□高燕飛GAO Yan-fei

護理學科中的評判性思維能力是對護理問題的確立及其解 決方法的有目的、有意義的自我調(diào)控判斷能力和反思推理能力[1]。目前，臨床護士需要面對的環(huán)境和疾病越來越復雜，評判性思維能力是面臨這些抉擇進行正確反思與選擇的重要思維方式，被公認為是護理職業(yè)能力的重要組成部分[2]。已有研究表明，組織支持感的提高可激勵護士的組織承諾，提高其職業(yè)認同感，減少職業(yè)倦怠，進而影響護士的思維方式及工作積極性[3，4]。護士的評判性思維能力不僅僅與護士自身的教育背景、工作年限等內(nèi)部因素有關(guān)，也被證實與個人的成長環(huán)境、社會組織關(guān)系等外部因素有關(guān)[1，2]。基于此，本研究初步探討了護士的評判性思維能力與組織支持的相關(guān)關(guān)系，以期為該類人群評判性思維能力的培養(yǎng)提供組織支持方面的理論依據(jù)。

對象與方法

1.對象。采用整群抽樣的方法，2014年1月至6月期間對杭州市某三級甲等醫(yī)院共417名臨床護士進行問卷調(diào)查。所有護士在調(diào)查期間均從事臨床護理工作，且工作1年以上，均知情同意，自愿參加本次調(diào)查。

2.調(diào)查工具

2.1 評判性思維能力問卷。采用評判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查中文版 (Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version， CTDI-CV)[5]，該問卷以美國加利福尼亞評判性思維問卷為基礎(chǔ)，由彭美慈等[5]專家修訂而成。包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個維度，總分70～420分。評價標準如下：＜210分，表明評判性思維情感傾向為負性；210～280分之間，表明評判性思維情感傾向不明；≥280分，表明評判性思維情感傾向為正性。

2.2 組織支持感量表。采用由陳志霞[6]編制，蘭佳慶[7]修訂的組織支持感量表。該量表分情感性支持（10個條目）和工具性支持（3個條目）共2個維度，采用1至5級評分，分數(shù)越高，表示被調(diào)查者實際感受到的支持度越高。該量表具有較高的信度和效度，應(yīng)用廣泛[7]。

3.調(diào)查方法。征得醫(yī)院護理部同意后，由研究者本人對某三甲醫(yī)院臨床護士進行整群抽樣調(diào)查，向調(diào)查對象介紹研究目的和方法，在知情同意的前提下，共發(fā)放問卷417份，被調(diào)查者現(xiàn)場填寫問卷，對于填寫有疑問者給予一致的解答，填寫后現(xiàn)場回收問卷，共回收417份，其中有效問卷405份，有效回收率97.12%。

4.統(tǒng)計學處理。結(jié)果數(shù)據(jù)由雙人雙份對比錄入，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。使用百分率、均數(shù)、標準差等對結(jié)果數(shù)據(jù)進行描述，使用Pearson相關(guān)分析對結(jié)果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.評判性思維能力現(xiàn)狀。對405份有效問卷進行統(tǒng)計分析，其評判性思維能力總分及各維度得分見表1。

表1 405名臨床護士評判性思維能力得分情況（x-±s）

2.組織支持感現(xiàn)狀。該院臨床護士總體組織支持感得分為2.66±0.30，詳見表2。

表2 405名臨床護士組織支持感得分情況（x-±s）

3.臨床護士評判性思維能力與組織支持感的相關(guān)關(guān)系。臨床護士評判性思維能力及各因素與組織支持感總分及各維度均呈正相關(guān)，組織支持感越高，護士的評判性思維能力越強（P＜0.05或 P＜0.01）。見表3。

表3 臨床護士組織支持感與評判性思維能力的pearson相關(guān)系數(shù)

討論

1.臨床護士評判性思維能力現(xiàn)狀討論。本次調(diào)查結(jié)果表明，405名臨床護士的評判性思維能力平均總分為262.33±21.27分，根據(jù)量表判斷標準，其分值處于210～280分之間，可見，該院臨床護士的評判性思維情感傾向處于不明狀況，尚未達到“正性”級別，其評判性思維能力尚有待提高，這與已有的研究結(jié)果相一致[8，9]。朱秀麗等[8]采用CTDI-CV量表對166名臨床護士進行的研究，結(jié)果表明臨床護士的評判性思維能力不高，且受護士所在科室、生長環(huán)境、年齡、工作過的科室數(shù)、學歷等影響；馬雙雙等[9]采用CTDI-CV量表對160名急診科護士進行了調(diào)查，結(jié)果表明急診科護士的評判性思維能力處于中等偏低水平，有待提高，急診科管理者加強管理和領(lǐng)導支持有助于提高其評判性思維能力?？傊?，該院臨床護士評判性思維能力不高，護理管理者需要了解和重視護士評判性思維能力的培養(yǎng)，鼓勵護士積極參與復雜性護理決策的實踐，主動獲取新知識、新技能的嘗試，以提高其自身評判性思維能力。

