯好轉(zhuǎn)［4］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肺部功能比較 見表1。觀察兩組患者治療前后肺活量、呼氣容積和呼活量比的值，發(fā)現(xiàn)觀察組患者肺部功能的恢復(fù)程度顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后肺部功能的分析比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺部功能的分析比較（±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 呼活量比（%）肺活量（L） 呼氣容積（L）觀察組 治療前 5 8 . 9 2 ± 9 . 6 7（n = 3 0） 治療后 6 5 . 9 7 ± 1 3 . 6 8△對照組 治療前 5 8 . 1 7 ± 1 0 . 5 3 2 . 2 3 ± 0 . 2 3 1 . 4 4 ± 0 . 3 5 2 . 6 1 ± 0 . 5 7△ 1 . 6 7 ± 0 . 4 4△2 . 3 4 ± 0 . 4 4 1 . 3 2 ± 0 . 4 3（n = 3 0） 治療后 6 0 . 0 7 ± 6 . 2 4 2 . 3 2 ± 0 . 3 5 1 . 4 6 ± 0 . 2 4

2.2 兩組患者治療效果比較 見表2。觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較n（%）

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)時間間隔比較 見表3。觀察兩組患者復(fù)發(fā)間隔時間長于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)時間間隔比較n（%）

2.4 兩組患者中醫(yī)癥狀療效積分的比較 見表4。兩組患者在治療后各中醫(yī)癥狀均得到不同程度的改善，且觀察組較對照組改善情況更加顯著（P＜0.05）。

表4 兩組患者中醫(yī)癥狀療效積分比較（分，±s）

表4 兩組患者中醫(yī)癥狀療效積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間 哮喘音喘息 咳嗽觀察組 治療前 2 . 3 8 ± 0 . 5 5（n = 3 0） 治療后 1 . 0 0 ± 0 . 6 7*△對照組 治療前 2 . 1 9 ± 0 . 5 4 2 . 3 1 ± 0 . 5 4 2 . 2 8 ± 0 . 5 2 0 . 9 7 ± 0 . 6 9*△ 0 . 9 7 ± 0 . 6 9*△2 . 1 9 ± 0 . 5 4 2 . 1 3 ± 0 . 5 5（n = 3 0） 治療后 0 . 9 7 ± 0 . 6 0*1 . 2 1 ± 0 . 6 6* 1 . 1 9 ± 0 . 6 4*

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為哮喘是由于發(fā)作性地痰鳴而產(chǎn)生的氣喘疾病，病發(fā)時喉中聞及濕啰音，呼吸不順，平臥時喘息嚴重。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為哮喘是由多種炎癥細胞參與氣道的慢性炎癥，主要炎癥細胞有肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞，表現(xiàn)為持續(xù)出現(xiàn)的喘息，胸悶，呼吸不順和咳嗽等特征。比較兩者對哮喘的定義，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)對哮喘是以其病發(fā)的特征為主來界定，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是根據(jù)對哮喘不同的治療方法來確定哮喘類型，西醫(yī)將哮喘分為急性期和緩解期，而中醫(yī)學(xué)則將哮喘分為熱哮喘和寒哮喘。

本研究結(jié)果示，觀察組患者肺活量、呼氣容積和呼活量比顯著優(yōu)于對照組，與朱勇等報道一致［6］；觀察兩組患者治療效果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者療效顯著優(yōu)于對照組，符合門劍龍、李娜嘉等的報道結(jié)果［7-8］；比較兩組患者復(fù)發(fā)間隔時間，發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)于對照組。究其原因，筆者認為與中醫(yī)辨證療法中使用的藥物息息相關(guān)。在治療熱哮喘時，使用麻杏石甘湯加味，方中麻黃平喘利水，利肺；石膏用量多于麻黃，因而可清除肺部之郁熱，減輕患者痛苦；紫蘇子、杏仁和白前均具有止咳和平喘的作用；浙貝母可起到清除郁熱和化痰的效果；地龍和黃芩可解毒清肺，緩解患者因咳嗽而導(dǎo)致的陣痛；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。全方共奏清肺化痰和平喘止咳的效果［9］。治療寒哮喘以小青龍湯加減，其中桂枝和麻黃起到了祛寒和順氣的作用；干姜則能溫肺化飲；紫菀、款冬花和百部止咳平喘；半夏燥濕化痰；五味子生津斂肺，芍藥助陰，可防止肺部氣陰兩傷；全方共奏溫肺化痰、止咳平喘之功［10］。兩組藥方治療效果顯著，改善支氣管哮喘患者肺部功能，減少復(fù)發(fā)情況，能有效地治療支氣管哮喘疾病。中藥現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃、桂枝能抗病毒發(fā)汗，擴張末梢血管；石膏、黃芩能消炎抗過敏鎮(zhèn)靜；半夏、浙貝母具有中樞性鎮(zhèn)咳作用；杏仁則能抑制呼吸中樞；紫菀、款冬花、紫蘇子皆具有祛痰止咳平喘作用；地龍、芍藥鎮(zhèn)靜解痙，五味子、甘草雙向調(diào)節(jié)免疫。全方能抑制氣道炎性反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，減少氣道上皮黏液分泌，起到緩解哮喘的目的。

