馮睿智 毛 兵

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

·研究報(bào)告·

肺癌患者死亡時(shí)間與節(jié)氣相關(guān)性研究*

馮睿智 毛 兵△

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

目的探討肺癌患者死亡時(shí)間與節(jié)氣的相關(guān)性。方法回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院庚寅、辛卯及壬辰3個(gè)農(nóng)歷年肺癌住院死亡患者死亡日期與節(jié)氣、地區(qū)氣象因子的相關(guān)性。結(jié)果肺癌患者死亡日期與節(jié)氣及氣溫?zé)o明顯相關(guān)性，死亡時(shí)間無(wú)一定集中性，在年份、月份及季節(jié)上不存在絕對(duì)死亡高峰期。結(jié)論肺癌患者一年四季都要積極預(yù)防，應(yīng)高度注意年度內(nèi)的階段氣溫的劇烈變化、降水量偏多等因素，特別是在春季的清明、夏季的芒種、秋季的寒露、冬季的立冬等節(jié)氣區(qū)間的氣溫變化程度，這些節(jié)氣區(qū)間在時(shí)間層面上對(duì)預(yù)警肺癌患者的死亡具有一定的臨床意義。

肺癌 死亡時(shí)間 節(jié)氣 相關(guān)性

越來(lái)越多的研究證實(shí)，人類(lèi)的健康與氣候變化密切相關(guān)，不同年份與季節(jié)因氣溫、氣壓、相對(duì)濕度、日照等氣象因素不同，而對(duì)各種疾病的發(fā)生與病死帶來(lái)不一樣的影響［1-4］。還有部分研究表明，患者的死亡存在時(shí)間規(guī)律，不同病種的死亡發(fā)生率各異［5-6］。本研究采取回顧性研究方法，在中醫(yī)“因時(shí)、因地、因人”的三因制宜原則指導(dǎo)下，對(duì)成都地區(qū)的華西醫(yī)院過(guò)去3年中，因肺癌住院去世患者的死亡時(shí)間進(jìn)行分析，并與當(dāng)年成都地區(qū)的氣溫、降水量等氣象條件進(jìn)行比對(duì)，希望了解成都地區(qū)肺癌患者死亡與節(jié)氣、地區(qū)氣象因子等因素是否具有相關(guān)性，為進(jìn)一步提出相應(yīng)的預(yù)防保健措施提供前期研究基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究是采用回溯性研究方法，以中國(guó)農(nóng)歷庚寅年立春（公歷2010年2月4日）至癸巳年立春（公歷2013年2月4日）3年間，四川大學(xué)華西醫(yī)院住院死亡病例中，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌者為研究對(duì)象。在不討論患者死亡時(shí)是否有癌癥轉(zhuǎn)移的條件下，本研究共納入418例肺癌死亡病例。全部病例的死亡時(shí)間均來(lái)自搶救原始記錄，并與護(hù)理記錄反復(fù)核對(duì)無(wú)誤。

1.2 數(shù)據(jù)收集 本次研究的所有數(shù)據(jù)均來(lái)自四川大學(xué)華西醫(yī)院電子病歷，從中提取并用于分析的主要資料包括：患者年齡、性別以及死亡日期。其中，死亡日期利用萬(wàn)年歷換算成中國(guó)農(nóng)歷年，分別歸屬于春、夏、秋、冬四季及二十四個(gè)節(jié)氣（每季三個(gè)月、六個(gè)節(jié)氣）。

1.3 分析方法 本研究首先以描述性統(tǒng)計(jì)分析為主，分析：（1）中國(guó)農(nóng)歷庚寅年、辛卯年、壬辰年3年間，每年肺癌患者死亡病例的基本特征；（2）按中國(guó)農(nóng)歷年立春、立夏、立秋、立冬劃分四季，呈現(xiàn)3年間肺癌患者死亡病例的基本特征；（3）按中國(guó)農(nóng)歷年二十四節(jié)氣段為劃分，呈現(xiàn)肺癌患者死亡病例的基本特征；（4）3年間在二十四節(jié)氣前后24 h（含節(jié)氣當(dāng)日）呈現(xiàn)的肺癌患者死亡病例的基本特征；最后，本研究利用Pearson's Correlation探討肺癌患者高死亡節(jié)氣區(qū)間的死亡人數(shù)與成都?xì)庀笠蜃又g的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 農(nóng)歷庚寅年、辛卯年、壬辰年3年間肺癌死亡患者一般情況 見(jiàn)表1。數(shù)據(jù)提示，死亡的肺癌患者以男性、老年（≥60歲）居多。

表1 肺癌患者死亡一般情況n（%）

2.2 農(nóng)歷庚寅年、辛卯年、壬辰年3年間，每年肺癌死亡患者的季節(jié)分布情況 見(jiàn)表2。數(shù)據(jù)提示，3年間每季肺癌死亡率相當(dāng)（P＞0.05）。

表2 肺癌患者死亡季節(jié)分布n（%）

2.3 農(nóng)歷庚寅年、辛卯年、壬辰年3年間，每年二十四節(jié)氣間期肺癌患者死亡情況 見(jiàn)圖1。數(shù)據(jù)提示：3年間共計(jì)72個(gè)節(jié)氣段，每年各節(jié)氣段肺癌患者死亡人數(shù)差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

