王愛平

淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東淄博 255026

鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下吸切術(shù)治療肥厚性鼻炎療效分析

王愛平

淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東淄博 255026

目的分析鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下吸切術(shù)治療肥厚性鼻炎的療效。方法回顧2012年1月—2013年6月該院收治的100例肥厚性鼻炎患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分成對照組和觀察組，各50例。對照組采用下鼻甲部分切除術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下成形術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、粘膜恢復時間、鼻腔通氣時間以及術(shù)后半年的療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組術(shù)中出血量、粘膜恢復時間、鼻腔通氣時間以及術(shù)后半年的療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，但觀察組的手術(shù)時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論采用鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下成形術(shù)治療肥厚性鼻炎，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，且患者恢復快，臨床療效良好，具有推廣應用價值，但手術(shù)時間較長，技術(shù)上有待提高。

鼻內(nèi)鏡；下鼻甲粘膜下吸切術(shù)；肥厚性鼻炎；療效

肥厚性鼻炎由單純性鼻炎發(fā)展而來，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭脹、頭痛、失眠、呼吸障礙、嗅覺明顯減退、記憶力減退、免疫力下降等，對患者的健康和生活均造成嚴重不良影響[1]。肥厚性鼻炎的治療有藥物治療、微波治療、手術(shù)治療等途徑，但單純藥物治療的效果不理想，一旦停用，疾病容易復發(fā)，且長期使用容易產(chǎn)生耐藥性，甚至有可能演變?yōu)楸前Ｒ话愣?，藥物治療主要應用于輕型肥厚性鼻炎，一旦藥物治療難以改善患者鼻塞等癥狀時，宜及早選擇手術(shù)治療，但激光治療、微波治療和下鼻甲部分切除術(shù)治療等手術(shù)治療方法術(shù)后也多發(fā)生鼻衄、鼻腔干燥、鼻甲粘膜萎縮等并發(fā)癥[2]。因此，探尋一種療效理想且安全可靠的治療方法是臨床研究的主要方向之一。該研究以該院2012年1月—2013年6月收治的100例肥厚性鼻炎患者為研究對象，分別采用下鼻甲部分切除術(shù)和鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下成形術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧該院收治的100例肥厚性鼻炎患者的臨床資料，以治療方法作為分組依據(jù)，分成對照組和觀察組，各50例。其中對照組男性27例，女性23例，年齡14～62歲，平均（47±3.1）歲，病程0.4～3年，平均（2±1.1）年；觀察組男性26例，女性24例，年齡15～62歲，平均（46±4.5）歲，病程0.5～3年，平均（2±1.5）年。兩組均符合肥厚性鼻炎臨床診斷標準，表現(xiàn)為：持續(xù)性或間歇性鼻塞，部分伴有黏液性涕，鼻腔粘膜呈暗紅色或淺紅色，下鼻甲肥大且不光滑，使用1%麻黃堿收斂效果不理想，經(jīng)常性使用減充血劑滴鼻治療。兩組均無患慢性鼻竇炎、鼻息肉、下鼻甲骨質(zhì)增生性肥大、鼻中隔偏曲者，均無治療相關(guān)禁忌證，治療前均采用鼻內(nèi)鏡檢查，且對鼻竇冠狀位行CT掃描。兩組在臨床一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用下鼻甲部分切除術(shù)治療。具體為：采用2%利多卡因腎上腺素行局部麻醉，直視情況下將病變鼻甲肥厚部分剪除，后采用凡士林紗條填充鼻腔止血，1～2 d后即可取出；患者術(shù)后不可行劇烈運動，每日采用麻黃素棉片收縮鼻腔粘膜。

觀察組采用鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下成形術(shù)治療。具體為：鼻內(nèi)鏡下，先采用1%地卡因行鼻腔粘膜表面麻醉，再采用2%利多卡因行下鼻甲局部粘膜下浸潤麻醉，使粘膜膨脹隆起；采用2 mm切割吸引器刀頭剝離段插入下鼻甲前端游離緣粘膜下，然后沿下鼻甲縱軸方向自前向后剝離、吸切下鼻甲粘膜下肥厚組織，下鼻甲粘膜下成囊袋狀，待下鼻甲縮小、氣道通暢則退出刀頭。此后的操作同對照組。

