蔣玉宇，滕麗萍，邱玉宇，林 毅，董彥琴，尹 麗，楊 飏

（江南大學(xué)無(wú)錫醫(yī)學(xué)院，江蘇 無(wú)錫 214122）

勝任力指在不同場(chǎng)合（包括不同背景和意外情況下）以有效方式完成任務(wù)的能力，可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度、價(jià)值觀、知識(shí)、技能，即任何可以被測(cè)量、被區(qū)分出績(jī)效優(yōu)秀和績(jī)效一般的個(gè)體特征[1]。培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)勝任力，以適應(yīng)當(dāng)前大眾醫(yī)療健康服務(wù)需求，不僅是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)。我國(guó)已進(jìn)入快速老齡化階段，面臨人口老齡化和人口總量過(guò)多的雙重壓力[2]，社會(huì)急需老年護(hù)理專業(yè)人才。我國(guó)現(xiàn)有的專業(yè)化護(hù)理人才培養(yǎng)體系以高等職業(yè)教育、高等教育為主，培養(yǎng)對(duì)象大多是初中、高中畢業(yè)生。如何使平均年齡不足25歲的青年認(rèn)同老年護(hù)理職業(yè)崗位，是老年護(hù)理學(xué)教育者面臨的挑戰(zhàn)。筆者以護(hù)理職業(yè)崗位勝任力為導(dǎo)向，開展老年護(hù)理學(xué)教學(xué)方法改革，旨在提高學(xué)生對(duì)老年護(hù)理職業(yè)崗位的認(rèn)同感，提高學(xué)生護(hù)理職業(yè)崗位勝任力，提高其學(xué)習(xí)效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2009—2012級(jí)全日制護(hù)理本科生，共214人。老年護(hù)理學(xué)課程學(xué)時(shí)為24學(xué)時(shí)。2009—2010級(jí)110名學(xué)生和2011—2012級(jí)104名學(xué)生之前學(xué)習(xí)成績(jī)組間無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：2009—2010級(jí)全日制護(hù)理本科生，共110人。采用傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)模式，即教師備課—教師課堂講授24學(xué)時(shí)—布置課后思考題—考試。

實(shí)驗(yàn)組：2011—2012級(jí)全日制護(hù)理本科生，共104人。采用以學(xué)生為主體的教學(xué)模式。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和教師任務(wù)分解。學(xué)生任務(wù)：（1）小組學(xué)習(xí)：學(xué)生按5～6人組成學(xué)習(xí)小組，學(xué)習(xí)內(nèi)容分為熱點(diǎn)問(wèn)題和案例學(xué)習(xí)兩部分。課外每名學(xué)生根據(jù)發(fā)放材料進(jìn)行文獻(xiàn)收集、閱讀、思考，然后開展小組討論，達(dá)成小組共識(shí)，重新組織內(nèi)容，為課堂展示做準(zhǔn)備。（2）學(xué)生課堂：以小組為單位，進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容講解，同時(shí)回答其他組的提問(wèn)。其中熱點(diǎn)問(wèn)題6學(xué)時(shí)，案例學(xué)習(xí)6學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享2學(xué)時(shí)。（3）課外訓(xùn)練：利用第二課堂，以小組為單位開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。學(xué)生以問(wèn)卷形式開展社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年健康需求調(diào)查，或應(yīng)用所學(xué)知識(shí)、技能開展老年慢性病健康教育、護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。

教師任務(wù)：（1）教師備課，重新組織教學(xué)材料：結(jié)合老年護(hù)理學(xué)中社會(huì)、家庭、倫理問(wèn)題設(shè)計(jì)熱點(diǎn)問(wèn)題，用于學(xué)生分組討論，同時(shí)收集相關(guān)文獻(xiàn)資料編制與熱點(diǎn)問(wèn)題有關(guān)的閱讀材料；根據(jù)老年護(hù)理學(xué)教材、護(hù)理職業(yè)崗位勝任力要求，以及精講內(nèi)容設(shè)置案例。課前發(fā)放學(xué)習(xí)材料，組織學(xué)生分組。（2）梳理教材知識(shí)點(diǎn)。（3）課程開始階段，教師導(dǎo)學(xué)2學(xué)時(shí)。（4）精講課程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)8學(xué)時(shí)，將知識(shí)點(diǎn)和護(hù)理專業(yè)人才崗位勝任力密切聯(lián)系起來(lái)。（5）對(duì)課外訓(xùn)練活動(dòng)進(jìn)行分組指導(dǎo)，點(diǎn)評(píng)項(xiàng)目背景、內(nèi)容、目的、實(shí)施計(jì)劃、結(jié)果及評(píng)價(jià)方法。（6）點(diǎn)評(píng)學(xué)生課堂。

