□劉建濱LIU Jian-bin

在醫(yī)學(xué)技術(shù)與計算機技術(shù)高度普及的今天，數(shù)字化醫(yī)療影像設(shè)備作為醫(yī)院非常重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，成為反映現(xiàn)代化醫(yī)院診治水平的重要標志[1]。大量數(shù)字化醫(yī)療影像設(shè)備的投入使用，也為醫(yī)療設(shè)備管理提出了嚴峻的考驗[2]。傳統(tǒng)的科室自主管理模式由于管理人員專業(yè)技能的欠缺、以及管理監(jiān)督的缺失，使得設(shè)備難以得到及時有效地維護，造成設(shè)備利用率低下。自主管理聯(lián)合干預(yù)管理模式借鑒全員生產(chǎn)維護(Total Productive Maintenance， TPM)理念，應(yīng)該能夠取得更好的設(shè)備管理效果。本文以此為背景，采用對比研究的方法，探討科室自主管理聯(lián)合設(shè)備科干預(yù)管理在醫(yī)院醫(yī)療影像設(shè)備管理中的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料。筆者所在醫(yī)院是省內(nèi)一所三級甲等醫(yī)院，目前擁有固定資產(chǎn)近6億元，開放床位3000余張，影像科是醫(yī)院重點科室，擁有一系列的高、精、尖的檢查、治療設(shè)備。本研究選取2012年1月-2013年期間維修的170例次影像維修設(shè)備為研究對象，根據(jù)管理方法不同分為觀察組和對照組，各抽取85例。對照組起止時間從2012年1月-2012年12月，采用科室自主管理模式，觀察組起止時間從2013年1月-2013年12月，采用科室自主管理聯(lián)合設(shè)備科干預(yù)管理模式，為了更好地比較管理前后效果，兩組設(shè)備維修例次均為85起，且分屬科室等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.方法。對照組實施科室自主管理模式，日常設(shè)備保養(yǎng)維修由科室自主進行，遇到設(shè)備重大故障聯(lián)系設(shè)備科進行維修。

觀察組采用科室自主管理聯(lián)合設(shè)備科干預(yù)管理模式。（1）建立全院醫(yī)療影像設(shè)備檔案：設(shè)備科對全院醫(yī)療影像設(shè)備進行備案造冊，嚴格依據(jù)醫(yī)療影像設(shè)備檔案管理制度進行管理，隨時監(jiān)控和掌握設(shè)備使用狀態(tài)，為設(shè)備的維修保養(yǎng)、引進更新提供參考；（2）加強設(shè)備維護人員技能培訓(xùn)，延長設(shè)備使用周期：醫(yī)療設(shè)備正常運行離不開定期檢查與專業(yè)維護，加強對設(shè)備科工作人員業(yè)務(wù)技能的提升，增強其設(shè)備保養(yǎng)與維修的專業(yè)技能，特別是對于重點設(shè)備的定期檢查、維護與保養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理一些小故障，排除潛在的安全隱患[3]，并詳細記錄設(shè)備維修檔案；（3）建立設(shè)備三級維護保養(yǎng)制度：三級保養(yǎng)包括日常保養(yǎng)、一級保養(yǎng)、二級保養(yǎng)[4]。日常保養(yǎng)由科室自行完成，主要包括設(shè)備去污、清潔、防火、防水等常規(guī)保養(yǎng)；一級保養(yǎng)主要由設(shè)備科工作人員完成，包括清潔設(shè)備電路板、電位器以及防氧化等維護；二級保養(yǎng)由設(shè)備工程人員負責，主要是做好設(shè)備的預(yù)防性維護，更換性能下降的電子器件、機械零件等，排除潛在安全隱患，保證設(shè)備正常性能[5]；（4）構(gòu)建設(shè)備監(jiān)控五道防線：包括設(shè)備操作人員日常點檢、及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常及缺陷一道防線，設(shè)備科專職點檢人員分區(qū)點檢二道防線，專業(yè)點檢員與專業(yè)設(shè)備工程師精密點檢與技術(shù)診斷三道防線，專業(yè)工程師與專業(yè)點檢員設(shè)備劣化傾向管理四道防線，設(shè)備科、專業(yè)工程師綜合性精度檢測與性能指標測定、以評價設(shè)備性能與技術(shù)指標的五道防線[6]。

3.觀察指標。觀察兩組設(shè)備維修成功率、設(shè)備維修效果、設(shè)備維修費用等指標。設(shè)備維修成功率包括當天維修成功率、3天維修成功率、返廠維修率；設(shè)備維修效果包括設(shè)備維修時間、更換主要部件、調(diào)試設(shè)備后恢復(fù)使用率；設(shè)備維修費用包括設(shè)備維修成本、設(shè)備維修費用占醫(yī)療影像設(shè)備費用比例。