1.3 療效觀察

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、粘膜恢復時間、鼻腔通氣時間以及術(shù)后半年的療效和并發(fā)癥發(fā)生率。療效分治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個級別，有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

“治愈”為患者鼻塞癥狀消失，停止使用減充血劑，通氣良好，患處下鼻甲縮小，下鼻甲粘膜色澤正常；下鼻甲和鼻底、鼻中間隔＞3 mm，中鼻甲可見，鼻腔無瘢痕、干燥劑粘連情況；“好轉(zhuǎn)”為患者鼻塞癥狀、通氣情況改善，仍使用減充血劑但使用頻率不高，鼻甲略顯腫脹及其粘膜色澤較暗且質(zhì)地不光滑，下鼻甲和鼻底、鼻中間隔＜3 mm；“無效”為患者鼻塞癥狀、通氣情況無改善，患處鼻甲未縮小，使用減充血劑無效[4]。

術(shù)后半年，通過電話隨訪收集臨床療效數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中出血量、粘膜恢復時間、鼻腔通氣時間以及術(shù)后半年的療效差異有統(tǒng)計學意義，觀察組優(yōu)于對照組，但在手術(shù)時間長，觀察組明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組均無并發(fā)癥發(fā)生。見表1、表2。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、粘膜恢復時間、鼻腔通氣時間比較（）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、粘膜恢復時間、鼻腔通氣時間比較（）

指標對照組觀察組tP手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）粘膜恢復時間（d）鼻腔通氣時間（d）31.88±10.56 30.46±13.21 9.04±1.17 6.54±1.35 47.34±11.78 10.16±3.21 5.01±0.67 3.74±1.15 6.910 2.073 2.073 1.572＜0.05

表2 兩組術(shù)后半年療效比較[n（%）]

3 討論

該研究比較了鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下成形術(shù)和下鼻甲部分切除術(shù)的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在鼻內(nèi)鏡條件下采用下鼻甲粘膜下成形術(shù)治療肥厚性鼻炎，術(shù)中出血量平均為（10.16±3.21）mL，明顯低于下鼻甲部分切除術(shù)的（30.46±13.21）mL，且在粘膜恢復時間和鼻腔通氣時間上，下鼻甲粘膜下成形術(shù)也比下鼻甲部分切除術(shù)縮短了近一半的時間，可見鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下成形術(shù)能有效減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后快速恢復，且術(shù)后無明顯并發(fā)癥，安全性高，臨床療效良好，具有推廣應用價值；但手術(shù)時間較長，為（47.34±11.78）min，所用手術(shù)時間比下鼻甲部分切除術(shù)多了將近20 min，說明下鼻甲粘膜下成形術(shù)在技術(shù)上仍有待進一步提高。

下鼻甲是鼻腔的主要結(jié)構(gòu)，對鼻腔內(nèi)溫度和濕度具有調(diào)節(jié)功能，對吸入的空氣具有調(diào)節(jié)流量和過濾的作用。下鼻甲粘膜大多是含有大量血竇、粘液腺、漿液腺的假復層纖毛柱狀上皮，對下鼻甲調(diào)節(jié)、過濾作用的發(fā)揮有直接影響，表現(xiàn)在：下鼻甲粘膜分泌液體，在粘膜表面形成粘膜毯，有助于維持鼻腔濕度；下鼻甲黏膜提供維持鼻腔溫度的熱量，對吸入空氣進行調(diào)溫[5]。因此，在行下鼻甲相關(guān)術(shù)式時，應注意保留下鼻甲功能，且能否較好地保留下鼻甲功能應成為衡量治療成敗的指標之一。

