張 君

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州　銅仁　554300）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理體會(huì)

張 君

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州銅仁554300）

目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入栓塞治療后的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取2011年4月～2014年9月我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者50例作為研究對(duì)象。分別從常規(guī)護(hù)理、心理指導(dǎo)、術(shù)后穿刺部位護(hù)理與疼痛護(hù)理等諸多方面進(jìn)行綜合護(hù)理，隨訪術(shù)后1年患者恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣3例，及時(shí)采取有效治療后患者恢復(fù)較好。術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，患者臨床癥狀全部消失，意識(shí)清醒，語言及運(yùn)動(dòng)功能基本正常，患者基本痊愈。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者病情的恢復(fù)，預(yù)后效果佳。

栓塞術(shù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；術(shù)后護(hù)理

目前，臨床多采用介入栓塞術(shù)方式對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療，較臨床傳統(tǒng)開顱術(shù)，栓塞術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，而被大多數(shù)患者所接受，并逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開顱術(shù)，成為臨床顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的首選治療手段［1］。本文選取我院行介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者50例作為研究對(duì)象，總結(jié)術(shù)后護(hù)理體會(huì)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2014年9月我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者50例作為研究對(duì)象。其中男29例，女21例；年齡33～71歲，平均年齡（56.37±6.51）歲。頭部CT診斷顯示患者均有蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，經(jīng)腦血管造影檢查明確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

1.2方法

栓塞術(shù)后從常規(guī)護(hù)理、心理指導(dǎo)、術(shù)后穿刺部位護(hù)理與疼痛護(hù)理、出院指導(dǎo)以及并發(fā)癥等諸多方面進(jìn)行綜合護(hù)理，隨訪術(shù)后1年患者恢復(fù)情況［2］。具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1常規(guī)護(hù)理

動(dòng)脈瘤急性發(fā)作期，囑患者臥床休息，避免情緒激動(dòng)、咳嗽、打噴嚏、用力排便等，引起患者血壓與顱內(nèi)壓升高。如無必要不得搬動(dòng)患者，不得震動(dòng)患者頭部，減少探視以保證患者病房安靜，減少聲光對(duì)患者的刺激，保證患者有足夠的休息，以便腦血管自然止血與修復(fù)。按時(shí)關(guān)注并記錄患者頭痛情況、有無意識(shí)清晰，肢體活動(dòng)情況以及體征變化，對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐、瞳孔異常對(duì)光反應(yīng)消失或遲鈍、意識(shí)改變以及頭痛加重的患者，必須及時(shí)將情況反饋給責(zé)任醫(yī)師，并采取措施以免患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血或腦血管痙攣癥狀。對(duì)于肢體活動(dòng)異常、有腦梗阻或腦血管痙攣的患者，應(yīng)告知患者多進(jìn)食低渣、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多吃水果、蔬菜，禁忌辛辣、刺激性食物，同時(shí)戒煙、戒酒。每天準(zhǔn)確記錄患者飲水量與尿量，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、中心靜脈壓以及血氧飽和度等情況。

1.2.2心理指導(dǎo)以及術(shù)后指導(dǎo)

列舉同類栓塞治療成功案例，消除患者負(fù)面心理，保持樂觀積極的心態(tài)，并向患者講述手術(shù)注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，積極配合完成手術(shù)治療。返回病房后平臥休息，叮囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)，出現(xiàn)腦血管再出血危險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者飲水、進(jìn)食，以免出現(xiàn)血容量不足情況，加快腎臟對(duì)血管造影劑的排泄。

1.2.3術(shù)后穿刺部位護(hù)理

返回病房后遵醫(yī)囑將股動(dòng)脈鞘拔除，按壓穿刺點(diǎn)20～30 min左右，直至穿刺部位不再活動(dòng)性出血，再用無菌紗布覆蓋包扎，并用粘性膠帶與砂帶交叉固定、壓迫處理?；颊吲P床休息24 h左右，行動(dòng)脈穿刺的肢體制動(dòng)8 h。關(guān)注記錄患者股動(dòng)脈穿刺的肢體、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并于對(duì)側(cè)肢體比較穿刺側(cè)肢患者肌膚是否蒼白，體溫有無下降，對(duì)顯示肢體麻木、疼痛、體溫下降以及肢端蒼白等，提示患者可能出現(xiàn)動(dòng)脈血栓者，應(yīng)立即將情況反饋給主任醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

1.2.4 疼痛護(hù)理

對(duì)有蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，頭痛是令意識(shí)清醒患者感覺最痛苦的一種臨床癥狀。術(shù)后長(zhǎng)期臥床，穿刺側(cè)肢長(zhǎng)時(shí)間伸直制動(dòng)，常使患者感覺腰酸背痛、全身酸痛，令患者難以忍受。此時(shí)，護(hù)士需密切關(guān)注患者，協(xié)助患者平臥或側(cè)臥變換體位，注意保證患者穿刺側(cè)肢髖關(guān)節(jié)伸直制動(dòng)。對(duì)疼痛難忍者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，使其保證正常的休息。

