胸部外傷肋骨骨折護(hù)理對肺功能的影響

傅小紅陳邦菊

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科

【關(guān)鍵詞】胸部外傷；肋骨骨折；肺功能；固定方法；護(hù)理

胸部損傷(thoracic trauma)由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷所致，包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨及胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、氣管及主支氣管損傷、心臟損傷、膈肌損傷、創(chuàng)傷性窒息等[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，高處最落傷和交通事故引起的車禍傷致使胸部創(chuàng)傷日益增多，并且傷情都較重，影響患者呼吸循環(huán)功能，甚至危及患者生命。胸部創(chuàng)傷中以肋骨骨折最為常見，約見所有創(chuàng)傷的40%～60%[2]，因肋骨骨折對肺的損傷程度和范圍不同，對肺功能的影響也有差異，對于最終效果及效率的體現(xiàn)，除了外科以上的操作，還與護(hù)理是否得當(dāng)密切相關(guān)[3]。

一、胸部外固定

1. 無創(chuàng)外固定：傳統(tǒng)的外固定方法寬帶膠布或軟質(zhì)材料的胸帶加厚棉墊加壓包扎，這些方法快速、簡單，有一定減輕疼痛的效果，但材料不透氣，可以引起皮膚過敏出現(xiàn)張力性水泡，不能有效防止胸壁內(nèi)陷和骨折端移位。傳統(tǒng)的外固定肋骨骨折的方法會進(jìn)一步限制呼吸運(yùn)動，抑制呼吸道分泌物的排出，導(dǎo)致肺不張，肺部感染和呼吸功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)盡量避免使用[4]。

2. 有創(chuàng)外固定：常用的巾鉗重力懸吊牽引法，早期穩(wěn)定胸壁，防止縱隔擺動，改善反常呼吸行巾鉗重力持續(xù)牽引、鋼絲懸吊牽引，可迅速改善胸壁塌陷、糾正浮動胸壁，并穩(wěn)定肋骨骨折，有效地改善胸廓容積，消除反常呼吸運(yùn)動，并防止縱隔擺動，為肺功能早期恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。但是此方法穩(wěn)定性差，需長期臥床，增加了肺部感染和其它并發(fā)癥的發(fā)生。有機(jī)玻璃胸壁外固定有創(chuàng)傷，穩(wěn)定性差，需長期臥床，不利于早期下床活動，可使肺部感染發(fā)生率增加[5-6]。

二、手術(shù)內(nèi)固定

對于單純的相對穩(wěn)定的肋骨骨折，外固定治療效果相對較好。對于多發(fā)性肋骨骨折外固定可以起到部分穩(wěn)定骨折，部分減輕患者痛苦，但其穩(wěn)定胸廓的效果有限，可以引起肺不張和肺部感染。手術(shù)內(nèi)固定能快速恢復(fù)肋骨、胸骨連續(xù)性，縮短胸痛、臥床休息持續(xù)時間，減少肺部并發(fā)癥，可緩解急、慢性胸痛，保存肺功能和生活質(zhì)量。手術(shù)內(nèi)固定方法多種：線類固定法、髓類針固定法、板類固定法、胸腔鏡等，其中線類固定法和髓類針固定法一般和其他固定法聯(lián)合使用，可達(dá)到完美效果。

三、護(hù)理措施

1. 病情觀察： 主動與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知疾病性質(zhì)及治療的方案，打消其疑慮，積極配合。密切觀察患者各項(xiàng)生命體征是否穩(wěn)定，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、及呼吸是否有下降、有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難和缺氧等癥狀；出現(xiàn)嚴(yán)重失血導(dǎo)致的休克或呼吸衰竭應(yīng)及時搶救，立刻建立靜脈通道，保證患者的循環(huán)血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，穩(wěn)定患者的生命體征[7-9]。

