陳靜

【摘要】目的：觀察參苓白術(shù)散合四神丸加減治療慢性泄瀉的臨床療效。方法：采用隨機(jī)對(duì)照臨床研究方法，將80例脾胃虛弱、腎陽虛衰型慢性泄瀉患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組患者采用口服中藥飲片參苓白術(shù)散合四神丸加減治療，對(duì)照組采用口服諾氟沙星膠囊及蒙脫石散治療，14天后觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：采用口服中藥飲片參苓白術(shù)散合四神丸加減治療脾胃虛弱、腎陽虛衰型慢性泄瀉較常規(guī)西藥治療療效要好。

【關(guān)鍵詞】慢性泄瀉;參苓白術(shù)散;四神丸;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R25634【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）01-0071-02

泄瀉是臨床常見病、多發(fā)病，泄瀉的致病原因多樣，常與飲食、情志、外邪等因素相關(guān)。臨床上泄瀉主要以排便次數(shù)明顯增多，糞便稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主要癥狀的一類疾病。泄瀉病程長，可遷延數(shù)月，且常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，久之則轉(zhuǎn)為慢性泄瀉。根據(jù)發(fā)病原因，目前治療慢性泄瀉的療法較多，但臨床效果并不理想，近年來，筆者應(yīng)用參苓白術(shù)散合四神丸加減治療慢性泄瀉40例，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇我院2011年2月至2012年3月收治的80例慢性泄瀉患者作為研究對(duì)象，所選患者均符合慢性泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]的有關(guān)慢性泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①排便次數(shù)明顯增多，每日3次以上，便質(zhì)稀溏，甚至瀉出如水樣，每日大便量增加。②病程達(dá)2個(gè)月以上。③西醫(yī)學(xué)中由于胃、腸、肝、膽、胰腺等器官功能性和器質(zhì)性病變引起的某些病癥，諸如胃腸神經(jīng)功能紊亂，急、慢性腸炎，結(jié)腸炎，腸結(jié)核等引起的腹瀉均屬于泄瀉的范疇。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中久瀉的脾胃虛弱、腎陽虛衰型標(biāo)準(zhǔn)制定：大便時(shí)溏時(shí)瀉，食少，稍進(jìn)油膩食物則加重，遷延反復(fù)數(shù)月或數(shù)年不愈，面色萎黃，肢倦乏力或黎明之前泄瀉，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱。所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男18例，女22例;年齡最小20歲，最大70歲;病程最短3個(gè)月，最長10年;對(duì)照組中男21例，女19例;年齡最小23歲，最大67歲;病程最短5個(gè)月，最長8年;兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>005），具有可比性。

12治療方法觀察組患者給予口服中藥飲片治療：補(bǔ)骨脂25g，吳茱萸12g，煨肉豆寇12g，五味子12g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，白扁豆12g，薏苡仁12g，蓮子肉10g，陳皮10g，砂仁10g，山藥10g，桔梗10g，灸甘草3g。日1劑，水煎服，早晚兩次溫服，14天為1個(gè)療程，2周后評(píng)定療效;對(duì)照組患者給予諾氟沙星膠囊，每次2粒，每日3次，口服;蒙脫石散，每次1袋，日3次，溫水沖服，10天為1個(gè)療程，治療2周。

13療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)慢性泄瀉的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：每日大便量、次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀、體征，如腹痛、乏力等消失，與泄瀉相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查復(fù)查結(jié)果正常;顯效：大便次數(shù)每日2～3次，接近成形，或大便便溏，每日1次。伴隨癥狀、體征較治療前明顯減輕。與泄瀉相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果顯著改善;有效：大便的次數(shù)和性狀有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀、體征較治療前有所減輕，與泄瀉相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果有所改善;無效：未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)者。

14統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS110統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療14天后評(píng)定療效。結(jié)果：觀察組患者臨床痊愈11例，顯效10例，有效15例，無效4例，總有效率90%;對(duì)照組患者臨床痊愈8例，顯效10例，有效12例，無效10例，總有效率75%;兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。具體見表1。

