賈文娟，蔡 巖

（山東省威海市解放軍第四零四醫(yī)院肝膽普外科，山東　威?！?64200）

?臨床護理?

經(jīng)外周中心靜脈置管并發(fā)靜脈血栓的相關因素分析與護理對策

賈文娟，蔡 巖

（山東省威海市解放軍第四零四醫(yī)院肝膽普外科，山東威海264200）

本文針對外周中心靜脈置管（PICC）患者發(fā)生靜脈血栓的相關因素，如血管內皮損傷、血液高凝狀態(tài)、靜脈血流遲緩、穿刺點感染、導管直徑等進行分析，并對其采取相關護理措施。

PICC；靜脈血栓；因素；護理

PICC是由外周靜脈穿刺置入血管，其頂端置于上腔靜脈，操作方便、安全可靠，給需要反復穿刺的患者帶來了方便，并為患者減少了輸入刺激性藥物造成的疼痛感。雖然PICC的應用給人們帶來了方便，但其引發(fā)的靜脈血栓不容忽視。本文通過對外周中心靜脈置管并發(fā)靜脈血栓的相關因素進行深入分析并采取相應的護理措施，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1　PICC并發(fā)靜脈血栓的相關因素分析

1.1 血管內皮損傷

血管內皮損傷是導管相關性血栓形成的始動因素［1］。

1.1.1腫瘤細胞對血管內皮的損傷

腫瘤細胞可直接損傷血管內皮細胞，其細胞膜上可產生少量凝血酶，引起血小板粘附與聚集或沉積于血管內膜，使其功能受損，導致血栓形成［2］。

1.1.2化療藥物對血管內皮的損傷

聯(lián)合化療尤其是細胞毒性藥物可引起血管纖維化和血管內皮的損傷，使血管上皮細胞壞死或凋亡、血管壁增厚，促使血栓形成［3］。

1.1.3導管異位對血管內皮的損傷

導管尖端靠在血管壁上會對血管壁產生持續(xù)性刺激，促使血栓形成。PICC導入較長，易至血流形成渦流而產生微血栓。導管尖端放置部位與靜脈血栓形成有顯著相關性，當導管尖端放置于周圍靜脈時，血栓發(fā)生率明顯高于中心靜脈［4］。

1.1.4導管對血管內膜的損傷

導管進入靜脈，會被纖維蛋白和血漿蛋白包圍，接著誘發(fā)血小板聚集，發(fā)展為血栓或纖維鞘，引起局部血管內膜的反應性炎癥［5］。

1.2 血液高凝狀態(tài)

1.2.1腫瘤細胞能通過組織因子或其他促凝因子直接激活凝血酶原，也可通過T-淋巴細胞介導激活單核細胞，間接激活凝血系統(tǒng)。

1.2.2腫瘤細胞能夠抵達所有的纖溶系統(tǒng)調節(jié)蛋白，促進紅細胞聚集。

1.3 靜脈血流緩慢

患者接受一系列的治療后，身體的活動量相對減少，長期臥床導致身體機能下降，并且在外周中心靜脈置管以后，患者的肢體受局，造成血流緩慢。靜脈血流遲緩導致組織缺氧，使局部產生凝血酶聚集，促進血栓形成。

1.4 穿刺點感染

化療病人免疫力低，易感染，中心靜脈置管后，血中纖維蛋白形成一層纖維膜，當穿刺點皮膚的微生物沿導管表面向體內遷移并寄生于此，就會導致局部感染，進一步形成血栓。

1.5 導管直徑

Grove等［6］對血栓成因的分析顯示，血栓的發(fā)生和導管直徑之間有著一定的聯(lián)系，3 Fr以下的導管不易誘發(fā)靜脈血栓，4 Fr發(fā)生率為1%，5 Fr發(fā)生率為6.6%，6 Fr發(fā)生率為9.8%。

