肺原發(fā)性惡性淋巴瘤的診治分析

王青民1，楊敬磊2，郝秀仙1

(1.青島市腫瘤醫(yī)院放療科，山東 青島 266042；2.青島市腫瘤醫(yī)院放射物理科，山東 青島 266042)

[摘要]目的探討肺原發(fā)性惡性淋巴瘤的臨床特點和治療方法。方法回顧性分析10例肺原發(fā)性惡性淋巴瘤患者的臨床資料，全部10例患者均接受手術治療，術后給予放、化療。結果10例患者中，2例生存1 a，3例生存3 a，5例生存超過5 a，中位生存期3 a，5 a生存率50%。結論肺原發(fā)性惡性淋巴瘤有其獨特的臨床和病理學特點，其應在診斷明確的基礎上進行手術治療，術后輔以放、化療。

[關鍵詞]肺腫瘤；淋巴瘤；手術；放療；化療

作者簡介：王青民(1957-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事惡性腫瘤的放療及綜合治療工作。E-mail：wangxinact@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.01.021

[中圖分類號]R734.2；R733.1

收稿日期：(2014-01-02)

Diagnosis and Treatment of Primary Pulmonary Lymphoma

Wang Qingmin1,Yang Jinglei2,Hao Xiuxian1

(1.DepartmentofRadiotherapy,QingdaoTumorHospital,Qingdao266042,China;

2.DepartmentofRadiologicPhysics,QingdaoTumorHospital,Qingdao266042,China)

Abstract[]ObjectiveTo analyze the clinical features and treatment methods of primary pulmonary lymphoma.MethodsTen patients with primary pulmonary lymphoma were resected surgically followed by radiotherapy and chemotherapy.ResultsOf the ten patients,two patients died one year,three patients died three years after treatment and five patients still survived after five years;the median survival time was 3 years;the five year survival rate was 50%.ConclusionThe patients with primary pulmonary lymphoma have the unique clinical and pathological features,and the confirmed patients should received the surgical resection,and radiotherapy and chemotherapy after surgery.

[Key words]pulmonary tumor; lymphoma; surgery; radiotherapy; chemotherapy

肺原發(fā)性惡性淋巴瘤是一種臨床比較罕見的結外型淋巴瘤，起源于支氣管相關淋巴組織，發(fā)病率占結外型淋巴瘤的3.6%左右，占全部淋巴瘤的0.36%～1.2%[1]。為了提高對該病的認識，作者回顧性分析我院自1990年1月至2010年12月收治的10例肺原發(fā)性惡性淋巴瘤患者的臨床特點和治療方法，并分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組10例肺原發(fā)性惡性淋巴瘤患者，均經(jīng)術后病理證實，并經(jīng)重新復核病理切片及LCA、BLB-36、CD20、Ki-1等免疫組化檢查確診，10例均原發(fā)于肺內(nèi)，無其他部位腫瘤，3個月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)其他部位病灶。其中男7例，女3例；年齡37～68歲，中位年齡48.5歲。治療前全部患者給予胸部CT、B超及骨髓穿刺檢查。病變部位：腫瘤位于右肺6例，左肺4例；病程：最長者1 a，最短者1.5個月。主要臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰帶血，偶有呼吸困難。CT顯示腫塊影的特征：10例均為孤立性病灶，腫塊5～7 cm 3例，3～<5 cm 5例，<3 cm 2例。全部患者均無B癥狀以及骨髓等重要器官的侵犯。按非霍奇金淋巴瘤Kiel分類標準(1992)[2]，10例患者均為B細胞型淋巴瘤，其中彌漫性裂細胞型7例，彌漫性混合細胞型3例。按Ann Arbor分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期3例。

1.2治療方法全部患者均先給予外科手術切除，手術范圍包括：肺內(nèi)原發(fā)灶、同側肺門及縱隔淋巴結。其中2例患者因腫瘤與胸膜粘連行全肺切除，其余8例為局部切除。術后給予放、化療?；煼桨福涵h(huán)磷酰胺750 mg·m-2，第1天；表阿霉素60 mg·m-2，第1天；長春新堿1.4 mg·m-2，第1天；強的松100 mg，連服5 d，每3～4周為1周期，計劃行4～6周期，一般在化療2周期后予以放療，放療結束再行化療2～4周期。放療采用6 MV-X線常規(guī)分割照射，放療范圍包括腫瘤床加全縱隔，放療劑量為40～45 Gy。其中僅有1例于術后未行放、化療，是由于患者本人及家屬拒絕；有2例患者僅行2周期化療，繼而在放療后未再堅持繼續(xù)化療；另1例患者因一般情況欠佳且伴肺內(nèi)感染，行2周期化療后僅放療30 Gy，即中止治療。