4.數(shù)據(jù)分析。維修成本、維修時間等計量資料用（x-±s）表示，維修成功率、恢復(fù)使用率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用SPSS16.0軟件分別進行t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組設(shè)備維修成功率比較。觀察組當天維修成功51例次，3天維修成功29例次，返廠維修5例次，維修成功率（94.12%）明顯高于對照且（P＜0.05）。見表1。

2.兩組設(shè)備維修時間、更換主要部件、恢復(fù)使用比較。觀察組平均維修時間、更換主要部件明顯低于對照組，調(diào)試設(shè)備后恢復(fù)使用率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組設(shè)備維修成功率比較[n(%)]

表2 兩組設(shè)備維修時間、更換部件及使用比較[(x-±s)n(%)]

3.兩組設(shè)備維修成本費用比較。觀察組影像設(shè)備總資產(chǎn)明顯高于對照組，維修成本費用、及維修成本費用占影像設(shè)備總資產(chǎn)費用比率明顯低于對照組，（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組設(shè)備維修成本費用比較

討論

隨著醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的快速發(fā)展，大量高科技醫(yī)療影像設(shè)備逐步應(yīng)用于臨床，如何采取行之有效的設(shè)備管理方式，提高設(shè)備的有效利用率，是醫(yī)院設(shè)備科以及醫(yī)院管理者急待破解的一大難題。

傳統(tǒng)的科室自主管理設(shè)備維修模式，由于保養(yǎng)人員業(yè)務(wù)技能的欠缺、或責任心不強，導(dǎo)致設(shè)備及時有效的維護保養(yǎng)得不到落實[7]，出現(xiàn)諸多安全隱患，一則增大了設(shè)備維修成本，二則導(dǎo)致部分設(shè)備閑置。從數(shù)據(jù)分析可以看出，傳統(tǒng)科室自主管理模式下，醫(yī)療影像設(shè)備維修成本費用達（329.65±65.24）萬元，占整個醫(yī)療影像設(shè)備總資產(chǎn)的2.70%，遠高于全國平均水平。而且故障平均維修時間（11.25±2.55）小時，極大影響了設(shè)備的使用效率與使用壽命。盧昊杰[8]文獻報道也證實，單純科室自主管理模式下，絕大部分工作人員專于使用而疏于保養(yǎng)維護，不利于醫(yī)療影像設(shè)備、特別是大型醫(yī)療影像設(shè)備的管理。

很顯然，醫(yī)療影像設(shè)備只有投入到為患者的診斷治療中，才能充分顯示其應(yīng)用價值，而精心保養(yǎng)與維護，是保證設(shè)備正常使用的基礎(chǔ)[9]。余璐等[10]撰文指出，作為醫(yī)院管理部門，應(yīng)重視設(shè)備科在醫(yī)院設(shè)備管理中的職能作用，構(gòu)建設(shè)備質(zhì)量管理控制體系。目前設(shè)備管理中較為流行的全員生產(chǎn)維護(Total Productive Maintenance， TPM)，注重設(shè)備維修過程的的“全員生產(chǎn)維修”，不僅強調(diào)設(shè)備使用維護，更強調(diào)操作規(guī)范及管理系統(tǒng)的優(yōu)化[11]。科室自主管理聯(lián)合設(shè)備科干預(yù)管理模式借鑒這一現(xiàn)代化設(shè)備管理方式，從建立全院醫(yī)療影像設(shè)備檔案管理入手，著重強化設(shè)備維護人員技能培訓(xùn)，建立“日常保養(yǎng)-一級保養(yǎng)-二級保養(yǎng)”設(shè)備三級維護保養(yǎng)制度，構(gòu)建設(shè)備監(jiān)控五道防線。結(jié)果表明，設(shè)備維修成功率、設(shè)備維修效果明顯提高，設(shè)備成本費用明顯降低，更重要的是有效保證了設(shè)備的使用效率與使用壽命。

醫(yī)療影像設(shè)備管理是一個系統(tǒng)化的工程，自主管理聯(lián)合設(shè)備科干預(yù)管理只是設(shè)備管理方式上的一種革新，如何有效維護其生命力，仍有許多值得探討的問題。在推崇管理機制變革的同時，我們更應(yīng)強化制度化的建設(shè)，建立健全設(shè)備管理激勵機制[12]，充分調(diào)動各級管理人員的責任心與工作積極性，以真正達成“全員維修管理”，實現(xiàn)醫(yī)療影像設(shè)備經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。

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10 余璐，劉曉雯，鄧厚斌，等.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系的構(gòu)建與實施[J].中國醫(yī)療器械雜志，2010,34(3):224-226

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