趙惠杰，王繼紅

河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南開封475000

生殖道感染管理對(duì)早期及中期妊娠結(jié)局的影響

趙惠杰，王繼紅

河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南開封475000

目的生殖道感染管理與未管理對(duì)妊娠中早期的影響。方法選取2012年2月—2014年6月在該院初產(chǎn)檢并進(jìn)行產(chǎn)前保健分娩的初產(chǎn)婦1090例，所有孕婦均進(jìn)行感染檢查，根據(jù)其檢查結(jié)果分為正常組520例和感染組570例。再按照有無實(shí)施感染管理情況將感染組分為管理組360例，未管理組210例。統(tǒng)計(jì)分析3組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況，并對(duì)比。結(jié)果未管理組和管理組的總?cè)焉锊涣悸拭黠@高于正常組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；管理組、未管理組患者早產(chǎn)率、胎膜早破率、新生兒感染率、窒息率、稽留流產(chǎn)率等均明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未管理組的妊娠不良率為28.57%，明顯高于管理組孕婦20.28，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單一感染孕婦中未管理組不良妊娠率為26.67%，明顯高于管理組13.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多種感染孕婦中未管理組不良妊娠率為30.30%明顯高于管理組20.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孕婦早中期出現(xiàn)生殖器感染會(huì)增加早產(chǎn)率、胎膜早破率、新生兒感染率、窒息率、稽留流產(chǎn)率等不良妊娠發(fā)生率，對(duì)妊娠期婦女實(shí)施感染管理措施，在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期進(jìn)行常規(guī)感染檢查治療，能有效降低妊娠不良率。

妊娠；生殖道感染；結(jié)局；孕婦

表2 3組孕婦妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

妊娠期婦女生殖道抵抗力下降尤為明顯，易受到多種病菌的侵襲，而誘發(fā)生殖道感染，影響孕婦的健康，還會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成一定的不良影響[1]?，F(xiàn)階段對(duì)于生殖器感染的研究比較單一，一般為兩種及其以內(nèi)微生物的研究如衣原體、支原體感染等[2]。對(duì)于多種微生物引起的生殖器感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響的報(bào)道較少[3]。該研究選取該院1090例待分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，以探究生殖道感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2014年6月在該院初產(chǎn)檢并進(jìn)行產(chǎn)前保健分娩的初產(chǎn)婦1090例，所有孕婦均行常規(guī)感染檢查。且根據(jù)其感染情況和治療情況將1090例孕婦分為未感染的正常組520例，已感染并給予治療處理的管理組360例，已感染未給予治療處理的未管理組210例。正常組孕婦年齡22~36歲，平均年齡（27.2±2.8）歲；孕周6~24周，平均孕周（16.2±2.3）周；管理組孕婦年齡為23~36歲，平均年齡（26.4±2.1）歲；孕周5~24周，平均孕周（17.1±2.2）周；未管理組孕婦年齡為24~33歲，平均年齡（28.1±2.4）歲；孕周6~23周，平均孕周（17.3±1.2）周；對(duì)比組孕婦的孕周年齡資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

（1）ToRCH檢測(cè)主要包括風(fēng)疹病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒及巨細(xì)胞病毒。方法：抽取孕婦1~2 mL的外周靜脈血，用離心機(jī)分離后，保存在零下20℃，存放7 d后進(jìn)行血清檢測(cè)。主要通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)孕婦血清中的IgM抗體進(jìn)行檢測(cè)。（2）其他檢測(cè)方法：通過窺陰器觀察記錄孕婦陰道內(nèi)的分泌物及其宮頸情況。并用刮板取陰道口內(nèi)約4 cm深處的分泌物，后用檢驗(yàn)卡快速對(duì)其檢驗(yàn)，同時(shí)取宮頸外口分泌物行支原體、衣原體及細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感檢驗(yàn)。取下窺陰器后取少量分泌物涂與鹽水玻片上后行鏡下檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）感染：ToRCH檢測(cè)顯示IgM陽性為感染。（2）細(xì)菌性陰道?。宏幍纼?nèi)分泌物肉眼可見，且為稀薄裝或質(zhì)狀；胺實(shí)驗(yàn)檢查或線索細(xì)胞檢查結(jié)果表現(xiàn)為陽性；檢測(cè)后陰道內(nèi)分泌物pH＞4.5，且具備上述任意兩條則認(rèn)為細(xì)菌陰道病感染。（3）根據(jù)鏡檢判斷有無滴蟲或念珠菌感染。（4）檢查顯示為陽性分別為衣原體、支原體感染。（5）細(xì)菌培養(yǎng)后出現(xiàn)細(xì)菌則為細(xì)菌感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組（包括管理組和未管理組）疾病情況