2.臨床護士組織支持感現(xiàn)狀討論。本研究表2顯示，該院臨床護士的組織支持感得分為2.66±0.30，處于中等偏低水平，這與國內(nèi)已有的研究結(jié)果相一致[3，4]。良好的組織支持可滿足護士的集體歸屬感、職業(yè)認同感和工作成就感，促進其積極情緒、行為和思維方式的產(chǎn)生[3]。臨床護士感受到的組織支持感不高可能有以下原因：（1）相對于醫(yī)生和行政人員，護士在醫(yī)院中屬于弱勢群體，臨床護士工作辛苦壓力大但薪資不高，醫(yī)院給予臨床護士的物質(zhì)和精神支持相對較少[4]。（2）目前的護理管理工作以考核護士為主，管理者沒有扮演好支持者的角色，護士感覺到的委屈較多[4]。

3.臨床護士評判性思維能力與組織支持感的相關(guān)性分析。由表3可以看出，臨床護士評判性思維能力與組織支持感呈正相關(guān)，組織支持感越高，護士的評判性思維能力越強。組織支持感的提高可激勵護士的組織承諾，提高其職業(yè)認同感，減少職業(yè)倦怠，進而促進其積極情緒、行為和思維方式的產(chǎn)生[3，4]。一方面，臨床護士日常工作中需要面對的環(huán)境和疾病越來越復雜，評判性思維能力是面臨這些抉擇進行正確反思與選擇的重要思維方式，是護理職業(yè)能力的重要組成部分[2]。另一方面，護士的工作非常辛苦，需要在臨床實踐中不斷學習新知識和新技術(shù)，但他們所獲得的收入?yún)s不能反映其自身價值，再加上護理管理者“重管理輕支持”的現(xiàn)狀，臨床護士有更多的委屈和不滿，其長期對組織支持不滿意會導致其不服從管理，產(chǎn)生工作怠慢情緒，不愿積極學習新技術(shù)新知識，更不愿積極參與復雜性護理決策的實踐，也不會主動進行護理信息收集與處理，而這些對于護士評判性思維能力的提高至關(guān)重要。因此，組織支持的缺乏將不利于臨床護士評判性思維能力的培養(yǎng)和提高。

可見，護理管理者應(yīng)樹立組織支持的科學理念，積極扮演組織支持者的角色而非單純的管理考核角色，通過給予臨床護士必要的物質(zhì)及精神激勵，提高護士的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感，進而使護士感覺到被尊重，愿意積極參與護理實踐，在護理實踐中提高護士的評判性思維能力，進而提高護理服務(wù)的質(zhì)量，不斷滿足患者日益增加的護理需求。

1 王艷靜，焦永倩，童莉.某三甲醫(yī)院新上崗護士評判性思維能力的測量與分析[J].中國健康心理學雜志，2014,22(4):569-570

2 陳競函，胡榮，姜小鷹.護理本科實習生評判性思維能力與專業(yè)承諾相關(guān)性研究[J].中華護理教育，2013,10(6):279-281

3 丁晶晶，常虹.護士組織支持感研究進展[J].護理研究，2012,26(10B):2692-2695

4 羅鴻超，黎燕英，孫妍，等.組織支持感與心理授權(quán)對護士工作生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2012,47(7):639-641

5 彭美慈，汪國成，陳基樂，等. 批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004,39(9):644-647

6 陳志霞.知識員工組織支持感及其影響[M].北京：中國經(jīng)濟出版社，2006:1,81

7 蘭佳慶.護理人員心理授權(quán)與組織承諾的關(guān)系研究[D].太原：山西醫(yī)科大學，2010

8 朱秀麗，陸連芳，劉紅.臨床護士評判性思維情感傾向的測試研究[J].護理管理雜志，2008,8(9):12-14

9 馬雙雙，田敬，徐辰，等.急診科護士評判性思維現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國護理管理，2013,13(2):80-82