1.3隨訪情況隨訪率100%，其中2例隨訪1 a，3例隨訪3 a，5例隨訪超過5 a。

2結果

10例患者中，1例右肺全切患者因術后未做放、化療，1 a內(nèi)死于腫瘤全身擴散；1例左肺全切患者1 a內(nèi)死于對側肺內(nèi)擴散。3例患者生存3 a，其中1例死于對側肺內(nèi)擴散，1例死于腦擴散，1例死于全身擴散。5例患者生存期均已超過5 a。全組中位生存期為 3 a，5 a 生存率為50%。

3討論

肺原發(fā)性惡性淋巴瘤是一種比較少見的惡性腫瘤，但近年來發(fā)病率有所增加，該病部分與先天性、獲得性免疫缺陷性疾病有關，國外病例多與艾滋病有關[3]。據(jù)國外文獻[4]報道，肺原發(fā)性惡性淋巴瘤多以大B細胞淋巴瘤為主，其中又以低度惡性居多，并有其特殊的病理學特征，顯微鏡下可見細胞核大小不等，淡染色，呈多葉細胞狀或R-S細胞狀的大B細胞；免疫組化顯示，CD19、CD20、CD22、CD79、CD45都為陽性或弱陽性。

肺部惡性淋巴瘤的發(fā)病起源的鑒別較為困難，以下幾點可以作為肺原發(fā)性惡性淋巴瘤的診斷依據(jù)：1)腫瘤的首發(fā)部位或癥狀出現(xiàn)在淋巴結外的組織或器官；2)無淺表淋巴結腫大(累及臨近淋巴結或直接浸潤除外)、和肝脾腫大；3)周圍血、骨髓檢查正常；4)在首發(fā)惡性淋巴結出現(xiàn)后6個月才有其他部位的病變發(fā)現(xiàn)。

本組10例肺原發(fā)性惡性淋巴瘤患者均為中等惡性程度的B細胞淋巴瘤。從治療原則上分析，因國外病例多為低度惡性，所以治療僅行腫塊的局部切除，且切除后5 a生存率為90%以上。但我們的治療體會是，對于中、高度惡性的淋巴瘤患者術后的放、化療結合是主要的治療手段。但是放、化療具體的結合方法尚無統(tǒng)一的方案，在放療前化療可以使腫瘤退縮，緩解癥狀，并可縮小照射范圍和消滅潛在的微小轉移病灶。故對于術前肺內(nèi)腫瘤較大、癥狀明顯、腫瘤進展較快者，于術后應先給予足夠周期的化療，然后再補充局部的放療為宜。而對于腫瘤較為局限者，可先行放療，然后再化療，照射劑量應不低于40 Gy。放療范圍一般認為應包括腫瘤床及同側肺門，這類患者的5 a生存率在40%～50%，中位生存期3 a左右[5]，本組的結果與其相似。

通過對以往文獻的復習，并結合本組病例的生存狀況，作者認為，該病有一個非常重要的特征就是有全身擴散的傾向，而對于其治療手段的分析顯示，對于肺原發(fā)性惡性淋巴瘤的治療，術后以放、化療為主的綜合治療尤為重要，化療應該在4周期以上；放療劑量應不低于40 Gy[6]。

總之，肺原發(fā)性惡性淋巴瘤有其獨特的臨床和病理學特點，其應在診斷明確的基礎上進行手術治療，術后輔以放、化療。

參考文獻：

[1]王奇璐.惡性淋巴瘤的診斷與治療[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1997: 346-347.

[2]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：28-30.

[3]謝彥，鄭文，王小沛，等.原發(fā)系統(tǒng)性間變大細胞淋巴瘤45例臨床分析[J].癌癥，2013,33(8)717-718.

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[6]楊光華.利妥昔單抗聯(lián)合CHOP方案治療B細胞霍奇金淋巴瘤的臨床分析[J].腫瘤基礎與臨床，2011,24(2)：123-124.