統(tǒng)計(jì)可知細(xì)菌性陰道炎占感染孕婦的51.75%。見表1。

表1 感染組疾病情況[n(%)]

2.2 3組妊娠結(jié)局比較

分析可知，管理組、未管理組患者早產(chǎn)率、胎膜早破率、新生兒感染率、窒息率、稽留流產(chǎn)率等均明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正常組、管理組及未管理組3組的不良妊娠率分別為8.08%、20.28%、28.57%；對(duì)比可知，未管理組和管理組的妊娠不良率均顯著高于正常組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未管理組的妊娠不良率明顯高于管理組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 單一感染孕婦非管理組、管理組的妊娠結(jié)局比較

統(tǒng)計(jì)可知單一感染孕婦中未管理組不良妊娠率為26.67%，明顯高于管理組13.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 單一感染治療與未管理組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.4 多種感染孕婦非治組、管理組的妊娠結(jié)局比較

多種感染孕婦中未管理組不良妊娠率為30.30%，明顯高于管理組20.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 多種感染治療與未管理組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

3.1 妊娠期婦女生殖道感染特征

妊娠期婦女生殖道感染是妊娠期常見疾病之一。在正常陰道環(huán)境下，陰道上皮細(xì)胞帶負(fù)電荷，而細(xì)菌也帶負(fù)電荷，因相斥作用不利于細(xì)菌的粘附，從而起到保護(hù)陰道環(huán)境作用。正常陰道環(huán)境下陰道內(nèi)以乳酸桿菌為主要菌群，其在維持陰道菌群平衡中有著重要的作用。通過研究顯示[4]，性生活、藥物、性激素、感染、避孕工具等均對(duì)陰道環(huán)境有著一定的影響，雌激素的影響最為主要。妊娠期孕婦機(jī)體免疫功能減弱，雌激素分泌劇增，導(dǎo)致陰道內(nèi)糖原合成隨之增加，這就造成了宜于念珠菌的生長(zhǎng)和繁殖的陰道環(huán)境。同時(shí)妊娠期間乳酸菌相對(duì)不足，陰道菌群被破壞，也促進(jìn)了陰道內(nèi)厭氧菌及陰道內(nèi)德納菌的生長(zhǎng)。隨著妊娠期孕婦免疫力下降，使支原體的感染率也隨之增加。有研究指出[5]，支原體內(nèi)含有一種磷脂酶，其能破壞宿主細(xì)胞，致使胎膜早破幾率增加。此外，磷脂酶對(duì)合成花生四烯酸有促進(jìn)作用，花生四烯酸的增加，能改變?cè)袐D體內(nèi)前列腺素水平，導(dǎo)致孕婦晚期流產(chǎn)幾率增加。有研究報(bào)道顯示[6]，胎兒受ToRCH感染的損害程度與母體感染情況有一定的聯(lián)系。初產(chǎn)婦妊娠期間感染病菌后未能產(chǎn)生抗體，致使病菌侵入傳遞給胎兒，造成損害，發(fā)生不良妊娠結(jié)局。