1.2.5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者容易并發(fā)動(dòng)脈瘤破裂與腦動(dòng)脈血管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后仍存在可引起患者腦動(dòng)脈再出血、造成腦功能損傷的危險(xiǎn)因素。所以，術(shù)后積極消除誘發(fā)患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈再出血的危險(xiǎn)因素，積極對(duì)出現(xiàn)腦動(dòng)脈痙攣患者進(jìn)行治療，是保證患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。消除患者術(shù)后并發(fā)腦動(dòng)脈再出血的有效措施：①減少探視，保持病房環(huán)境整潔、安靜，減少噪聲、光等因素對(duì)患者的刺激，保證患者情緒穩(wěn)定；②術(shù)后多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、纖維的食物，多食水果、蔬菜或常規(guī)予以口服果導(dǎo)片，保證患者大便通暢，以免用力排便導(dǎo)致患者血壓升高；③臥床休息，避免用力活動(dòng)，對(duì)躁動(dòng)、情緒不穩(wěn)患者適當(dāng)使用約束帶或鎮(zhèn)靜藥物，關(guān)注患者血壓變化并采用有力措施進(jìn)行控制。

另外，對(duì)出現(xiàn)腦動(dòng)脈痙攣患者通過運(yùn)用血液稀釋、高血容量、高血壓的方式，緩解因血管痙攣而造成的腦缺血癥狀，并通過以下措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①預(yù)防患者腦出血后繼發(fā)腦動(dòng)脈痙攣造成的腦神經(jīng)缺血性損傷，對(duì)伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者早期予以尼莫地平類的鈣拮抗藥治療，改善患者腦供血情況，現(xiàn)用現(xiàn)配，輸液時(shí)注意輸液速率，以免出現(xiàn)低血壓癥狀；②患者術(shù)后少量進(jìn)食，術(shù)后24 h勻速輸入液體，保證患者有持續(xù)充足的血容量與血液稀釋，同時(shí)控制患者中心靜脈壓8 mmHg～10 mmHg，監(jiān)測(cè)患者血漿滲透壓、血糖、肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、全血組成等；③控制栓塞術(shù)后患者收縮壓155 mmHg～170 mmHg，對(duì)未行栓塞治療患者控制收縮壓130 mmHg～150 mmHg，使其平均動(dòng)脈壓較基礎(chǔ)值高15 mmHg左右。

2　結(jié) 果

所有患者術(shù)后造影檢查顯示栓塞效果均較為明顯，并發(fā)腦血管痙攣3例，及時(shí)采取有效治療后，患者恢復(fù)效果較好。術(shù)后1年對(duì)50例患者隨訪發(fā)現(xiàn)，患者臨床癥狀全部消失，意識(shí)清醒，語言及運(yùn)動(dòng)功能基本正常，患者基本痊愈，效果顯著。

3　討 論

近年來，隨著顯微導(dǎo)管與栓塞治療材料的不斷深入研究，使介入栓塞術(shù)的應(yīng)用在臨床疾病的診治中應(yīng)用越來越廣泛，尤其是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療。及早診治在臨床顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療過程中具有關(guān)鍵意義，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療可有效降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的致殘率與致死率，其圍術(shù)期護(hù)理對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)有重要影響［3］。其圍術(shù)期護(hù)理對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求較高，需要護(hù)理人員不僅具有較好的心理素質(zhì)、責(zé)任心，還需要具備嫻熟的護(hù)理技能，對(duì)突發(fā)癥狀可快速反應(yīng)并采取一定的應(yīng)急措施，控制患者病情發(fā)展情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本文通過從常規(guī)護(hù)理、心理指導(dǎo)、術(shù)后穿刺部位護(hù)理與疼痛護(hù)理、出院指導(dǎo)以及并發(fā)癥等諸多方面進(jìn)行綜合護(hù)理，術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣3例，及時(shí)采取有效治療后患者恢復(fù)效果較好。術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，患者臨床癥狀全部消失，意識(shí)清醒，語言及運(yùn)動(dòng)功能基本正常，患者基本痊愈，預(yù)后效果佳。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者病情的恢復(fù)，預(yù)后效果佳。

［1］ 楊德云，姚 瑞.10例彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（4）:128-129.

［2］ 孔美菊.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（24）:118.

［3］ 段春曉，李曉燕，唐松軍，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下隙出血介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（10）:118-119.

本文編輯：孫春宇

Nursing experience after embolization of intracranial aneurysms

ZHANG Ju6n
（Tongren Municipal People s Hospital，Guizhou Tongren 554300，China）

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ISSN.2095-6681.2015.24.098.02