結(jié)果評(píng)價(jià)：課程前后詢問(wèn)學(xué)生對(duì)老年護(hù)理職業(yè)崗位認(rèn)同的相關(guān)問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)2010、2011級(jí)學(xué)生畢業(yè)論文中開展老年護(hù)理研究的學(xué)生比例。護(hù)理職業(yè)崗位勝任力共有8項(xiàng)，其中關(guān)愛、溝通與合作、評(píng)判性思維、倫理素養(yǎng)、恪盡職守、終身學(xué)習(xí)、一般護(hù)理技術(shù)按5分制計(jì)分，每項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4、5分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行描述，得分根據(jù)小組學(xué)習(xí)、學(xué)生課堂、課外訓(xùn)練任務(wù)中學(xué)生的表現(xiàn)和成果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果由學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)3部分組成?；局R(shí)通過(guò)考核評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 老年護(hù)理職業(yè)崗位認(rèn)同感

課程學(xué)習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)老年護(hù)理職業(yè)崗位的認(rèn)識(shí)、責(zé)任感等5個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年護(hù)理職業(yè)崗位認(rèn)同情況[n（%）]

2.2 畢業(yè)論文選題情況

有33%的2011級(jí)學(xué)生選擇老年護(hù)理相關(guān)論文題目，高于2010級(jí)（5%），P＜0.05。

2.3 護(hù)理職業(yè)崗位勝任力評(píng)價(jià)結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生基本知識(shí)考核分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（見表2）。圖1顯示，實(shí)驗(yàn)組其他7項(xiàng)崗位勝任力中一般護(hù)理技術(shù)、關(guān)愛、恪盡職守的平均分都達(dá)到良好，7個(gè)項(xiàng)目中倫理素養(yǎng)的平均分最低，和得分為良好的項(xiàng)目比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組老年護(hù)理基本知識(shí)得分情況

圖1 7項(xiàng)護(hù)理職業(yè)崗位勝任力得分結(jié)果

3 討論

3.1 提高了學(xué)生老年護(hù)理崗位認(rèn)同感，促進(jìn)了學(xué)生職業(yè)崗位能力提升

有研究顯示，引入勝任力概念及勝任力培養(yǎng)教育理念，有助于培養(yǎng)滿足護(hù)理職業(yè)需求的護(hù)理人才[3]。筆者根據(jù)護(hù)理職業(yè)崗位勝任力編制的教學(xué)材料，在小組討論和組間提問(wèn)時(shí)更容易使學(xué)生產(chǎn)生共情，潛移默化地培養(yǎng)了學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，有利于學(xué)生對(duì)老年護(hù)理崗位產(chǎn)生認(rèn)同感。項(xiàng)目學(xué)習(xí)覆蓋了整個(gè)課程教學(xué)過(guò)程。在項(xiàng)目學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作、溝通等實(shí)際工作能力大幅度提升，項(xiàng)目完成后學(xué)生可以感受到學(xué)以致用的成就感。項(xiàng)目學(xué)習(xí)包含了多門課程知識(shí)，通過(guò)項(xiàng)目學(xué)習(xí)，學(xué)生拓展了自身知識(shí)和技能，全面促進(jìn)了職業(yè)崗位能力提升。另外，項(xiàng)目學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生后期學(xué)習(xí)的影響也較大，本研究中有33%的2011級(jí)學(xué)生畢業(yè)論文題目與老年護(hù)理相關(guān)。可見，教學(xué)方法改革有利于學(xué)生未來(lái)向老年護(hù)理方向發(fā)展。