2　護理對策

2.1 心理護理

護理人員應該面帶微笑、熱情親切，多和患者進行有效地溝通交流，了解患者的真實想法，幫助患者消除恐懼、緊張、煩躁、焦慮等不良情緒，并向患者及其家屬詳細講述有關此類疾病的相關知識和成功病例，讓患者踏實、放心，保持心情舒暢、愉悅，積極主動地配合治療［7］。

2.2 減少PICC過程中對血管內膜的損傷

（1）盡可能選取管徑較細及硅膠材質的導管，盡量選取貴要靜脈置入。羅奕等［8］將PICC患者分為貴要靜脈組與頭靜脈組研究，結果發(fā)現(xiàn)貴要靜脈組比頭靜脈組的療效要好。相關資料表明，PICC導致靜脈血栓的發(fā)生率中，頭靜脈占57%，貴要靜脈占14%［9］。（2）嚴格無菌操作。穿刺部位應先用75%乙醇消毒兩遍，再用碘伏消毒待干［10］。（3）正確擺放置管體位，使患者上肢盡量外展與身體呈90°，導管尖端到達患者肩部時，囑患者將頭轉向穿刺側90°，并將下頜貼近肩部。（4）穿刺時應用無粉手套，送管速度適宜，遇到阻力時不可強行送管，以免損傷血管內膜。（5）置管完畢后立即行放射檢查確定導管尖端位置，若位置不當應及時調整或重置。

2.3 置管后觀察與維護

（1）置管后1周內監(jiān)測臂圍，測量并記錄，1次/d。（2）觀察置管靜脈有無紅腫、疼痛、皮溫升高及皮膚顏色變化。（3）保持導管通暢，避免液體走空，導管入口處定期消毒，并對置管的部位進行嚴密的觀察。

2.4 健康宣教

護理人員應對患者進行健康教育指導，指導患者在日常生活中多對置管側做適量以及適度活動［11］，并讓患者在平時對置管的肢體做向上抬起的動作，防止血流變慢。另外在置管后3～4天，每天在穿刺點上方10 cm處進行濕熱敷；提醒患者不要讓置管一側的肢體受到沉重物體的壓制［12］。同時護理人員自身以及患者要格外留意置管一側的肢體是否有異常情況發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)不對的地方，應立刻通知醫(yī)生進行處理。

3　總 結

隨著外周中心靜脈置管的廣泛使用，使一些對外周血管和局部組織有刺激和破壞性的化療藥物被棄用，從而減少靜脈炎的發(fā)生率。但是外周中心靜脈置管也存在著一定的缺陷，由于種種因素，置管以后容易發(fā)生靜脈血栓，這也是臨床中應當格外注意的地方。通過對外周中心靜脈置管并發(fā)靜脈血栓的相關因素進行深入地分析，并對其采取一定的護理對策，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的生存質量。

［1］ 潘麗花，于蘭貞.PICC常見并發(fā)癥產生原因及護理［J］.護理研究，2012，10（26）:33-03.

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［3］ 張彩華，劉忠群，顧茹萍，等.化療藥物所致靜脈損傷及氫化考的松保護作用的實驗研究.中華綜合醫(yī)學雜志，2011，2（12）:1061.

［4］ 魏福巖.PICC置管并發(fā)上肢靜脈血栓的護理［J］.護理論壇，2011，4（11）:110-111.

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［6］ 鄧群波.PICC臨床應用及護理進展［J］.現(xiàn)代護理，2012: 08（a）.

［7］ 羅 奕.貴要靜脈與頭靜脈行PICC置管的對比分析［J］.湖南中醫(yī)藥導報，2014，10（1）:25-26.

［8］ 石書芹.經(jīng)外周中心靜脈置管患者靜脈血栓的相關因素分析與護理對策［J］.護理實踐與研究，2011，6（15）:11-12.

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本文編輯：楊 志

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ISSN.2095-6681.2015.21.132.02

蔡巖，女，副主任護師，Tel：13806319297，E-mail：donglijun3@sina.com

賈文娟（1981-），女，山東青州人，大專，護師，研究方向：護理管理