余雪梅

（新疆生產(chǎn)建設兵團第二師二十二團醫(yī)院，新疆　巴音郭楞　84l303）

慢性缺血性心肌病合并腎功能不全的臨床護理觀察

余雪梅

（新疆生產(chǎn)建設兵團第二師二十二團醫(yī)院，新疆巴音郭楞84l303）

目的 探討慢性缺血性心肌病合并腎功能不全的臨床護理措施。方法 選取2014年5月～2015年4月我院收治的慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者54例作為研究對象。所有患者均采取精心的治療和針對性的護理干預措施，分析其療效和預后情況。結(jié)果 所有患者中，存活48例、死亡6例。應用SF-36生活質(zhì)量評價量表對患者進行調(diào)查，存活患者的生活質(zhì)量較護理前得到改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者的病情較為嚴重，加強護理干預是緩解患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的重要措施。

慢性缺血性心肌?。荒I功能不全；護理

慢性缺血性心肌病是老年人的常見疾病之一，其發(fā)病原因在于心肌缺血導致彌漫性纖維化，心臟舒張與收縮功能損傷嚴重，臨床中可能引起心律失常、充血性心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，是導致老年人死亡的重要原因之一［1］。且很多患者合并有腎臟等其他器官功能不全，病情嚴重、患者的心態(tài)較差，成為臨床治療和護理的難點之一。因此，在患者住院治療期間密切觀察病情，采取針對性的護理干預措施對于改善患者生活質(zhì)量、提高療效非常重要。本文選取我院收治的慢性充血性心肌病合并腎功能不全患者54例作為研究對象，探討護理干預要點，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年4月我院收治的慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者54例作為研究對象。其中男32例，女22例；年齡52～90歲；平均年齡（68.4±7.2）歲。入選標準：通過冠狀動脈造影等手段檢查確診，心臟彩超檢查提示射血分數(shù)在45%以下；實驗室生化指標檢驗提示肌酐清除率低于80 mL/min。

1.2方法

1.2.1一般護理措施。做好基礎護理工作，確保充分休息，尤其是心功能分級在III級以上的患者應當限制其日?；顒樱∏楹棉D(zhuǎn)之后逐漸增加活動量；經(jīng)常臥床的患者協(xié)助進行翻身、擦背，根據(jù)醫(yī)囑采取適當?shù)闹鲃踊虮粍踊顒?，預防血栓以及壓瘡的形成；嚴格限制鈉攝入量，心功能分級為I級的患者氯化鈉的攝入量在5 g以內(nèi)、II級患者在2.5 g以內(nèi)、III級及以上的患者限定在1 g之內(nèi)。加強電解質(zhì)檢查，維持患者電解質(zhì)平衡。

1.2.2心理護理?；颊咝睦頎顩r較差，大多數(shù)患者存在負性情緒［2］。應當加強心理疏導，及時消除患者的精神負擔與思想包袱。通過健康教育讓患者認識到保持良好的心態(tài)對于疾病預后的重要意義，同時加強患者對自身疾病的認知，消除錯誤的想法，促使其積極配合治療。

1.2.3用藥護理。根據(jù)病情合理使用藥物，改善心肌供血的同時加強腎功能。密切執(zhí)行醫(yī)囑進行檢查和治療，對結(jié)果進行隨訪，輸液過程執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強監(jiān)測、對補液的速度進行控制，觀察血壓和心率的改變，調(diào)整滴速，及時反饋患者的狀況，若出現(xiàn)異常情況，立刻通知醫(yī)生進行搶救［3］。

1.2.4并發(fā)癥護理。由于患者疾病本身的影響以及長期臥床治療，可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。做好各項并發(fā)癥的預防非常重要，例如水腫是常見的并發(fā)癥，其主要護理措施是嚴格限制液體進入量以及鈉鹽的攝入，嚴格遵照醫(yī)囑使用利尿劑。出現(xiàn)水腫之后指導患者將下肢抬高，增加靜脈回流，改善癥狀［4］。此外，加強呼吸道護理、臥床護理以及急性肺水腫的護理，預防并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。

1.3評價指標

統(tǒng)計患者的存活率與死亡率，對患者護理前后的生活質(zhì)量進行評價。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

所有患者中，存活48例、死亡6例，死亡率為11.11%。應用SF-36生活質(zhì)量評價量表對患者進行調(diào)查，存活患者護理前的生活質(zhì)量（85.73±13.52）分，顯著低于護理后的（106.2±10.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者的病情較為嚴重，病程較長，對患者的身心造成較大痛苦。單純的治療無法有效緩解患者的心理，因此治療配合度相對較差，療效一般。因此，及時采取科學的護理干預措施對于保證患者身心狀態(tài)良好具有較高的意義［5］。本文應用針對性的護理干預手段，加強一般護理、心理護理、并發(fā)癥護理和用藥護理，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，死亡率為11.11%，存活患者的生活質(zhì)量較護理前有明顯的提高。

綜上所述，對慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者給予充分的護理措施，具有較高的可行性，值得進一步推廣。

［1］ 張 娟，朱舒舒.慢性缺血性心肌病合并腎功能不全98例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19（15）：85-88.

［2］ Ren Hong.Treatment and nursing progress of ischemic cardiomyopathy［J］.International Journal of nursing，2011，30（3）：330-333.

［3］ 王惠新.缺血性心肌病患者冠狀動脈介入治療的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09（26）：184-186.

［4］ 張 娟，朱舒舒.慢性缺血性心肌病合并腎功能不全98例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2013，15：046.

［5］ 陳寶如，盧柳霞，饒 媛.臨床護理路徑在慢性心功能不全患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，16：047.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.019.116.02