圖1 肺癌患者二十四節(jié)氣段死亡人數(shù)

2.4 農(nóng)歷庚寅年、辛卯年、壬辰年3年間，每年二十四節(jié)氣當(dāng)日及前后1 d區(qū)段內(nèi)肺癌患者死亡情況 見(jiàn)圖2，圖3。數(shù)據(jù)提示，一年二十四個(gè)節(jié)氣，3年中節(jié)氣共72個(gè)，418例死亡病例中，死于節(jié)氣日者29例，節(jié)氣日平均死亡數(shù)為0.40例（29/72）；節(jié)氣前后1 d區(qū)段內(nèi)共死亡90例，每日平均死亡數(shù)為0.42例（90/216）。非節(jié)氣日死亡數(shù)328例，每日平均死亡數(shù)為0.32例（328/ 1024）。進(jìn)一步對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，節(jié)氣前后1 d區(qū)段的平均每日死亡人數(shù)與非節(jié)氣日平均每日死亡人數(shù)具有顯著差異（P=0.0065＜0.01）。

圖2 肺癌患者二十四節(jié)氣當(dāng)日死亡人數(shù)

圖3 肺癌患者節(jié)氣前后1 d區(qū)段死亡人數(shù)

2.5 農(nóng)歷庚寅年、辛卯年、壬辰年3年間，節(jié)氣前后1 d區(qū)段內(nèi)氣溫差異與肺癌患者死亡情況 見(jiàn)圖4。數(shù)據(jù)提示：利用Pearson's Correlation對(duì)節(jié)氣前后1 d區(qū)段內(nèi)死亡人數(shù)，與氣溫?cái)?shù)據(jù)（節(jié)氣前1 d、后1 d及后日與前日的差值）進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間無(wú)相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

圖4 肺癌患者節(jié)氣前后1 d區(qū)段內(nèi)死亡人數(shù)與氣溫差異

3 討 論

中醫(yī)古典醫(yī)籍中存在著大量的關(guān)于天時(shí)氣候?qū)θ梭w健康與疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸變化影響的觀察記錄，如“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出；天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”（《靈樞·五癃津液別》），“病在肺，愈于冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于長(zhǎng)夏，起于秋”（《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》）等。近期的研究也初步證實(shí)全球氣候與人類(lèi)活動(dòng)密不可分，舒適的環(huán)境氣候不僅能使人體身心正常發(fā)展，也能合理避免各種病毒的侵襲并緩解人體疲勞。如哮喘患者在不同節(jié)氣中，身體機(jī)能狀態(tài)存在差異，不同節(jié)氣的療效也存在差異［7-8］。由于氣象因子中的相對(duì)濕度、溫度及其變化的關(guān)系，成都地區(qū)風(fēng)濕發(fā)生的高峰期主要是春末夏初，秋末冬初［9］。

二十四節(jié)氣是中國(guó)古代先民根據(jù)對(duì)地球與太陽(yáng)之間的位置關(guān)系變化，及由此反映出的天文、氣候、物候等自然現(xiàn)象變化規(guī)律，經(jīng)過(guò)總結(jié)而制定出的一種天文歷法［10］，從一定程度上可綜合反應(yīng)溫度、濕度等氣象指標(biāo)的變化規(guī)律。能較清楚地獲得一年冷、暖、雨、雪情況和四季氣候轉(zhuǎn)變特征。與月份相比，節(jié)氣更能準(zhǔn)確反映氣象變化；與春夏秋冬四季相比，節(jié)氣的維度更細(xì)化。因此，筆者認(rèn)為與現(xiàn)代氣象學(xué)上的溫度、濕度等指標(biāo)相比較，二十四節(jié)氣有更好地可預(yù)見(jiàn)性和固定性。近期一些臨床研究表明，在節(jié)氣變化前，某些疾病的發(fā)生率或死亡率會(huì)出現(xiàn)增高現(xiàn)象，可對(duì)某些疾病發(fā)出預(yù)警信息，特別是加強(qiáng)高危人群的保護(hù)和健康宣教，對(duì)降低疾病的死亡危險(xiǎn)有一定的意義［11］。因此，本次研究在時(shí)間點(diǎn)的劃分上以中國(guó)農(nóng)歷年二十四節(jié)氣為基準(zhǔn)，數(shù)據(jù)提取了華西醫(yī)院庚寅年、辛卯年及壬辰年3個(gè)中國(guó)農(nóng)歷年每年12個(gè)月、四季區(qū)間、二十四節(jié)氣區(qū)間、二十四節(jié)氣日當(dāng)日及二十四節(jié)氣日前后1 d區(qū)間的肺癌患者死亡人數(shù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，同時(shí)分析高死亡率時(shí)的成都?xì)庀笠蛩兀ㄖ饕菤鉁嘏c降水量）與死亡的相關(guān)性。