表1兩組患者療效比較表（n）

組別例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率（%）

觀察組40111015490*

對(duì)照組40810121075

注：與對(duì)照組比較，*P<005。

3討論

泄瀉發(fā)生的原因多見于多種疾病中，其中胃、腸、肝、膽等器官功能性和器質(zhì)性病變引起的某些病癥最為常見，臨床常見的器質(zhì)性病變有急慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等，功能性病變疾病有胃腸功能紊亂、過敏性腸炎、腸易激綜合征等。本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋兩季多見。泄瀉雖主要以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為特征的一類疾病，但其原因很多，治療局限，病程可遷延數(shù)月，且常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。嚴(yán)重者可影響患者的日常工作及生活，病久則還可影響患者的心理健康。目前西醫(yī)主要針對(duì)不同的病因及對(duì)癥治療，如止瀉、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、抗菌等。但由于慢性泄瀉患者需長期服用西藥，有一定的副作用，故患者不能長期配合治療，療效有限。中醫(yī)辨證治療慢性泄瀉往往能切中病機(jī)，且可長期使用純中藥調(diào)治，患者樂于接受，治療上有一定的優(yōu)勢。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為泄瀉病位在脾胃，多與外邪、飲食、情志有關(guān)，脾虛濕盛是其重要病機(jī)。慢性泄瀉多由急性泄瀉發(fā)展而來，急性泄瀉久而不愈，因?yàn)a而致脾更虛，因脾虛而致瀉更甚，因果循環(huán)，泄瀉纏綿難愈，長期以往則使脾胃運(yùn)化功能嚴(yán)重受損，傷及小腸，使水谷不化、清濁不分發(fā)為慢性泄瀉。而慢性泄瀉日久，又可致傷及腎臟，使腎陽虛衰，陽虛則不能溫養(yǎng)脾胃，脾失于溫煦則運(yùn)化失常，積谷為滯，內(nèi)生濕滯則下趨腸道，遂成泄瀉。腎陽虛衰甚則水谷腐熟不能，可瀉下完谷。中醫(yī)辨證慢性泄瀉多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛則為脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)則為濕盛，故治療慢性泄瀉應(yīng)當(dāng)以健脾化濕為主，兼益腎溫陽固澀。

參苓白術(shù)散為宋代《太平惠民和劑局方》名方，其組成由人參、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子肉、縮砂仁、桔梗、薏苡仁、灸甘草10味藥配伍而成，其配伍甚為嚴(yán)謹(jǐn)，雖為補(bǔ)益藥，但藥性較平和，具有補(bǔ)氣健脾、滲濕止瀉之功，主要用于治療大便溏薄、神疲倦怠、食欲不振、面色萎黃等臨床表現(xiàn)者?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明[4]，參苓白術(shù)散能影響胃腸收縮功能，可發(fā)揮明顯的止瀉作用。張仲林等[5]通過實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)散具有雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的功能，可恢復(fù)胃腸的正常功能以治療泄瀉。丁維俊等[6]還通過小鼠脾虛模型實(shí)驗(yàn)證實(shí)，參苓白術(shù)散可扶植厭氧菌和抑制需氧菌以調(diào)整腸道功能，特別是通過扶植健康因子雙歧桿菌、強(qiáng)烈抑制主要耐藥性菌株腸球菌等，使腸道菌群調(diào)整。而四神丸由補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆寇、五味子組成，具有溫腎陽暖脾、固澀止瀉之功，可用于治療久瀉所至的命門火衰，形寒肢冷，瀉下完谷等證。久瀉之脾腎陽虛衰，重用四神丸可補(bǔ)命門之火，使腎陽足脾氣旺，以復(fù)脾胃運(yùn)化水濕，腐熟水谷、升清降濁之功。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)研究表明[7]，四神丸能有效對(duì)抗寒涼藥物大黃的致瀉作用，減少稀糞點(diǎn)數(shù)，故治療慢性泄瀉有效。參苓白術(shù)散合四神丸巧妙配合，辨證施治抓住了脾腎兩虛夾濕的病機(jī)關(guān)鍵，故參苓白術(shù)散合四神丸加減治療脾胃虛弱、腎陽虛衰型慢性泄瀉能取得顯著療效。

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（收稿日期：20131105）