張會(huì)珍 王 琳

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222023）

·研究報(bào)告·

藍(lán)芩口服液治療小兒急性手足口病的臨床研究*

張會(huì)珍 王 琳

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222023）

目的觀察藍(lán)芩口服液治療小兒急性手足口病的臨床療效。方法將患兒135例隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組70例，對(duì)照組65例，兩組患者組均予一般治療，對(duì)照組給予利巴韋林噴霧劑治療；試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加入藍(lán)芩口服液輔助治療。觀察并記錄患兒治療后退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間。結(jié)果兩組患者治療后，試驗(yàn)組的總有效率為91.43%，高于對(duì)照組之81.54%（P＜0.05）；試驗(yàn)組的退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈后時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論藍(lán)芩口服液辨治小兒急性手足口病臨床療效滿意，可有效地縮短患兒的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間，且無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

小兒急性手足口病 藍(lán)芩口服液 實(shí)驗(yàn)研究 臨床觀察

小兒急性手足口病（HFMD）是近些年來臨床中比較常見的一種多發(fā)于嬰幼兒的傳染性疾病，具有傳播速度快、感染性較強(qiáng)、容易在兒童中呈散發(fā)或暴發(fā)流行等特點(diǎn)。HFMD好發(fā)人群是嬰幼兒，但其流行無明顯的地域特征和季節(jié)性特征，一年四季均可發(fā)病，但是以夏秋季節(jié)較為多見，冬季比較少見［1］。HFMD主要是是由腸道病毒71型（EV71）、科薩奇A組16型（CoxA16）等腸道病毒引起的出疹性傳染病，臨床綜合征主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手足、臀部出現(xiàn)水皰、斑丘疹以及口腔出現(xiàn)皰疹、潰瘍等［2］，目前在我國被列為法定丙類傳染病進(jìn)行管理。大多數(shù)HFMD患兒癥狀比較輕微，少數(shù)患兒病情比較嚴(yán)重，可引起心肌炎、肺炎、無菌性腦膜腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致死亡［3］。目前本病的治療在臨床上尚無特效的藥物，也沒有預(yù)防接種的相關(guān)疫苗。在本研究中筆者應(yīng)用藍(lán)芩口服液治療HFMD普通型70例，取得較滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月至2013年9月于兒科住院并確診為HFMD普通型的患兒135例，均符合《小兒急性手足口病診療指南（2012年版）》［4］HFMD普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)，無重癥病例。對(duì)所有的患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常或升高，絕大多數(shù)（131例）患兒淋巴細(xì)胞數(shù)量相對(duì)增加，僅有4例患兒淋巴細(xì)胞數(shù)量減少。其中男性72例，女性63例；年齡5個(gè)月至8歲，平均年齡3歲6個(gè)月。隨機(jī)分成兩組，其中試驗(yàn)組70例，男性37例，女性33例；年齡5個(gè)月至8歲，平均年齡3歲4個(gè)月；發(fā)熱56例，出疹70例，咳嗽21例。對(duì)照組65例，男性35例，女性30例；年齡6個(gè)月至7歲6個(gè)月，平均年齡3歲7個(gè)月；發(fā)熱53例，出疹65例，咳嗽19例。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者組均予一般治療，適當(dāng)休息，清淡飲食，注意隔離，避免交叉感染，同時(shí)做好口腔和皮膚護(hù)理，發(fā)熱患者要采取降溫措施。對(duì)照組給予利巴韋林噴霧劑治療，噴霧噴入鼻腔和咽喉，每隔4～5 h治療1次；試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加入藍(lán)芩口服液輔助治療，1～2歲，每次5 mL，每日3次；2～3歲，每次10 mL，每日2次；4～8歲，每次10 mL，每日3次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄患兒治療后退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《手足口診療指南》［5］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：食欲明顯改善，體溫恢復(fù)正常，皰疹干燥、結(jié)痂，無滲液，口腔潰瘍消退。有效：食欲較前增加，體溫基本上正常，皰疹干燥，已結(jié)痂，可有少量的滲液，口腔潰瘍明顯減少，但未完全消退。無效：食欲無明顯改善，仍有發(fā)熱，皰疹、口腔潰瘍較前減少不明顯，甚則增加，或破潰，合并細(xì)菌感染。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 見表1。兩組患者治療后，試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表2。兩組患者治療后，試驗(yàn)組的退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈后時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s）

平均住院時(shí)間試驗(yàn)組 3 . 7 6 ± 1 . 2 9△6 . 4 2 ± 2 . 0 3△對(duì)照組 5 . 4 8 ± 1 . 5 0 8 . 0 8 ± 2 . 1 1組別 口腔潰瘍愈后時(shí)間n 7 0 6 5退熱時(shí)間 手足皰疹消退時(shí)間2 . 5 4 ± 0 . 6 9△ 3 . 2 6 ± 1 . 1 0△3 . 8 7 ± 0 . 8 5 5 . 2 3 ± 1 . 4 7

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 見表3。兩組出現(xiàn)了少數(shù)的白細(xì)胞減少、血小板計(jì)數(shù)減少、腹瀉等癥狀，未經(jīng)特殊處理，治療后均恢復(fù)正常。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討 論

