胰腺癌198例臨床診治分析

李學(xué)彥郭曉鐘李宏宇劉旭張永國

胰腺癌是一種高度惡性的消化系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率逐年增多，其早期癥狀無特異性，臨床診斷困難，誤診率高，常因腫瘤侵犯胰周血管或發(fā)生淋巴結(jié)及其他器官轉(zhuǎn)移而失去手術(shù)根治的機會，預(yù)后極差[1]。本研究回顧性分析198例胰腺癌患者的臨床資料，探討其臨床規(guī)律及診治方法。

一、資料與方法

1．一般資料：收集沈陽軍區(qū)總醫(yī)院2008年1月至2012年12月收治的198例胰腺癌患者資料，其中男性128例，女性70例，年齡35～79歲，平均年齡52歲。入院前病程為1個月～半年，平均3個月，隨訪1年。收集同期住院的良性胰腺病患者50例，其中男性27例，女性23例，年齡23～75歲。收集61名體檢健康者作為正常對照組，其中男性31名，女性30名，年齡30～73歲。

2．方法：記錄患者的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查(腹部彩超、腹部CT、磁共振)結(jié)果，實驗室檢查(CA19-9、CA125、CA242、CA50、CEA)結(jié)果，治療情況等。

3．統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。各組間比較采用方差分析，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.02.014

基金項目：國家自然科學(xué)基金(81071982)

作者單位：110016沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化科

通信作者：郭曉鐘，Email: guoxiaozhong1962@163.com

二、結(jié)果

1．臨床表現(xiàn)：患病時首發(fā)癥狀以上腹痛和上腹飽脹不適為主，占77.8%(154/198)，黃染38.4%(76/198)，食欲不振及左上腹包塊19.7%(39/198)，消瘦14.6%(29/198)，其他癥狀(惡心、嘔吐、后背痛等)9.6%(19/198)，體檢時發(fā)現(xiàn)的無癥狀者0.5%(10/198)。

2．不同年齡組胰腺癌發(fā)病率：按不同年齡段分30～39、40～49、50～59、60～69、70～79歲5組，患病例數(shù)分別為2、17、73、55、51例，發(fā)病率分別為1.0%、8.6%、36.8%、27.8%、25.8%，其中50～59歲組的發(fā)病率顯著高于其他年齡段組，60～69歲組顯著高于49歲以下各組(P值均<0.05)。

3．血清腫瘤標志物水平：61名正常對照者血清CA19-9、CA125、CA242、CA50、CEA高于正常水平的患者分別占8.2%(5/61)、3.3%(2/61)、4.9%(3/61)、4.9%(3/61)、3.3%(2/61)；50例良性病變患者分別為28.0%(14/50)、16.0%(8/50)、22.0%(11/50)、14.0%(7/50)、6.0%(3/50)；198例胰腺癌患者分別為80.3%(159/198)、63.1%(125/198)、61.0%(121/198)、36.9%(73/198)、17.7%(35/198)。胰腺癌組血清CA19-9、CA125、CA242、CA50、CEA的水平均顯著高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，而胰腺良性病變組與正常對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4．影像學(xué)檢查：本組患者行超聲肝膽脾胰檢查98例，診斷符合率76.9%；CT檢查168例，診斷符合率83.3%；MRI檢查41例，診斷符合率73.2%。影像學(xué)檢查提示胰頭占位病變98例，胰體占位病變78例，胰頭胰體同時病變22例。影像學(xué)確診率高達94.0%。

5．治療情況：198例中58例有腫瘤轉(zhuǎn)移，其中98.0%有肝轉(zhuǎn)移,65.0%同時伴有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，15.0%有肺、骨轉(zhuǎn)移。72例因不適合手術(shù)及放化療，只行內(nèi)科支持療法。63例選擇化療和(或)放療、γ-刀等治療。22例患者放棄治療。41例行手術(shù)治療，手術(shù)治療率為20.7%，其中10例腫瘤成功切除，術(shù)后病理診斷為中分化-低分化腺癌，其余各例只行姑息性治療。有58例因晚期而行支架置入減黃治療。

