孫 強(qiáng)

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江　大慶　163515）

64層螺旋CT心臟雙期掃描對診斷左房血栓及血栓前狀態(tài)的應(yīng)用觀察

孫 強(qiáng)

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江大慶163515）

目的 觀察左房血栓及血栓前狀態(tài)診斷中采用64層螺旋CT心臟雙期掃描方法的臨床診斷價值。方法 選擇2013年5月～2015年5月我院收治的疑似左房血栓患者33例作為研究對象，所有患者均給予64層螺旋CT心臟雙期掃描方法進(jìn)行檢查，第一次掃描將探測循環(huán)時間作為掃描延遲時間，第二次掃描90 s為延遲時間。結(jié)果 第一次掃描結(jié)果為：左房低密度充盈缺損13例，而經(jīng)過第二次掃描可呈現(xiàn)出充盈缺損，診斷出左心房血栓7例，經(jīng)過第二次掃描，無充盈缺損情況6例，判定為血栓前狀態(tài)。結(jié)論 在左房血栓及血栓前狀態(tài)診斷中采用64層螺旋CT心臟雙期掃描方法有較高的應(yīng)用價值，值得應(yīng)用推廣。

64層螺旋CT；心臟雙期掃描；左房血栓

心律失常較為常見的一種類型是心房顫動，其主要類型為特發(fā)性房顫、非瓣膜性心房顫動、瓣膜性心房顫動等［1］。其中非瓣膜性心房顫動最有可能造成患者中風(fēng)，因此采用抗凝治療方式可將可卒中發(fā)生幾率降低，但是卻會引發(fā)出血風(fēng)險增加。故此需對左房血栓進(jìn)行診斷。臨床上對左房血栓的診斷一般采用經(jīng)食管超聲心動圖進(jìn)行檢查，但是有的患者因?yàn)榍秩胄詿o法耐受?，F(xiàn)采取64層螺旋CT心臟雙期掃描技術(shù)應(yīng)用于心臟檢查，其提升了左房血栓的診斷率，并選擇我院收治的疑似左房血栓患者作為研究對象，現(xiàn)將研究內(nèi)容和結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2015年5月我院收治的疑似左房血栓患者33例作為研究對象，所有患者均為非瓣膜性心房顫動者，其中男24例，女9例，年齡19歲～81歲，平均年齡（64.9±12.5）歲，高血壓心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病3例，冠心病12例，孤立性房顫7例。所有患者均采用64層螺旋CT心臟雙期進(jìn)行檢查，其中在7天內(nèi)有12例患者應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）進(jìn)行同時檢查。

1.2方法

選用的儀器為64層螺旋CT，歐乃派克（非離子型對比劑）350 mgI/mL，雙筒高壓注射器。具體檢查方法如下：對患者主動脈及肘靜脈的循環(huán)時間進(jìn)行測定，將生理鹽水15 mL及歐乃派克15 mL以5 ml/s的速度注射入肘靜脈，延遲10 s后，多次重復(fù)掃描氣管隆突下方1 cm位置的層面，2 s的間隔，將1個感興趣區(qū)選在主動脈根部，利用MIROI工具將時間-密度曲線自動測出，并將第一次掃描的延遲時間確定出來，第二次掃描的延遲時間為90 s，主要設(shè)定依據(jù)為房顫患者血流速度較慢和循環(huán)時間的測定值［2］。將30%對比20 mL與70～75 mL的對比劑用5 ml/s的速度進(jìn)行注射，以氣管隆突為起點(diǎn)，直到心臟膈面位置下2 cm處，將心臟延遲期及充盈期應(yīng)用心電門控技術(shù)進(jìn)行掃描。對患者的心率進(jìn)行控制，70次/min，如果患者的心率較快，給予倍他樂克降低心率。掃描參數(shù)設(shè)置如下：掃描速度0.35 s/圈，掃描野（320×320）mm，重建間隔及層厚0.625 mm，矩陣512×512，螺距0.16～0.24，圖像重建期相75%，單扇區(qū)方式為圖像重組的方式，電壓100～120 kV，采用心電圖調(diào)制電流，一般區(qū)間電流為100 mA，500 mA為45%～75%管電流［3］。最后由放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對處理后的圖像進(jìn)行分析。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

低密度充盈缺損為心房血栓的表現(xiàn)，位置及形態(tài)在二次掃描中結(jié)果是統(tǒng)一的。在心臟充盈期的掃描結(jié)果為充盈缺損，但是在延遲期未顯示可作為血栓前狀態(tài)的診斷表現(xiàn)，也就是沒有形成血栓，而是血流瘀滯。正常為2次掃描有均勻的心房腔內(nèi)強(qiáng)化。

2　結(jié) 果

第一次掃描結(jié)果為：左房低密度充盈缺損13例，而經(jīng)過第二次掃描呈現(xiàn)出充盈缺損，診斷為左心房血栓7例，經(jīng)過第二次掃描，無充盈缺損情況6例，判定為血栓前狀態(tài)。左房血栓7例患者中，左心耳呈現(xiàn)不規(guī)則形狀及橢圓形6例，其中有血栓前狀態(tài)1期2例，充盈缺損呈現(xiàn)三角形，2期充盈缺損為小橢圓形及大橢圓形。左心房后壁呈現(xiàn)橢圓形1例，其中在7天進(jìn)行了TEE檢查2例，檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果相同。左房血栓前狀態(tài)6例，位置均為左心耳腹側(cè)面，形狀為三角形，有2例患者同時進(jìn)行了TEE檢查，檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果相同。左房自發(fā)超聲對比情況3例。CT檢查無異常狀況20例。

3　討 論

心房顫動的并發(fā)癥為左房血栓，可造成體循環(huán)栓塞。非瓣膜性心房顫動極大可能會造成中風(fēng)情況，一般采用抗凝治療方式，雖然可將卒中發(fā)生幾率降低，但是卻會將出血風(fēng)險增加，因此，在治療前有必要對左房血栓進(jìn)行診斷。有很多研究說明了房顫造成的血栓形成不可忽視的一個因素為血栓前狀態(tài)。采用TEE進(jìn)行診斷，有些患者無法忍受，而采用64層螺旋CT進(jìn)行雙期掃描，其優(yōu)勢為可靠、有較高的密度分辨率、耐受性強(qiáng)、無創(chuàng)等，對血栓前狀態(tài)進(jìn)行有效診斷，避免誤診為血栓形成［5］。

綜上所述，采用64層螺旋CT心臟雙期掃描方法，不但可對血栓進(jìn)行診斷，而其防止出現(xiàn)假陽性，可甄別血栓前狀態(tài)。但是在診斷過程中要對患者的心率進(jìn)行控制，避免對診斷準(zhǔn)確性有影響。因此，在左房血栓及血栓前狀態(tài)診斷中采用64層螺旋CT心臟雙期掃描方法有較高的應(yīng)用價值，值得應(yīng)用推廣。

［1］ 高 鵬.16層螺旋CT檢測左心房血栓的臨床價值研究［J］.中國CT和MRI雜志，2012，10（2）:49-51.

［2］ 張賢銳.非瓣膜性心房顫動患者左房血栓形成危險因素的臨床分析［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

［3］ 祝因蘇，唐立鈞，徐 怡，等.左心房血栓與黏液瘤的多層CT診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2014，20（1）:25-28.

［4］ 劉 陽，程 濤.多層螺旋CT應(yīng)用于檢測房顫患者左心房血栓的價值［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（4）:465-467.

［5］ 張 陽.多層螺旋CT對左心房及左心耳血栓診斷Meta分析［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2014.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.24.066.02