童玉瑤，喬文達(dá)

（1.首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京100069）

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展、科技的不斷進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)的日新月異，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量的要求不斷提高，對醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)、技能、心理素養(yǎng)等的要求也越來越高。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已難以適應(yīng)信息時(shí)代的迅猛發(fā)展，“以教師為中心”的灌輸式教學(xué)方法也已無法滿足新形勢的要求，這些問題在大學(xué)生心理健康課程教學(xué)中顯得尤為突出。教學(xué)模式和教學(xué)方法的變革與創(chuàng)新對于促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

近幾十年來，新的教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)，其中PBL教學(xué)法的發(fā)展引人注目，有大量研究對PBL教學(xué)法進(jìn)行了探討[1～5]。很多研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題和創(chuàng)新能力等方面取得了良好效果。但也有研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法存在一些問題[4，5]，比如許多課程直接套用經(jīng)典PBL教學(xué)法困難重重，或在應(yīng)用過程中因受學(xué)生、教師或教學(xué)條件等方面的限制導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳等。PBL教學(xué)法在臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的很多課程中得到了廣泛應(yīng)用，但在大學(xué)生心理健康課程中的研究報(bào)道很少，PBL教學(xué)法是否適用于大學(xué)生心理健康課程，經(jīng)典PBL教學(xué)法是否需要調(diào)整以便取得更好效果等問題有待深入探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取首都醫(yī)科大學(xué)2013級臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等專業(yè)60名學(xué)生作為研究對象，將60名學(xué)生分為10個(gè)小組，每組5～7人。

1.2 研究方法

根據(jù)課堂教學(xué)實(shí)際情況，本研究采用自身對照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，將大學(xué)生心理健康課程分為兩部分，前半學(xué)期采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課，教師按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行課堂教學(xué)；后半學(xué)期采用PBL教學(xué)法（因?yàn)閷W(xué)生以前普遍接受傳統(tǒng)教學(xué)法，所以自身對照設(shè)計(jì)不僅不會(huì)對隨后的PBL教學(xué)產(chǎn)生影響，反而由于被試本身又是對照，而減少了組間差異等影響因素，有利于獲得可靠結(jié)果）。PBL教學(xué)按照提出問題、收集資料、小組討論和教師總結(jié)等方式進(jìn)行。實(shí)施PBL教學(xué)法時(shí)，教師在課前設(shè)計(jì)好案例并提出問題，學(xué)生基于問題進(jìn)行預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備和收集資料；課堂上，教師有針對性地提出問題，學(xué)生分組自由討論，教師給予適當(dāng)引導(dǎo)或輔導(dǎo)；教師啟發(fā)學(xué)生自學(xué)討論，課堂教學(xué)重視學(xué)生主體地位，也強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用。課堂教學(xué)完成后，對實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法的學(xué)生成績進(jìn)行分析；對兩種教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談評估，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)的積極性、熱情和興趣，對教學(xué)法的態(tài)度，對所學(xué)內(nèi)容的理解，思維和解決問題能力、自學(xué)能力、創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，知識、經(jīng)驗(yàn)與技能的應(yīng)用以及交流互動(dòng)等。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)評價(jià)結(jié)果

91%以上的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法提高了思維和解決問題能力、歸納總結(jié)與表達(dá)能力；80%以上的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)熱情、興趣和積極性，且在自學(xué)能力、創(chuàng)新精神培養(yǎng)與交流互動(dòng)等方面取得了較好的效果；70%以上的學(xué)生喜歡PBL教學(xué)法并認(rèn)為課堂教學(xué)生動(dòng)有趣、對所學(xué)內(nèi)容理解透徹且有助于理論聯(lián)系實(shí)際，也有利于知識、經(jīng)驗(yàn)和技能的應(yīng)用（見表1）。訪談結(jié)果也證實(shí)，很多學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法新穎有趣，能更好地幫助自身理解和掌握所學(xué)知識并將它們運(yùn)用于現(xiàn)實(shí)生活中。同時(shí)，也有部分學(xué)生認(rèn)為教師如能提供更多幫助和指導(dǎo)會(huì)更好。

2.2 學(xué)生考試成績

表1 學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價(jià)結(jié)果[n（%）]

采用傳統(tǒng)教學(xué)法時(shí)，學(xué)生的考試成績?yōu)椋?4.23±2.92）分，實(shí)施PBL教學(xué)法后，學(xué)生的考試成績?yōu)椋?1.22±1.52）分，經(jīng)比較，采用PBL教學(xué)法學(xué)生的考試成績好于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，且有顯著性差異（P＜0.05），見表 2。

