黃昶妍

【摘要】目的：探討米非司酮聯(lián)合生化湯治療胎盤部分植入的療效。方法：將胎盤部分植入患者36例隨機分成對照組及治療組，各18例，對照組口服米非司酮，治療組口服米非司酮聯(lián)合生化湯，觀察兩組陰道出血量及停止時間、胎盤排出時間、β-HCG正常時間。結(jié)果：治療組在用藥后72小時陰道出血量較對照組明顯減少，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），治療組陰道流血停止時間、胎盤排出時間及β-HCG正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），治療組總有效率高于對照組（P<005）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合生化湯治療胎盤部分植入，其療效較單純應(yīng)用米非司酮好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮;生化湯;胎盤部分植入

【中圖分類號】R71425【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）01-0086-02

Efficacy of Mifepristone connecting biochemistry soup in placenta implantation

HUANG Chang-yan

The Third Peoples Hospital of Yulin in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Ynlin 537000，China

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of connecting biochemistry soup in the.Methods 36 cases of patients with placenta implantation were randomly divided into two group，each comprised 18 of them. The groups of patients received orally Mifepristone alone served as control group，and the groups of patients received both ?Mifepristone and biochemistry soup as observation groups. Observe the time of vaginal bleeding，placenta tissue discharge，serum β-HCG. Results The amount of vaginal bleeding of observation groups was significantly less than control group（P<005）in the first 72 hours，the time of vaginal bleeding stop， placenta discharge andβ-HCG normal time of observation groups was shorter than the control group， the difference was statistically significant （P<005）， the total effective rate of observation groups higher than control group （P<005）.Conclusion Mifepristone connecting biochemistry soup for treatment of placenta implantation has greater advantages than biochemistry soup only.

Keywords：Mifepristone;Biochemistry soup;Placenta implantation

胎盤植入系產(chǎn)科少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于Nitaluch界面或蛻膜的海綿層缺失或缺陷而導(dǎo)致胎盤絨毛侵入子宮肌層，若處理不當(dāng)，可造成產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重時危及產(chǎn)婦生命。因此，對胎盤植入患者進(jìn)行及時、有效的治療尤顯重要。手術(shù)切除子宮是以往治療胎盤植入主要方法，近年來，國內(nèi)外研究[1，2]認(rèn)為藥物保守治療對胎盤部分植入也是行之有效的治療方法，這對保留患者子宮及生育功能，避免患者因手術(shù)治療而產(chǎn)生心理和生理的創(chuàng)傷有重要價值。筆者采用米非司酮聯(lián)合生化湯治療胎盤部分植入取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

11一般資料收集我院2006年5月至2012年7月收治的胎盤部分植入患者36例，其中年齡20～35歲，平均（31±4）歲，將患者隨機分為對照組（米非司酮）和治療組（米非司酮+生化湯）各18例。兩組患者年齡、孕周、妊娠次數(shù)、剖宮術(shù)史、胎盤植入面積等一般資料比較無顯著性差異（P>005），具有可比性。

表1對照組與治療組病例基本情況

n年齡（歲）孕周妊娠次數(shù)剖宮次數(shù)胎盤植入面積（cm2）

對照組1828±64346±6535±2848±36235±168

治療組1826±85335±7342±2542±39244±178

12病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①產(chǎn)后胎盤滯留，徒手剝離找不到剝離的裂縫或胎盤與宮壁的界限，或部分胎盤無法剝出;②B超檢查提示植入性胎盤;③經(jīng)病理證實。

13治療方法對照組：米非司酮150mg/次，空腹服用，隔日1次，連用3次。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用生化湯加減口服，主要成分：當(dāng)歸8g，川芎3g，桃仁6g，炙甘草5g，蒲黃5g，紅花6g，益母草9g，澤蘭3g，炮姜6g，南山楂6g，五靈脂6g，蜈蚣1～2條水煎服，2劑/d，14～21d為1個療程。治療期間密切注意生命體征，如發(fā)生大出血，及時進(jìn)行手術(shù)治療。

14觀察指標(biāo)觀察陰道流血、子宮收縮情況，記錄陰道出血量及持續(xù)天數(shù);動態(tài)B超檢查了解殘留胎盤大小及血流的變化，記錄胎盤排出時間;動態(tài)監(jiān)測血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，β-HCG），記錄β-HCG恢復(fù)時間。

15療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4] ①顯效：胎盤組織全部自然排除，無流血現(xiàn)象或者流血不多，B超檢查宮腔內(nèi)正常;②有效：胎盤組織大部自然排除，需要繼續(xù)使用清宮術(shù)，有少量陰道流血，B超檢查宮腔內(nèi)正常;③無效：出現(xiàn)大量流血，胎盤組織無排除，清宮術(shù)后需要行子宮切除術(shù)。

16統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，有效率比較采用χ2檢驗。以P<005為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21治療前后陰道出血、胎盤及血清β-HCG情況的比較治療組在用藥后72小時陰道出血量較對照組明顯減少，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），治療組陰道流血停止時間、胎盤排出時間及HCG正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。具體見表2。