HFMD是1957年在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種全球性的新型傳染病，在我國屬于丙類傳染病。2012年1～4月我國小兒急性手足口病的每月病例報(bào)告的總數(shù)可達(dá)到上一年同期的1.5～3.8倍，其中死亡者112例［6］，引發(fā)小兒急性手足口病的腸道病毒大約有20多種，而其中以柯薩奇病毒A16（Cox A16）以及腸道病毒EV71最為常見。本病主要通過糞、口傳播，也可以通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播。本病多發(fā)于5歲以下的嬰幼兒，潛伏期一般為2～7 d，病程大約5～10 d，一般患兒病情輕微，預(yù)后良好，僅有少數(shù)患兒病情較重，預(yù)后不佳。一般以中西醫(yī)結(jié)合的方式來治療，如果一旦繼發(fā)感染后，病毒與細(xì)菌常常共存于機(jī)體，所以在臨床治療時(shí)，抗病毒與抗感染必須要同時(shí)實(shí)施，才能夠迅速地取得臨床療效。因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)有效地進(jìn)行對(duì)癥支持治療是降低該病病死率的關(guān)鍵所在。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HFMD屬于 “溫病”、“時(shí)疫”、“濕溫”等范疇，外感、濕熱、疫毒之邪經(jīng)口鼻而入，發(fā)于手足，上熏達(dá)口咽，外透于肌膚，發(fā)為皰疹，濕熱邪氣傷及肺脾兩臟，容易造成肺衛(wèi)失調(diào)或者是邪蘊(yùn)積于脾，濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)三焦，則發(fā)于心脾，從而導(dǎo)致脾主四肢、主運(yùn)化、脾開竅于口的功能失調(diào)，而舌又為心之苗，故臨床上常出現(xiàn)手足口皰疹、食少、煩躁等癥狀［7-9］；若邪毒內(nèi)陷入里，蒙蔽心包，擾動(dòng)肝風(fēng)，或濕熱之邪毒竄入經(jīng)絡(luò)，則可出現(xiàn)高熱、頭痛、震顫、肢體痿軟等，甚則發(fā)生喘脫，危及患兒生命［10］。嬰幼兒系稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，感受疫毒之后，病情變化非常迅速，因此臨床上要早發(fā)現(xiàn)，早治療，以防發(fā)生惡變。中醫(yī)對(duì)普通型小兒急性手足口病治以清熱解毒、化濕透邪為主。藍(lán)芩口服液的組方由“羚羊清肺散”化裁而來［11］，含羚羊角、黃芩、大黃、人工牛黃、石膏、甘草，具有清熱解毒、祛痰止咳的作用?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，藍(lán)芩口服液能夠抗菌、抗病毒、解熱、祛痰、鎮(zhèn)咳，而且經(jīng)體外實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、傷寒桿菌、柯薩奇病毒、EV71病毒、呼吸道合胞病毒等多種細(xì)菌病毒具有較好的抑制、殺滅作用。另外，藍(lán)芩口服液還能抑制炎癥因子的釋放，抑制白細(xì)胞的游走，降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生。此外，藍(lán)芩口服液的劑型為口服液，其氣味芳香，味甜微苦，簡便易服，患兒依從性高，且起效快，吸收快，代謝也非常迅速，其半衰期為12 h。

本觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后，試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈后時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，即應(yīng)用藍(lán)芩口服液無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，藍(lán)芩口服液辨治小兒急性手足口病臨床療效滿意，可有效地縮短患兒的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間，且無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］ 衛(wèi)生部小兒急性手足口病臨床專家組.腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)［J］.中華兒科雜志，2011，49（2）：675-678．

［2］ 肖蘭，汪才俠.小兒急性手足口病250例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（4）：300-301.

［3］ 方邦騫，陳慧潔.胸腺肽聯(lián)合炎琥寧治療小兒小兒急性手足口病療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（5）：50-51.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.小兒急性手足口病診療指南（2012年版）［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2012.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.小兒急性手足口病診療指南［Z］.2010-04-20．

［6］ 中國疾病預(yù)防控制中心.法定傳染病報(bào)告：衛(wèi)生部發(fā)布2012年1～4月全國法定傳染病疫情［EB/OL］.

［7］ 崔可，林榮海，陳中騰，等.宣白承氣湯治療急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（2）：294-295.

［8］ 馬寶貴，萬柏松.連花清瘟膠囊治療小兒小兒急性手足口病30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（6）：895-896.

［9］ 劉麗霞，白龍.小兒柴桂退熱顆粒治療小兒小兒急性手足口病81例［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（8）：68-69.

［10］丁珊.痰熱清注射液治療小兒急性手足口病52例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（3）：183.

［11］張曉紅.藍(lán)芩口服液輔助治療小兒急性支氣管炎療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2141．

Clinical Study of Lanqin Oral Liquid Treating Acute Hand-Foot-Mouth Disease

ZHANG Huizhen，WANG Lin.The Second People′s Hospital of Lianyungang，Jiangsu，Lianyungang 222023，China

Objective:To observe the curative effect of Lanqin oral liquid treating acute hand-foot-mouth disease.Methods:135 cases were randomly divided into two groups，70 cases in treatment group and 65 cases in control group.Both groups were given normal treatment.The control group was given ribavirin spray and the treatment group on the basis of that was added with Lanqin oral liquid.Children′fever time，hand-foot herpes fade time，oral ulcer healing time and average hospitalization time were observed and recorded.Results:After treatment，the total effective rate of treatment group（91.43%）was higher than that of control group（81.54%）（P＜0.05）.Experimental herpes fading time，anti-febrile time，hand-foot healing time，and average hospitalization time of treatment group were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）.No obvious incidence of adverse reactions occurred in both groups（P＞0.05）.Conclusion:Lanqin oral liquid can effectively treat acute hand-foot-mouth by shortening patient′s symptoms improvement time and length of hospital stay with no obvious adverse reaction.

Acute hand-foot-mouth disease（HFMD）；Lanqin oral liquid；Experimental study；Clinical observation

R512.5

B

1004-745X（2015）02-0217-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.011

2014-10-23）

江蘇省衛(wèi)生廳科技扶持計(jì)劃項(xiàng)目（20120618）