綜上所述，中醫(yī)辨證療法中，將哮喘分為熱哮喘與寒哮喘，辨證論治，對證下藥，治以清熱或散寒、止咳平喘，有助于支氣管哮喘患者肺部功能的改善，且經(jīng)治療復(fù)發(fā)患者少，復(fù)發(fā)間隔時間長，肺活量和呼氣容量均有所提高，因而值得在臨床中推廣。

［1］ 鄭輝才，邢崇浩，王曉敏，等.社區(qū)干預(yù)對哮喘患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.職業(yè)與健康，2014，30（2）：268-270.

［2］ 朱洪達，徐丹妮，鄭小偉，等.“冬病夏治”單一療法和綜合療法治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病療效對比觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，3（1）：283-286.

［3］ 董雷，蔡宛如，朱詩乒，等.芍藥甘草湯對哮喘大鼠STAT6與IL-13水平的影響［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，4（1）：287-289.

［4］ 王堅英.喘可治注射液治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：1102-1103.

［5］ 洪曉燕，方躍偉，王建躍，等.健康教育對支氣管哮喘患者依從性影響的研究［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，6（1）：631-632.

［6］ 朱勇，劉敬禹，張鵬，等.支氣管哮喘合并侵襲性肺曲霉病3例并文獻復(fù)習(xí)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：642-644.

［7］ 門劍龍，陳宏，劉瑞玲，等.血漿蛋白C活性測定對支氣管哮喘患者病情和預(yù)后的評估［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，5（1）：352-356.

［8］ 李娜嘉，林江濤.支氣管哮喘與情緒障礙的研究進展［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（16）：1277-1279.

［9］ 朱琦，付鈺，倪金霞.基于紅外熱成像技術(shù)的支氣管哮喘患者肺經(jīng)與大腸經(jīng)相關(guān)腧穴體表溫度研究［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（22）：1926-1928.

［10］凌家艷，薛莎，劉慶.定喘膏外敷對支氣管哮喘患者T細胞亞群的影響［J］.中醫(yī)藥信息，2013，30（5）：99-100.

Effect of TCM Syndrome Differentiation Therapy on Lung Function in Patients with Bronchial Asthma

SHI Fengqin，YANG Hongshan，GAO Yanchao.Changping District Hospital of Beijing，Beijing 102200，China

Objective:To explore the effect of TCM syndrome differentiation therapy on lung function improvement of patients with bronchial asthma.Methods:60 patients with bronchial asthma were randomly divided into observation group and control group，with 30 cases in each group.The control group was given conventional western medicine therapy while the observation group was treated with TCM syndrome differentiation therapy.The effects of two groups were observed.Results:The lung function of patients in observation group was significantly better than that of control group，and the difference is statistically significant（P＜0.05）.Effective rate of observation group was 78.57%，significantly better than 40%of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Recurrence period of observation group was longer than that of control group，and the difference statistically significant（P＜0.05）.TCM symptoms of two groups after treatment improved to varying degrees，but observation group made more significant improvement（P＜0.05）.Conclusion:TCM syndrome differentiation therapy can effectively treat bronchial asthma and improve lung function in patients with bronchial asthma.

Bronchial asthma；TCM syndrome differentiation therapy；Lung function

R562.2+5

B

1004-745X（2015）02-0213-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.009

2014-08-28）

廣東省科學(xué)技術(shù)廳醫(yī)藥衛(wèi)生基金資助項目（2012A030400049）