3.2 妊娠期感染檢驗(yàn)的意義

通常情況下，妊娠期生殖道感染并未有明顯癥狀，呈現(xiàn)一種亞感染情況，但也可通過生殖道對(duì)妊娠結(jié)局造成流產(chǎn)、胎膜早破等不良影響[7]。在該研究中，通過將1090例孕婦檢驗(yàn)分組對(duì)比可知，管理組、未管理組患者早產(chǎn)率、胎膜早破率、新生兒感染率、窒息率、稽留流產(chǎn)率等均明顯高于正常組，未管理組和管理組的總?cè)焉锊涣悸示黠@高于正常組孕婦，且未管理組的妊娠不良率為28.57%，明顯高于管理組孕婦20.28，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與徐春輝等[8]研究結(jié)果一致。說明妊娠感染在一定程度上增加了孕婦不良妊娠率。通過單一感染和多種感染對(duì)比可知，發(fā)現(xiàn)多種感染孕婦中未管理組不良妊娠率為30.30%，而單一感染孕婦中的未管理組不良率26.67，說明實(shí)施感染管理一定程度上影響著妊娠結(jié)局，應(yīng)引起臨床醫(yī)生及妊娠期婦女的重視，定期檢查治療減少感染率，降低不良妊娠率。

3.3 抗生素治療

妊娠期是一個(gè)相對(duì)特殊的重要時(shí)期，在此期間實(shí)施感染管理措施，使用抗生素類藥物都可通過母體的內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)胎兒造成一定的影響。在本研究單一感染和多種感染孕婦中未管理組不良妊娠率均明顯高于管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)感染孕婦采用抗生素治療一定程度上有利于降低不良妊娠率，但對(duì)其藥物的使用有很嚴(yán)格的要求，且要盡量避免藥物使用，避免對(duì)胎兒造成影響。

綜上所述，孕婦早中期出現(xiàn)生殖器感染會(huì)增加早產(chǎn)率、胎膜早破率、新生兒感染率、窒息率、稽留流產(chǎn)率等不良妊娠發(fā)生率，對(duì)妊娠期婦女實(shí)施感染管理措施，在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期進(jìn)行常規(guī)感染檢查治療，能有效降低妊娠不良率。

[1]劉娟.妊娠期生殖道感染對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響研究[D].蘇州大學(xué)，2014.

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Impact Management of Early and Mid-pregnancy Outcome of Reproductive Tract Infections

ZHAO Hui-Jie,WANG Ji-hong
Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital of Henan Province,Obstetrics and Gynecology,Kaifeng，Henan Province，475000 China

ObjectiveImpact management of early and mid-pregnancy outcome of reproductive tract infections.MethodsTo select 1090 cases entered in our hospital from February 2012 to June 2014 in our hospital for production inspection and delivery of early maternal prenatal care,all pregnant women are infected with inspection,according to the test,the results are classified into normal group 520 cases and 570 infected group as examples.Then follow the implementation of infection control whether the case management group infected group was divided into 360 cases,210 cases of the group did not manage.Basing on the Statistical analysis of three groups of maternal pregnancy outcomes,make a comparison.ResultsNo management group and the overall management of poor pregnancy rate was significantly higher than normal group of pregnant women,the difference was significant(P＜0.05);the management group,the management group is not preterm birth rates in patients with premature rupture of membranes rate,neonatal infection,asphyxia,etc missed abortion rate significantly higher than the normal group,the difference was significant(P＜0.05);unmanaged group of poor pregnancy rate 28.57%,significantly higher than the management group of pregnant women 20.28,the difference was significant(P＜0.05);single infection in pregnant women No management of adverse pregnancy rate was 26.67%,significantly higher than the management group 13.41%,the difference was significant(P＜0.05);a variety of infections in pregnant women are not management of adverse pregnancy rate was 30.30%20.86%was significantly higher than the management group,the difference was significant(P＜0.05).ConclusionThe early and mid genital infections in pregnant women can increase,the Preterm birth rate,the rate of premature rupture of membranes,neonatal infection,asphyxia,missed abortion rate and other incidence of adverse pregnancy,pregnant women infected with the implementation of management measures,under the guidance of a doctor regularly for routine examination and treatment of infection, can effectively reduce poor pregnancy rate.

Pregnancy;Reproductive tract infections; Outcome;Pregnant women

R71

A

1672-5654（2015）07（b）-0128-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.128

2015-04-12）

趙惠杰（1976.6-），女，河南開封人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床研究工作。

王繼紅(1966.5-），女，河南開封人，本科，主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床研究工作。