高轉轉 何 靜 劉 瑩 江 峰 張良西

（皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科，安徽 蕪湖241001）

腮腺腺淋巴瘤是來源于上皮組織和腺淋巴組織的良性腫瘤，是口腔外科常見的一種疾病。大多數(shù)人是因為在頸部或腮腺區(qū)摸到包塊，或者頸部明顯腫大影響到日常生活及個人美觀，來醫(yī)院就診。近年來，高頻彩色多普勒超聲檢查已廣泛運用于其檢查，成為腮腺良惡性腫瘤診斷及鑒別診斷的首選影像學檢查[1]。一旦確診，臨床多采用手術切除。本研究回顧性分析80例腮腺腺淋巴瘤共112個病灶的病理及聲像圖資料，探討其聲像圖表現(xiàn)及病理學特征。

1 資料與方法

1.1 研究對象

80例均為我院2012年8月～2014年10月住院的腮腺腫瘤患者，經(jīng)術前高頻彩色多普勒超聲檢查與術后病理組織證實為腮腺腺淋巴瘤。男性65例，女性15例，年齡27～83歲，平均（59±12）歲。 腫塊單側單發(fā)59例，單側多發(fā)5例，雙側16例，共112個病灶，最大的約64mm×32mm，最小的約 13nn×7mm。

1.2 儀器與方法

采用MyLab90超聲診斷儀，LA523變頻線陣探頭，頻

率7.5MHZ-10MHZ?；颊呷⊙雠P位，頭后仰，必要時囑患者頭偏向一側，以充分暴露頸部及病灶區(qū)。超聲檢查對病灶部位、病灶周圍組織及對側腮腺采用連續(xù)多切面滑行掃查，尤其是病灶區(qū)。觀察腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲是否增強等指標，同時觀察病灶周邊及內(nèi)部血流信號，根據(jù)Alder血流信號分級標準[2]，將腫塊血流分為四級：0級為腫塊內(nèi)未見到血流信號顯示；I級為少量血流，腫塊內(nèi)見1-2個點狀血流信號；II級為中等量血流信號，內(nèi)見3-4個點狀血流信號或一條管壁清晰的血管；III級為豐富血流，腫塊內(nèi)見4個以上點狀血流或2條管壁清晰的血管。

1.3 病理學檢查

將手術切除的組織送病理檢查，采用蘇木青-曙紅染色液，運用HE染色法，將原始組織放大200倍，通過光學顯微鏡觀察各組織細胞的結構層次，對腫塊組織進行分型，同時觀察腫塊包膜外是否浸潤。

2 結果

2.1 超聲檢出112個病灶的聲像圖表現(xiàn)為：（1）腫塊呈類圓形或橢圓形共104個，不規(guī)則形8個；（2）腫塊呈混合性中等回聲34個；低回聲78個；（3）邊界清楚103個，邊界不清9個；（4）有完整包膜63個，包膜不完整37個，無包膜12個；（5）后方回聲增強97個，后方回聲無增強15個；（6）內(nèi)見條索狀分隔回聲，呈蜂窩狀59個，內(nèi)見不規(guī)則暗區(qū)26個，回聲似腫大淋巴結27個。根據(jù)Alder血流分級標準將團塊內(nèi)部及周邊紅藍相間彩色血流的多少進行分級并與病理組織學改變對照，結果見表1。

