張新貴

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南　南陽(yáng)　473000）

不同溶栓方案治療心肌梗塞的療效比較

張新貴

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南南陽(yáng)473000）

目的 探討不同溶栓方案治療心肌梗塞的療效比較。方法 選取2013年8月～2015年4月我院收治的急性心肌梗塞患者140例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各70例。對(duì)照組給予尿激酶靜脈溶栓治療，觀察組給予重組鏈激酶靜脈溶栓治療，對(duì)兩組患者的再通率和不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析。結(jié)果 治療后，觀察組再通率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)情況及死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗塞患者采用尿激酶和重組連接酶進(jìn)行溶栓治療均能取得較好的再通率，且安全可靠，醫(yī)療人員可依據(jù)患者的具體病情和醫(yī)療條件選擇最佳的溶栓治療方案。

溶栓治療；心肌梗塞；尿激酶；重組鏈激酶

急性心肌梗塞是當(dāng)前臨床上較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，該疾病主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞，從而誘發(fā)梗死相關(guān)動(dòng)脈供血區(qū)域的心肌細(xì)胞出現(xiàn)急性壞死的一系列綜合征。臨床上對(duì)于急性心肌梗塞患者的治療方式較為多樣，并且療效不一，其中一種就是溶栓治療［1］。但由于不同的溶栓治療藥物的療效也不一樣，因而如何采用科學(xué)的溶栓治療方案是當(dāng)前醫(yī)療人員要面臨的重要話題。本文選取我院收治的急性心肌梗塞患者140例為研究對(duì)象，并采應(yīng)不同的溶栓方案進(jìn)行治療，均取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2015年4月我院收治的急性心肌梗塞患者140例為研究對(duì)象，均符合急性心肌梗塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各70例。觀察組男42例，女28例，年齡33～72歲，平均年齡（52.8±4.7）歲；合并高血壓15例，糖尿病19例，血脂異常44例；梗死部位：前壁37例，下壁17例，高側(cè)壁6例，下壁+右室下壁2例，右室下壁+后壁8例。對(duì)照組男41例，女29例，年齡32～71歲，平均年齡（53.4±4.5）歲；合并高血壓16例，糖尿病18例，血脂異常45例；梗死部位：前壁38例，下壁16例，高側(cè)壁7例，下壁+右室下壁2例，右室下壁+后壁7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

在開展溶栓治療前對(duì)兩組患者的電解質(zhì)、血糖、心肌酶、凝血時(shí)間、血小板、血尿常規(guī)及心電圖等體征進(jìn)行檢查。對(duì)照組采用尿激酶溶栓精心治療：尿激酶150萬(wàn)IU溶入生理鹽水100 mL中，于60 min內(nèi)靜脈滴注完；觀察組采用重組鏈激酶溶栓進(jìn)行治療：重組鏈激酶150萬(wàn)IU溶入5%葡萄糖100 mL中，于60 min內(nèi)靜脈滴注完，同時(shí)給予患者氯吡格雷300 mg、阿司匹林300 mg，嚼服。在溶栓治療后聯(lián)合低分子肝素5000 U，每隔12 h進(jìn)行皮下注射1次，1個(gè)療程為1周。溶栓治療后對(duì)兩組患者的心肌酶譜、心電圖、再灌注心律失常及胸痛等進(jìn)行監(jiān)測(cè)與觀察，依據(jù)治療效果判斷再通情況。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率、不良反應(yīng)情況及死亡率進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1冠狀動(dòng)脈再通情況

治療后，觀察組冠狀動(dòng)脈再通率為80.00%（56/70），明顯高于對(duì)照組的71.43%（50/70）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)情況

觀察組治療期間發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)2例（2.86%），輕微出血6例（8.57%），致命性出血1例（1.43%），死亡1例（1.43%）；對(duì)照組治療期間發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)1例（1.43%），輕微出血5例（7.14%），致命性出血1例（1.43%），死亡1例（1.43%）。兩組不良反應(yīng)情況及死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

急性心肌梗塞是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，在該疾病發(fā)病的后早期階段，其中發(fā)生梗死的相關(guān)動(dòng)脈中多數(shù)都存在急性血栓性閉塞現(xiàn)象。一旦血管閉塞時(shí)間在30 min以上，則患者的心肌細(xì)胞就會(huì)產(chǎn)生不可逆的損傷，隨著時(shí)間的逐步推移，心肌細(xì)胞壞死現(xiàn)象會(huì)逐漸擴(kuò)展開來(lái)，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大的威脅。臨床研究表明，冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞后，心肌可存活3～4 h，最多可達(dá)到5～6 h［2］。

靜脈溶栓治療已經(jīng)成為當(dāng)前治療急性心肌梗塞的重要方法之一，其中尿激酶是一種從人體腎組織培養(yǎng)著中獲取的酶蛋白，其能夠直接作用于機(jī)體內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，從而對(duì)纖溶酶原產(chǎn)生催化和裂解的作用，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶［3］。而纖溶酶不但能夠使纖維蛋白凝塊得到降解，還能夠使血循環(huán)系統(tǒng)中的凝血因子V、凝血因子VIII以及纖維蛋白原得到降解，從而發(fā)揮出良好的溶栓效果［4］。尿激酶能夠?qū)ο佘斩姿幔ˋDP）誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生抑制，從而預(yù)防血栓形成［5］。重組鏈激酶是以纖溶酶原和重組鏈激酶以1：1克分子比結(jié)合成的復(fù)合物，其能激活纖溶酶原，使其成為纖溶酶，纖溶酶可有效溶解血栓，達(dá)到血管再通的目的［6］。與此同時(shí)，重組連接酶發(fā)揮溶栓作用是隨著纖維蛋白的存在而不斷增強(qiáng)，所以重組鏈激酶可以對(duì)血塊或血栓進(jìn)行有效溶解，對(duì)于治療以血栓形成為主的病理變化疾病的效果良好。

本次研究中，觀察組治療后冠狀動(dòng)脈再通率為80.00%，顯著高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)急性心肌梗塞患者采用尿激酶和重組連接酶進(jìn)行溶栓治療均能取得較好的再通率，且安全可靠，醫(yī)療人員可依據(jù)患者的具體病情和醫(yī)療條件選擇最佳的溶栓治療方案。

［1］ 劉宇偉.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，04：98-99.

［2］ 張光斌.靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，06：1427-1428.

［3］ 魏 凌.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床療效分析［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，04：57-59.

［4］ 李淑華.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗塞療效觀察［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，02：395-397.

［5］ 呂翠玲.尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞的觀察和護(hù)理分析［J］.心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2013，08：74-75.

［6］ 王建海，陸建瓊，黃海燕.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察［J］.心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，01：47-49.

本文編輯：張 鈺

Comparing different thrombolysis the curative effect of patients with myocardial infarction

ZHANG Xin-gui
（Nanyang first people's hospital， nanyang， henan 473000，China）

R542.22

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ISSN.2095-6681.2015.019.080.02