吳健波 刁力 閻其濤 李志強(qiáng) 黃云飛 張樹林

CT定位下同軸穿刺活檢在肺部病變的應(yīng)用

吳健波 刁力 閻其濤 李志強(qiáng) 黃云飛 張樹林

目的 探討CT定位下同軸穿刺活檢術(shù)在肺部病變?cè)\斷中的穿刺成功率及安全性。方法 CT定位下同軸穿刺活檢技術(shù)對(duì)42例肺部病變進(jìn)行活檢。結(jié)果 42例肺活檢全部穿刺成功，穿刺成功率為100%。病理診斷惡性腫瘤33例，良性病變9例。氣胸和出血發(fā)生率分別為4.8%和2.4%，1例行胸腔閉式引流術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 CT定位下同軸穿刺活檢術(shù)診斷肺部病變穿刺成功率高，安全性好。

CT定位；活檢；肺部病變

肺癌是目前世界上發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤?；颊叻尾砍霈F(xiàn)陰影，應(yīng)盡早行活檢，對(duì)早期明確診斷有重要意義。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是目前肺癌確診的安全、有效方法之一，肺癌診斷敏感度為90%。但該項(xiàng)技術(shù)對(duì)肺非惡性病變活檢準(zhǔn)確率僅為39%。以往為了獲得滿意的標(biāo)本量，需多次穿刺肺部，增加了穿刺損傷。而采用同軸活檢技術(shù)建立工作通道后，可反復(fù)多次取材，確保獲取足夠的標(biāo)本量。同軸通道內(nèi)穿刺降低了并發(fā)癥。本研究采用CT定位下同軸穿刺活檢術(shù)對(duì)42例肺部病變進(jìn)行肺活檢，探討肺部病變CT定位下同軸穿刺活檢術(shù)的成功率及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014-01—2015-01對(duì)42例肺部病變行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺同軸活檢術(shù)。男31例，女11例；平均年齡(62±5.71)歲；周圍型病變38例，中央型病變4例；病灶位于右肺28例，左肺14例；病灶大小2～8 cm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者行胸部CT掃描，設(shè)計(jì)安全的穿刺路徑?；颊咝g(shù)前行血常規(guī)、凝血常規(guī)檢測(cè)，確認(rèn)無穿刺禁忌，簽署知情同意書，術(shù)前禁食水4 h。

1.2.2 穿刺方法 所有穿刺均在CT引導(dǎo)下完成，根據(jù)病灶的位置患者取仰臥、俯臥或者側(cè)臥位。對(duì)病變部位行CT掃描，盡量選擇距體表最近取材安全的層面。根據(jù)激光定位線，在預(yù)定的穿刺層面體表粘貼金屬條，對(duì)選定的穿刺層面進(jìn)行薄層掃描，確定體表穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度及深度。常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉皮膚肌層。保留麻醉針頭，再進(jìn)行薄層掃描，了解針頭位置。將MaxCore一次性活檢裝置槍套管，按預(yù)定穿刺角度、深度，穿刺至病灶邊緣。沿套管引入MaxCore一次性活檢裝置槍，型號(hào)MC1816(美國(guó)巴德公司)，不同方向取材2～3次。取材完畢后，常規(guī)進(jìn)行全胸CT掃描，觀察有無氣胸及出血等并發(fā)癥。

1.2.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后臥床4 h，常規(guī)使用止血藥物。如術(shù)后出現(xiàn)氣胸，少量氣胸可給予吸氧，次日復(fù)查胸片。肺壓縮＞30%，則行胸腔閉式引流術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 42例穿刺針全部位于病灶內(nèi)，穿刺成功率100%。33例診斷為惡性腫瘤，其中腺癌23例，鱗癌5例，小細(xì)胞癌1例，惡性腫瘤(無法分類)4例。良性病變9例，其中慢性炎癥8例，結(jié)核1例。

2.2 并發(fā)癥 42例穿刺中2例發(fā)生氣胸，發(fā)生率4.8%，1例自行吸收，1例肺壓縮30%行胸腔閉式引流術(shù)，1例發(fā)生肺內(nèi)出血，予以止血藥物后好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)空氣栓塞、心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

隨著CT等影像設(shè)備的不斷進(jìn)步及人們體檢意識(shí)的加強(qiáng)，越來越多的肺部病變得以發(fā)現(xiàn)，活檢可獲得病理結(jié)果，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)于肺癌患者的診斷有重要意義，提高了診斷的陽(yáng)性率，成功活檢術(shù)主要取決于操作者的定位和穿刺技術(shù)。CT定位下同軸穿刺活檢定位更加準(zhǔn)確，取材量大，進(jìn)一步提高了活檢的敏感性，同時(shí)在同軸套管內(nèi)多次穿刺，減少了胸壁及肺的損傷[1-2]。

本組患者穿刺成功率100%，診斷為惡性腫瘤33例，其中腺癌23例，鱗癌5例，小細(xì)胞癌1例，惡性腫瘤(無法分類)4例。良性病變9例，其中慢性炎癥8例，結(jié)核1例。肺穿刺活檢并發(fā)癥主要是氣胸和出血，感染、種植轉(zhuǎn)移少見。文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)氣胸發(fā)生率15%～64%，與病灶直徑、進(jìn)針深度、穿刺針數(shù)、合并COPD等因素有關(guān)[3]。同軸穿刺活檢技術(shù)，通過使用套管針穿刺入病灶，建立一條活檢通道，使用同軸的活檢針可多次進(jìn)出其內(nèi)腔，在取得多條組織的同時(shí)，又避免了反復(fù)穿刺帶來的損傷和風(fēng)險(xiǎn)[4]。本組患者氣胸發(fā)生率4.8%，少量氣胸經(jīng)吸氧、休息等處理后自行吸收。1例肺壓縮達(dá)30%，予以胸腔閉式引流術(shù)治愈。文獻(xiàn)報(bào)道肺活檢后的出血發(fā)生率在5.6%～14.7%[5]。本組肺出血發(fā)生率為2.4%，為肺內(nèi)出血，予以止血藥物后逐漸吸收?？紤]為腫瘤內(nèi)血運(yùn)豐富，穿刺后造成局部滲血。

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2015-05-05)

1005-619X(2015)011-1174-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.023

116021 大連市第五人民醫(yī)院胸外科