2.2 術后病理組織分型及相應聲像圖表現(xiàn)對照見表2。I型：以上皮組織為主型26個病灶，聲像圖表現(xiàn)為腫塊體積相對較大，多呈類圓形或

表1 血流級與病理組織學對照

橢圓形實液混合性團塊，多數(shù)邊界尚清，部分有完整包膜，呈中等回聲，內(nèi)見不規(guī)則暗區(qū)，多數(shù)后方回聲增強，血流信號較豐富（見圖1A）；II型：為上皮組織和淋巴組織混合型59個病灶，聲像圖表現(xiàn)多為類圓形或橢圓形團塊，大部分邊界清楚，部分包膜不完整及少數(shù)病灶無明顯包膜，大多數(shù)以低回聲主，其內(nèi)見多條線狀高回聲分隔帶，呈蜂窩狀，少部分后方回聲無明顯增強，大部分血流信號較豐富（見圖1B）；III型：以淋巴組織為主型27個，超聲聲像圖表現(xiàn)為團塊回聲似腫大淋巴結回聲，多為橢圓形，邊界清楚，大部分有完整包膜，以中低回聲為主，部分后方回聲增強，周邊及內(nèi)部見樹枝狀血流信號（見圖1C）。相應的病理組織學特點見圖1D、1E、1F。

表2 病理分型與聲像圖表現(xiàn)對照

圖1

A．腮腺腺淋巴瘤Ⅰ型聲像圖表現(xiàn)橢圓形，邊界清楚，有完整包膜，呈中低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)見不規(guī)則暗區(qū)，后方回聲增強，血流信號顯示為Ⅱ級；圖B腮腺腺淋巴瘤Ⅱ型聲像圖表現(xiàn)為類圓形，邊界清楚，右完整包膜，呈低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)見分隔線，后方回聲增強，血流信號顯示為Ⅲ級；圖C腮腺腺淋巴瘤Ⅲ型聲像圖表現(xiàn)為橢圓形，邊界清楚，有完整包膜，呈中低回聲，后方回聲略增強，血流信號顯示為Ⅰ級；圖D腮腺腺淋巴瘤Ⅰ型病理組織圖顯示以上皮組織為主；圖E腮腺腺淋巴瘤Ⅱ型病理組織圖顯示上皮組織和淋巴組織；圖F腮腺腺淋巴瘤Ⅲ型病理組織圖顯示以淋巴組織為主.

3 討論

腮腺腺淋巴瘤是涎腺組織常見的良性腫瘤，又稱為乳頭狀囊腺瘤，位居腮腺良性腫瘤第二位，多發(fā)生于腮腺淺葉及下極，好發(fā)于中老年男性，尤其是有吸煙史者。腺淋巴瘤可表現(xiàn)為多灶、雙側及術后復發(fā)少的發(fā)病特點。臨床上多無明顯癥狀，團塊有消長史是腺淋巴瘤較突出的臨床特點，且惡變率極低[3]。

本研究中男性占81.3%，明顯多于女性，且多為中老年男性與文獻報道一致。但本組病灶多為單測，單發(fā)，與文獻報道不相符，可能與樣本含量少及搜集樣本范圍局限有關，有待擴大樣本量做進一步研究。

據(jù)有關文獻[4]報道腮腺腺淋巴瘤的聲像圖具有特征表現(xiàn)：多為類圓形或橢圓形的團塊，邊界清晰，包膜光滑、完整；由于其內(nèi)腺樣組織較多，多呈中等混合回聲或低回聲接近無回聲，內(nèi)可見條帶狀分隔，呈蜂窩狀，內(nèi)可見不規(guī)則暗區(qū)，以不均勻囊實性多見，多數(shù)團塊后方回聲增強，血流信號較豐富等。本研究中腺淋巴瘤聲像圖特征與其基本一致，但需要與腮腺囊腫進行鑒別，后者探頭擠壓可見團塊變形，邊界清晰，內(nèi)部為液性無回聲暗區(qū)，無分隔帶，內(nèi)部透聲良好，CDFI顯示腫塊周邊及內(nèi)部無明顯血流信號。同時需與多形性腺瘤鑒別，多形性腺瘤一般分為三型：實質(zhì)型、囊腫型、混合型，特別要與囊腫型相鑒別，后者除具有良性腫瘤的一般聲像圖特征外，同時表現(xiàn)在無回聲區(qū)內(nèi)見漂浮的點狀強回聲，后伴聲影，彩色血流顯示腫塊內(nèi)部無明顯血流信號，周邊血流信號呈“提籃狀”[5]。