2. 心理護(hù)理： 建立良好的溝通，避免在患者面前討論病情，以減少誤解。給予患者精神安慰及心理支持，減輕焦慮和恐懼，以增加安全感。

3. 呼吸道護(hù)理：維護(hù)呼吸功能，及時清除呼吸道分泌物，保持室內(nèi)空氣的流通，必要時給氧，調(diào)節(jié)氧濃度維持患者血氧飽度在95%以上，鼓勵患者咳嗽排痰或定期嘆氣(吹氣)或深呼吸，若有血?dú)夥治霰砻鲹Q氣功能不全或缺氧者，則應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸[10]。

4. 管道護(hù)理：①引流管護(hù)理：對引流管進(jìn)行妥善固定，防止其折疊、扭曲、受壓或滑脫，保持管道的密閉性；水封瓶長玻璃管浸入水中3～4 cm并直立，并應(yīng)低于患者切口50 cm位置將其懸掛在床邊；嚴(yán)格無菌操作，引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；搬動患者或更換引流瓶時關(guān)閉引流管防止空氣進(jìn)入。觀察和記錄玻璃管中水柱隨呼吸上下波動情況，其波動范圍為4～6 cm；若波動過大，提示肺不張；若無波動，提示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張；若患者表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)移，提示肺受壓，血塊阻塞；記錄和觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；②拔管護(hù)理： 在進(jìn)行拔管操作時應(yīng)囑咐患者先深吸氣，在吸氣末以最快速度進(jìn)行拔管，并立即凡士林紗布和厚敷料封閉傷口并包扎固定；拔管后24 h內(nèi)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，及時通知醫(yī)師[11]。

5. 疼痛護(hù)理：患者限制臥床，減少活動，防止因磨擦引起疼痛；咳嗽時，雙手掌按壓在骨折處，起到固定作用，減少震動；告訴患者保持舒適的體位，減輕引起的疼痛。

6. 體位護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，及時更換松軟床褥；另外，在腘窩部墊一軟枕，或用半褥卷成卷，以防膝部過伸，增加支撐面，防止患者上體下滑；臀部墊水墊，防止壓瘡。指導(dǎo)患者采取頭高30度半臥位及深呼吸，每日給患者翻身拍背，以防墜積性肺炎發(fā)生。

7. 飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜清淡，少吃油膩辛辣食物，多食高蛋白質(zhì)、高熱量和富含維生素的食物；早期可吃一些具有止血、活血、祛瘀的食物，以流質(zhì)為主，保持每日有足夠的水分及糖類的攝入，逐漸過度到半流質(zhì)；待患者病情穩(wěn)定、脾胃功能恢復(fù)后，可逐漸進(jìn)食具有滋補(bǔ)作用的食物，以促進(jìn)骨骼的生成、愈合；熬湯時可在湯中加入少量食醋，能溶解出食物中的鈣質(zhì)，以利機(jī)體吸收；每日用清水漱口以保持口腔清潔。

四、康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肺功能鍛煉，如深呼吸、腹式呼吸、吹氣球訓(xùn)練；引導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，如握拳、肘部屈伸運(yùn)動，逐日進(jìn)行手臂、肩部運(yùn)動；鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)肺復(fù)張，有利于及早拔管[12-13]。

五、出院指導(dǎo)

囑咐患者定期來院復(fù)查，注意休息，避免重體力活動；注意飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)；預(yù)防傷口及呼吸道感染。胸部外傷肋骨骨折患者多種固定方法對患者肺功能均有影響，對胸部外傷患者實(shí)施早期生理、心理護(hù)理干預(yù)及針對性護(hù)理可降低并發(fā)癥，有助于患者早日康復(fù)[14]。

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(本文編輯：王亞南)

傅小紅，陳邦菊. 胸部外傷肋骨骨折護(hù)理對肺功能的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(5)： 661-662.

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收稿日期：(2015-05-05)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：中圖法分類號： R47 B

通訊作者：陳邦菊，Email: mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.05.035