表2 采用兩種教學(xué)法后的學(xué)生考試成績比較（x±s，分）

3 討論

近年來，大學(xué)生心理問題已引起了全社會(huì)的高度關(guān)注，醫(yī)學(xué)院校開設(shè)大學(xué)生心理健康課程的意義尤其重大。因此，如何培養(yǎng)出專業(yè)水平高、職業(yè)素養(yǎng)和心理素質(zhì)好的醫(yī)學(xué)人才就成了當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育亟待解決的難題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的方法也成了熱點(diǎn)和難點(diǎn)課題。由于大學(xué)生心理健康課程常規(guī)開設(shè)的時(shí)間比較短且受傳統(tǒng)教育模式的影響，目前很多院校仍沿用傳統(tǒng)教學(xué)方式講授該課程。但大學(xué)生心理健康是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，該課程的一個(gè)重要目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生能將心理學(xué)原理和理論應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)生活與學(xué)習(xí)中，理論聯(lián)系實(shí)際并最終維護(hù)、促進(jìn)心理健康；而PBL教學(xué)法恰好對于實(shí)踐性強(qiáng)的課程有很大優(yōu)勢。雖然該教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于臨床相關(guān)課程，但其在大學(xué)生心理健康課程中的應(yīng)用研究卻很罕見，該教學(xué)法能否應(yīng)用于大學(xué)生心理健康課程還需更多證據(jù)支持。

已有研究證實(shí)，PBL教學(xué)法有很多優(yōu)點(diǎn)，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、思維、創(chuàng)造以及獨(dú)立解決問題等能力，增強(qiáng)學(xué)生自信，提高學(xué)生綜合素質(zhì)與溝通能力。我們的研究結(jié)果也顯示，98.3%的學(xué)生喜歡PBL教學(xué)法（70%的學(xué)生特別喜歡該教學(xué)法），80%以上的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)熱情、興趣和主動(dòng)性；90%以上的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法提高了思維能力、歸納總結(jié)和表達(dá)能力；還有86.7%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法培養(yǎng)了自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。這些研究證據(jù)提示，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，新穎的PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚興趣，主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中，積極性明顯增強(qiáng)，學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，心理資源也被充分利用，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)大大增強(qiáng)，因此記得更快更牢，如結(jié)合實(shí)際來運(yùn)用，學(xué)習(xí)效果更好。另外，通過小組討論，同學(xué)之間相互分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和心理體驗(yàn)，也促進(jìn)了師生及同伴間的交流溝通，使團(tuán)隊(duì)精神得到提升，人際溝通能力也得到了提高，這些均有助于心理健康的維護(hù)和心理健康水平的提高，有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才健康發(fā)展。

雖然PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用中獲得了廣泛好評，但仍存在諸多問題。比如完全套用經(jīng)典PBL教學(xué)法未必能在所有課程中都產(chǎn)生最佳效果。經(jīng)典PBL教學(xué)法主要是“以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心”的教學(xué)法，對于臨床醫(yī)學(xué)等實(shí)踐性、應(yīng)用性和綜合性強(qiáng)的課程教學(xué)效果比較好，學(xué)生在學(xué)習(xí)這類課程前已掌握了大量基礎(chǔ)知識，使用該教學(xué)法訓(xùn)練他們解決復(fù)雜的臨床問題時(shí)效果較好。但對基礎(chǔ)知識、基本理論、感性體驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)獲取等方面的教學(xué)內(nèi)容來說，直接套用經(jīng)典PBL教學(xué)法則效果可能大打折扣。另外，有些學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)法有很強(qiáng)的依賴性，自主學(xué)習(xí)意識不強(qiáng)、自學(xué)能力有限，經(jīng)典PBL教學(xué)法的優(yōu)勢就難以充分發(fā)揮。本次實(shí)踐中就有學(xué)生表達(dá)了類似看法，訪談結(jié)果也顯示有些學(xué)生希望得到教師更多的幫助或引導(dǎo)。另外，在教育理念方面，現(xiàn)代教學(xué)理論主張“以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”，且被普遍認(rèn)同，該觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在教學(xué)中積極關(guān)注學(xué)生重要作用的同時(shí)，不能弱化教師作用?！皫煛焙汀吧笔墙逃龑?shí)踐中的共同參與者，“教”和“學(xué)”彼此不可分割、相互依存，兩者共同組成了教學(xué)活動(dòng)的有機(jī)整體。因此，基于雙主體性的、改良的PBL教學(xué)法可能更適合學(xué)生心理特點(diǎn)，其適用范圍可能更寬泛。

總之，PBL教學(xué)法雖然還存在許多問題有待深入探討，但其優(yōu)勢還是很明顯的，其不僅可以用于臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，還可以用于大學(xué)生心理健康課程教學(xué)。PBL教學(xué)法的不斷完善和推廣對于培養(yǎng)心理健康的醫(yī)學(xué)人才將發(fā)揮越來越重要的作用，教學(xué)方法的不斷創(chuàng)新和高效培養(yǎng)心理健康的醫(yī)學(xué)生對于促進(jìn)我國教育、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展、提高醫(yī)療水平意義重大。