本次研究的數(shù)據(jù)分析了3個(gè)中國(guó)農(nóng)歷年每年各月死亡人數(shù)、每年四季區(qū)間死亡人數(shù)每年二十四個(gè)節(jié)氣區(qū)間死亡人數(shù)。盡管庚寅年與辛卯年兩年秋冬季及壬辰年春夏兩季死亡人數(shù)的絕對(duì)值高于其他兩季，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示華西醫(yī)院肺癌患者死亡時(shí)間無(wú)明顯的月份與季節(jié)差別；這與近年的一些疾病發(fā)生率與氣象因素研究的結(jié)果相一致［12-15］。但進(jìn)一步數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在不同年份節(jié)氣區(qū)間、節(jié)氣前后1 d區(qū)間及節(jié)氣當(dāng)日的死亡人數(shù)分布情況是不一致的，其中壬辰年節(jié)氣區(qū)間死亡高點(diǎn)主要集中在立春、芒種、立冬三個(gè)區(qū)間（11人、9人、9人），節(jié)氣前后1 d區(qū)間段的死亡高點(diǎn)則在夏至 （3人），節(jié)氣當(dāng)日死亡高點(diǎn)則在立春、夏至、小寒（均為2人）3 d；辛卯年節(jié)氣區(qū)間死亡高點(diǎn)主要集中在清明、芒種、立冬3個(gè)區(qū)間 （10人、9人、9人），節(jié)氣前后1 d區(qū)間主要是芒種、冬至（均為4人）兩段，節(jié)氣當(dāng)日死亡高點(diǎn)為芒種、大雪（均為2人）2 d；庚寅年節(jié)氣區(qū)間死亡高點(diǎn)主要集中在立秋、寒露2個(gè)區(qū)間 （10人，9人）；節(jié)氣前后1天區(qū)間主要集中在驚蟄、清明、小暑、寒露（4人、3人、3人、3人）四個(gè)區(qū)段，節(jié)氣當(dāng)日死亡主要在清明、立夏、大暑等（均為1人）8 d；這些數(shù)據(jù)與成都?xì)庀竽陥?bào)中的日氣溫、降水量等數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析后發(fā)現(xiàn)，在3年的高死亡率發(fā)生的這些時(shí)間段，特別是節(jié)氣前后1 d的階段，日均氣溫均表現(xiàn)出較大的溫差變化，期間均出現(xiàn)了當(dāng)年的極高溫或極低溫的日均氣象記錄，同時(shí)降水量也偏多，提示肺癌高死亡率的發(fā)生與年內(nèi)階段氣溫變化劇烈程度，降水量偏多有一定的相關(guān)趨勢(shì)。這一結(jié)論與之前的部分研究結(jié)果相似［16-17］。

根據(jù)以上的研究結(jié)果，筆者總結(jié)出：（1）由于就醫(yī)環(huán)境的硬件條件改善及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，成都地區(qū)肺癌患者死亡日期無(wú)一定集中性，在年份、月份及季節(jié)上不存在絕對(duì)死亡高峰期；（2）成都地區(qū)極端溫度變化及降水量不正常與肺癌患者死亡率的上升具有一定的相關(guān)趨勢(shì)。因此肺癌患者一年四季都要積極預(yù)防，應(yīng)高度注意年度內(nèi)的階段氣溫的劇烈變化、降水量偏多等因素，特別是在春季的清明、夏季的芒種、秋季的寒露、冬季的立冬等節(jié)氣區(qū)間的氣溫變化程度，這些節(jié)氣區(qū)間在時(shí)間層面上對(duì)預(yù)警肺癌患者的死亡具有一定的臨床意義。本次研究的不足之處，主要集中在以下兩方面：（1）樣本量偏小，僅選取了華西醫(yī)院一家數(shù)據(jù)；（2）僅考慮了成都地區(qū)，故結(jié)論有一定的偏倚。未來(lái)應(yīng)多地區(qū)比較分析，可獲得更全面的結(jié)論。

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A Study on Correlation Between Death time and Solar Term in Patients with Lung Cancer

FENG Ruizhi，Mao Bing.West China Hospital of Sichuan University，Sichuan，Chengdu 610041，China

Objective：To the study the correlation between death time and solar term in patients with lung cancer.Methods：Retrospective analysis was used to study the relationship between death time，solar term and local meteorological factors in patients with lung cancer which died in GengYin，XinMao and RenChen 3 lunar years in West China Hospital.Results：There was no significant correlation between death time，solar term and local meteorological factors in patients with lung cancer.The death time is not concentrated in certain period of time and the number of death patients is not absolutely higher in certain year，month or season.Conclusion：Lung cancer patients need preventive interventions in all seasons.Doctors should pay more attention to the drastically change of temperature and the increase of rainfall in years.Especially the temperature change in the period of QingMing，MangZhong，HanLu and LiDong solar term.These time periods have certain clinical significance in predicting the death of lung cancer patients.

Lung cancer；Death time；Solar term；Correlation

R734.2

A

1004-745X（2015）02-0222-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.013

2014-11-28）

四川省中醫(yī)藥管理局課題（2012-B-081）

△通信作者（電子郵箱：123456mike@163.com）