根據(jù)病理組織學研究發(fā)現(xiàn)腮腺腺淋巴瘤由上皮組織和腺淋巴組織構成，對本組80例患者112個病灶送病檢，并對其病理組織學改變與術前聲圖像對比研究發(fā)現(xiàn)：（1）以上皮組織為主型的腮腺腺淋巴瘤的上皮組織細胞呈乳頭狀、腺樣、囊樣，聲像圖多表現(xiàn)為類圓形或橢圓形囊實混合性中等回聲腫塊或低回聲團塊，邊界清楚，部分有完整包膜，內(nèi)部回聲不均勻，大多數(shù)后方回聲增強，內(nèi)可見大小不等的不規(guī)則暗區(qū)，是由于腺上皮組織分泌物多為液性成分，因無正常導管系統(tǒng)排出而淤積所致；（2）上皮組織和腺淋巴組織混合型的腮腺腺淋巴瘤，由于上皮細胞分為兩層，內(nèi)層細胞呈高柱狀，基底層細胞呈立方狀，因此雙層上皮細胞之間形成多個囊腔，同時囊腔之間有淋巴間質(zhì)組織，聲像圖表現(xiàn)多為類圓形或橢圓形團塊，邊界清楚，大部分包膜光滑、完整，多數(shù)呈中低回聲或低回聲接近無回聲，內(nèi)見條帶狀回聲分隔，呈蜂窩狀，大部分后方回聲增強，個別病灶內(nèi)可見滾動的點狀強回聲光點，后無聲影，是由于腺管和囊腔內(nèi)通常含有嗜酸性分泌物或無定形物，可形成膽固醇結晶所致；（3）以腺淋巴組織為主型，淋巴樣組織中出現(xiàn)輕度或局灶性纖維變性，超聲表現(xiàn)多為橢圓形的團塊，邊界清楚，表面欠光滑，極少數(shù)無包膜，呈中低回聲，內(nèi)部回聲欠均勻，多數(shù)后方回聲增強等，與有關文獻 報 道 相符[3-4，6]。

不論是病理組織學還是超聲聲像圖表現(xiàn)，良性腫塊血供較少且呈規(guī)律分布，惡性腫塊血供較豐富，分布紊亂。本組研究顯示腺淋巴瘤血流多在Ⅱ級～Ⅲ級，是由于病理組織顯示上皮組織和腺淋巴組織內(nèi)見間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)分布大小不等的血管，間質(zhì)越多，被膜內(nèi)外及間質(zhì)內(nèi)血管越豐富，CDFI顯示周邊及內(nèi)部可見紅藍相間的樹枝狀彩色血流信號，與文獻報道相一致[6]。本組研究中團塊內(nèi)多未見點狀鈣化強回聲，個別病灶內(nèi)見點狀強回聲鈣化，與相有關文獻報道相一致[6]。

綜上所述，腮腺腺淋巴瘤超聲聲像圖表現(xiàn)與其病理組織學改變密切相關。多樣復雜的病理組織學改變是聲像圖表現(xiàn)的基礎。高頻彩色多普勒超聲可以明確腮腺腺淋巴瘤的大小、形態(tài)、位置、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲及血流信號，以及其與周圍組織的關系，對腮腺腺淋巴瘤具有一定的診斷價值。

［1］熊華花,李泉水,孫燕花,等.高頻彩色多普勒超聲在腮腺多形性腺瘤診斷中的應用及其病理學對照研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2006,3(3)：166-168.

［2］DLER DD,CARSON PL,RUBIN JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：Preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol,1990,16(6)：553-559.

［3］周永昌,郭萬學,主編.超聲醫(yī)學[M].6 版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2014,218-219.

［4］胡新娥.23例腮腺腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn)分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(3)：24-249.

［5］舒麗,尹彥玲,周貴明.腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的超聲鑒別診斷價值[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(2)：204-206.

［6］趙莉莉,史無例,董紹忠,等.腮腺腺淋巴瘤聲像圖特征及其病理學基礎[J].中國超聲醫(yī)學雜志,1997,13(4)：15-18.