3.2 便于開展多維度評(píng)價(jià)，強(qiáng)化課程內(nèi)涵建設(shè)

小組學(xué)習(xí)、學(xué)生課堂、課外訓(xùn)練都是以學(xué)生為主體，但由于其形式和過(guò)程不同，教師可以看到學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中更加豐富的表現(xiàn)，利于開展學(xué)生知識(shí)、技能、情意的多維度評(píng)價(jià)。另外，小組學(xué)習(xí)、項(xiàng)目學(xué)習(xí)為學(xué)生提供了課外共同學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，雖然組內(nèi)成員主動(dòng)學(xué)習(xí)的表現(xiàn)有差異，但是共同學(xué)習(xí)時(shí)優(yōu)秀組員的榜樣作用是一直存在的，而且長(zhǎng)期的共同學(xué)習(xí)更利于其他組員模仿優(yōu)秀組員的行為，也為學(xué)生間相互評(píng)價(jià)創(chuàng)造了條件。多種學(xué)習(xí)方式還促進(jìn)了學(xué)生職業(yè)崗位勝任力提升，實(shí)驗(yàn)組多項(xiàng)崗位勝任力平均分為良好，達(dá)到了課程教育目標(biāo)，強(qiáng)化了課程內(nèi)涵建設(shè)。

3.3 重視學(xué)習(xí)過(guò)程指導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的普及和科技進(jìn)步，為學(xué)生開展小組學(xué)習(xí)提供了大量的資源與可靠的技術(shù)支持。但由于學(xué)生掌握的基礎(chǔ)知識(shí)深度和廣度不夠，因此對(duì)文獻(xiàn)的價(jià)值辨別與領(lǐng)悟能力尚有不足，自主學(xué)習(xí)時(shí)可能會(huì)對(duì)某些知識(shí)掌握不透，教師可通過(guò)學(xué)生課堂及時(shí)發(fā)現(xiàn)，適時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)任務(wù)難度，切不可以此否定學(xué)生學(xué)習(xí)成果，更不可否定學(xué)生自主學(xué)習(xí)方式。項(xiàng)目學(xué)習(xí)要求學(xué)生完成一個(gè)長(zhǎng)期的真實(shí)任務(wù)，具有綜合性強(qiáng)、提升多種能力的特點(diǎn)[4]。如果任務(wù)難度過(guò)大，學(xué)生將長(zhǎng)期處于挫敗感中，漸漸產(chǎn)生焦慮、厭煩、膽怯心理，從而喪失學(xué)習(xí)興趣和熱情；反之，任務(wù)太過(guò)簡(jiǎn)單也會(huì)導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭煩心理。研究證明，人類認(rèn)知體系的構(gòu)成決定了教師應(yīng)該重視學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)，其教學(xué)效果優(yōu)于無(wú)指導(dǎo)或最低限度指導(dǎo)[4]。所以，教師要全程指導(dǎo)和管理學(xué)生的項(xiàng)目學(xué)習(xí)，為學(xué)生開展項(xiàng)目學(xué)習(xí)提供便利與支持。如教師指導(dǎo)學(xué)生如何開展項(xiàng)目學(xué)習(xí)，組內(nèi)成員如何合作完成項(xiàng)目學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生制訂長(zhǎng)期項(xiàng)目學(xué)習(xí)計(jì)劃，和學(xué)生共同設(shè)定項(xiàng)目學(xué)習(xí)目標(biāo)，引領(lǐng)學(xué)生完成項(xiàng)目學(xué)習(xí)。教師要通過(guò)課外分組指導(dǎo)來(lái)觀察學(xué)生表現(xiàn)，及時(shí)動(dòng)態(tài)地幫助學(xué)生調(diào)整項(xiàng)目目標(biāo)。教師的點(diǎn)評(píng)要注意方式，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，分享學(xué)習(xí)方法和技巧?？傊?，整個(gè)教學(xué)過(guò)程都應(yīng)注意激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。