6．生存率： 198例患者在院病死61例，占30.8%。隨訪1年內(nèi)56例死亡，占28.3%，失訪46例，其余患者存活。

討論胰腺癌是惡性程度較高的消化道腫瘤，其早期往往無癥狀表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時多為晚期，且多數(shù)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟轉(zhuǎn)移，手術(shù)治愈率低，預(yù)后差。因此如何提高胰腺癌早期診斷率是預(yù)后的關(guān)鍵。本組資料顯示，胰腺癌好發(fā)于男性，尤其是50～60歲人群的發(fā)病率高，考慮原因是男性患者飲酒者多，可導(dǎo)致急性胰腺炎或慢性胰腺損傷，誘發(fā)胰腺癌發(fā)生[2]；中年男性工作緊張，家庭負擔(dān)重，生活節(jié)奏快，生活方式不規(guī)律，也是引起機體變化的因素。糖尿病的發(fā)生率增高也是導(dǎo)致胰腺癌變的原因之一[3]。患者首發(fā)癥狀常常是上腹部隱痛，沒有明顯規(guī)律性，偏后背疼痛，晚期可以轉(zhuǎn)成持續(xù)性隱痛，與進食沒有直接關(guān)系。因此有上腹部疼痛癥狀的患者應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。有學(xué)者建議，將50歲以上人群視為高危人群，對其定期進行體檢和腹部B超檢查，可以提高胰腺癌的早期檢出率。

隨著醫(yī)療進步，各種檢查手段也在臨床廣泛應(yīng)用。在胰腺癌的早期診斷方法中，B超、CT、MRI、MRCP和ERCP是常用的確診率較高的方法。彩色超聲因其費用低、易操作等優(yōu)點是檢查時的首選，但診斷符合率低。多層面CT檢查對于胰腺癌檢出率可達到80%左右，增強CT檢查檢出率更高一些，被認為是胰腺癌檢出和分期的最佳方法[4]。MRI檢查結(jié)果更有優(yōu)勢，準確率高于其他檢查，可達到90%以上[5]。其在顯示病灶及探測腫瘤浸潤所致的血管周圍脂肪層消失等方面優(yōu)于CT檢查[6]，但價格偏高，基層醫(yī)院缺乏此種設(shè)備，限制了應(yīng)用。MRCP可以避免侵入性檢查、照影劑過敏反應(yīng)及放射線照射等弊端。近些年，隨著EUS檢查術(shù)的開展和普及，可以在十二指腸、胃體或胃底部近距離地觀察胰腺結(jié)構(gòu)和病變范圍，可以發(fā)現(xiàn)1 cm以下的病變，對胰腺癌的診斷能力強，有利于胰腺早癌的檢出。文獻報道[7]EUS診斷的準確率達90%，較其他方法有著不可比擬的的優(yōu)勢。在EUS下對胰腺組織或其周圍腫物行針吸穿刺活檢可直接取得標本送病理檢查，可以明確病變的性質(zhì)，并有利于腫塊和周圍腫大淋巴結(jié)的鑒別。

腫瘤標志物檢查可以較早提示腫瘤發(fā)生或進展的情況[8]。研究表明，腫瘤標記物CA19-9、CA242、CA125、CA50對胰腺癌診斷的敏感性、特異性、準確性均較高，尤以CA19-9最高[9]，聯(lián)合檢測有益于提高診斷的準確率。本研究結(jié)果顯示，CA19-9陽性率最高，其次為CA242、CA125，而CA50，CEA對胰腺癌檢測陽性率較低，無顯著特異性。此外，隨著腫瘤進展，腫瘤標記物水平顯著升高，對評估預(yù)后具有重要意義。由于各種腫瘤標志物并非惡性腫瘤所特有，聯(lián)合檢測在提高檢測率的同時也增加了假陽性率的概率。因此，動態(tài)追蹤觀察腫瘤標記物水平的變化，結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)檢查等進行綜合判斷是提高胰腺癌診斷的可取辦法。

在胰腺癌的治療方法中，外科手術(shù)當(dāng)屬首選[10]。手術(shù)方法的選擇主要取決于患者的身體狀況及腫瘤的分期、分級。對于無手術(shù)指征的患者，如何改善其生活質(zhì)量，延長生存期是最重要的問題。目前對于晚期胰腺癌解決膽道、胰管梗阻和十二指腸梗阻的癥狀可行鏡下膽道和(或)胰管支架置入術(shù)[11]。本組58例患者行支架置入術(shù)，解決了膽汁淤積問題，可減輕肝功損害，對緩解癥狀、減輕痛苦、延長患者壽命起了一定作用。

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收稿日期：(2014-11-18)

(本文編輯：屠振興)