當前，治療肥厚性鼻炎的常用術(shù)式有微波熱凝術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲粘膜下成形術(shù)等[6]。微波熱凝術(shù)通過高頻電磁波使鼻腔肥厚組織的水分快速震蕩產(chǎn)生內(nèi)生熱和熱外效應，震蕩產(chǎn)生的熱量大部分被下鼻甲淺表粘膜吸收，促使粘膜下組織局部縮小，一定程度上了保留了下鼻甲粘膜的功能；但該手術(shù)僅適用于下鼻甲粘膜增厚為主的慢性肥厚性鼻炎，患者術(shù)后鼻痂較多，鼻粘膜水腫較嚴重，部分患者術(shù)后1年多有鼻腔通氣不暢的情況發(fā)生，有效率下降至84.25%，中遠期療效不理想[7]。下鼻甲部分切除術(shù)也能獲得良好療效，有研究數(shù)據(jù)顯示，其術(shù)后6年的有效率為95%，但術(shù)后容易導致鼻腔干燥、鼻腔結(jié)痂、鼻腔粘連、萎縮性鼻炎、大出血等不良癥狀，且破壞了下鼻甲結(jié)構(gòu)的完成，難以控制下鼻甲體積的減少程度，對下鼻甲黏膜的連續(xù)性和下鼻甲的調(diào)節(jié)、過濾功能均造成了一定傷害[8]。下鼻甲粘膜下成形術(shù)不僅獲得了良好的臨床療效，還克服了下鼻甲部分切除術(shù)的不足，既有效去除了肥厚的下鼻甲粘膜下海綿體組織，解決了鼻腔通氣問題，還完整保留了下鼻甲黏膜，即保留了下鼻甲功能；并且在鼻內(nèi)鏡條件下，手術(shù)時視野清晰，創(chuàng)面變小，使得術(shù)后大出血的可能性降低，創(chuàng)口愈合較快，鼻腔干燥、鼻腔結(jié)痂、鼻腔粘連、萎縮性鼻炎等不良情況也鮮少發(fā)生，可謂治療肥厚性鼻炎的理想術(shù)式。

[1]侯學健,王秀敏.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下電動吸割器行下鼻甲成形術(shù)與傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(23):81.

[2]謝斌.下鼻甲粘膜下部切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(16):46.

[3]馬曉軍,李雪萍.不同術(shù)式治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(27):3007-3009.

[4]張鎣,傅錫品,楊文君.下鼻甲黏膜下吸切及骨折移位治療肥厚性鼻炎46例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2010(1):36.

[5]呂遠新.鼻內(nèi)鏡下下鼻甲黏膜下手術(shù)治療肥厚性鼻炎[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(16):120-121.

[6]郭東升,王銀霞,任龍金.鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下成形術(shù)治療慢性鼻炎100例[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(32):34-35.

[7]李永福.慢性肥厚性鼻炎的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010(9):96.

[8]賀松坡.慢性肥厚性鼻炎選擇不同手術(shù)方式的臨床療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(15):205-206.

Endoscopic inferior turbinate submucosal suction cutting effect observation for treatment of hypertrophic rhinitis

WANG Aiping
Zibo City Hospital of traditional Chinese and Western Medicine Department of Otolaryngology,Shandong Zibo，255026 China

ObjectiveTo observe under nasal endoscope down turbinate mucosa absorption cut method in the treatment of hypertrophic rhinitis curative effect.MethodsTo review the clinical data of 100 patients with hypertrophic rhinitis,according to different operation methods of the patients were divided into control group and observation group,50 cases each.Control group using inferior turbinate resection treatment,observation group was treated by nasal endoscopy and down turbinate submucous plasty,compared two groups of operation time,intraoperative blood loss,mucous membrane,nasal ventilation time and postoperative recovery time half a year＇s curative effect and complications.ResultsTwo groups of intraoperative blood loss,mucosa recovery time,the curative effect of nasal ventilation time and postoperative half year has significant differences,and observation group is better than that of control group,but the operation time observation group than control group,P＜0.05,the difference is statistically significant; In the two groups were without complications.ConclusionUsing nasal endoscope down turbinate submucous plasty in the treatment of hypertrophic rhinitis,less intraoperative blood loss and postoperative complications,high safety,and patients recover fast, clinical curative effect is good,has the popularization and application value,but the operation time is longer,needs to improve on technology.

Nasal endoscopy;Under the inferior turbinate mucosa absorption cut method;Hypertrophic rhinitis;The curative effect

R765.9

A

1674-0742（2015）02（c）－0056-03

2014-11-02）

王愛平(1975.6-)，女，山東壽光人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉科。