表2兩組陰道流血停止時間、胎盤排出時間及HCG

正常時間的比較（x±s，d）

對照組治療組

陰道出血停止時間326±38225±47*

胎盤排出時間128±3964±25*

HCG正常時間235±44142±37*

注：與對照組比較，*P<005。

22兩種治療方法對胎盤部分植入的療效比較對照組、治療組顯效率分別為389%、50%，兩組顯效率無顯著性差異（P>005）。對照組、治療組總有效率分別為722%、944%，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。具體見表3。

表3兩種治療方法對胎盤部分植入的療效比較（例）

組別顯效有效無效總有效率（%）

對照組765722

治療組981944*

注：與對照組比較，*P<005。

23不良反應(yīng)及預(yù)后對照組1例出現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹，對照組及治療組各1例出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，患者對并發(fā)癥均能耐受，勿需特殊處理。對照組中有1例在產(chǎn)后7小時出現(xiàn)難以控制的大出血而行子宮全切除術(shù)，4例因持續(xù)性陰道出血及胎盤殘留進(jìn)行了保留子宮保守性手術(shù)治療，治療組1例宮腔內(nèi)有組織物殘留，多次清宮術(shù)后仍然陰道出血而行保守性手術(shù)治療。

3討論

胎盤植入是產(chǎn)科少見但危重的并發(fā)癥，近年來，隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除等手術(shù)的增多，30年內(nèi)發(fā)病率增加了10倍[5]，國內(nèi)最新報道的發(fā)病率為04%[6]。胎盤植入按胎盤絨毛植入子宮肌層的深度分為胎盤粘連、胎盤植入以及胎盤穿透3種類型[7]，其常見的誘發(fā)因素包括子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著部位異常、高齡孕婦等。本組36例患者中除4例無上述誘發(fā)因素，其余39例均有一種或多種因素，如有刮宮、人流史、子宮畸形、多產(chǎn)、前置胎盤等。對于胎盤植入的產(chǎn)前診斷，雖然孕婦血中甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）和胎兒DNA檢查是無創(chuàng)性，但缺乏特異性，MRI對于產(chǎn)前診斷胎盤植入準(zhǔn)確高，但在臨床上未廣泛應(yīng)用，彩超是一種可行的、簡便的方法[8]。胎盤植入的最大風(fēng)險是產(chǎn)后大出血[9]，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的胎盤胎盤植入時，不宜強行剝離，以免造成子宮穿孔和出血。對于非穿透性胎盤植入病情得到控制的患者，可采用藥物保守治療;對于產(chǎn)時或產(chǎn)后治療過程中出現(xiàn)難以控制的大出血及治療無效者，則應(yīng)立即切除子宮。

臨床上治療胎盤植入常用的藥物包括天花粉、5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤等，雖然這些藥物對胎盤植入的療效已得到肯定，但副作用極大，患者難以接受[10]。而米非司酮及中藥生化湯由于療效肯定、副作用低，日益受到重視[11]。米非司酮是一種作用在受體水平的抗孕酮和抗糖皮質(zhì)醇的類固醇，能減少子宮胎盤血流，增加子宮肌的活性，誘導(dǎo)宮頸成熟及增加肌層對前列素的敏感性，抑制殘存的胎盤滋養(yǎng)分細(xì)胞增殖，使絨毛膜、蛻膜組織處于一種細(xì)胞凋亡狀態(tài)，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡而使殘存的胎盤壞死脫落，有利于殘留胎盤盡早排出，減少出血感染的機會。生化湯治療胎盤植入的機制與活血化瘀、子宮收縮等因素有關(guān)[12]。生化湯能選擇性地使胎盤絨毛膜合體滋養(yǎng)層細(xì)胞變性壞死，使體內(nèi)的HCG和甾體性激素水平迅速下降，同時，生化湯可縮短藥物流產(chǎn)后陰道流血時間，促進(jìn)子宮收縮及促進(jìn)宮內(nèi)殘留物脫落、排除和促進(jìn)子宮復(fù)舊[13]。

米非司酮及生化湯作用機制各異，兩藥合用具有協(xié)同作用。本組治療組在用藥后72小時陰道出血量較對照組明顯減少，治療組陰道流血停止時間、胎盤排出時間及HCG正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），所有病例治療過程中僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，均能完成治療。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道[14，15]相符。米非司酮聯(lián)合生化湯治療胎盤部分植入，既可提高療效、縮短療程、降低清宮率，又可降低藥物的副作用、減輕胃腸道癥狀，療程短，因而可減少因長時間用藥引起的毒副作用。

總之，對胎盤植入只要嚴(yán)格掌握保守治療的適應(yīng)癥，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測各項指標(biāo)，對于生命體征平穩(wěn)、無嚴(yán)重出血及嚴(yán)重感染的胎盤植入患者，米非司酮聯(lián)合生化湯保守治療是安全有效的，且使用方便、價格低廉、不良反應(yīng)少，較單純西藥治療效果更佳，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20131025）