放射性125I粒子植入治療腹膜后淋巴結轉移癌的療效分析

牛松濤，劉娜，張磊，張智慧，史磊，張國耀

(漯河市高等醫(yī)學?？茖W校第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 漯河 462000)

[摘要]目的探討CT引導下放射性125I粒子植入治療腹膜后淋巴結轉移癌的療效和安全性。方法采用三維治療計劃系統(tǒng)計算出術中所需放射性粒子的總活度和數(shù)量，在CT引導下對40例腹膜后淋巴結轉移癌患者行腫瘤內(nèi)放射性125I粒子植入治療，并根據(jù)腫瘤病理性質，采用相應化療方案。結果40例患者中，21例患者疼痛完全消失，17例患者疼痛癥狀明顯改善，其余2例止痛效果欠佳；2個月后評價療效，21例腫瘤完全緩解，19例病灶有不同程度縮小。術后并發(fā)癥主要為術后局部疼痛、術后手術部位疼痛、術后發(fā)熱、術后靜脈血栓，經(jīng)對癥處理后均可緩解，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，無手術死亡患者。40例患者術后均獲得隨訪，隨訪時間4～18個月，中位隨訪時間8個月，13例因原發(fā)腫瘤進展死亡，其余27例均生存。結論CT引導下放射性125I粒子植入治療腹膜后淋巴結轉移癌療效好，創(chuàng)傷輕，安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]三維治療計劃系統(tǒng)；腹膜后淋巴結轉移癌；放射性125I粒子

作者簡介：牛松濤(1974-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床常見惡性腫瘤的診斷與治療工作。E-mail: nststone@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.01.029

[中圖分類號]R735.4；R815

收稿日期：(2014-05-29)

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的增高及患者生存期的延長，以腹部、腰背部疼痛及腹部不適等癥狀為臨床表現(xiàn)的腹膜后淋巴結轉移越來越多見。多種晚期腫瘤如消化道惡性腫瘤、肺癌、卵巢癌、胰腺癌等均可引起腹膜后淋巴結轉移，明顯影響患者生活質量和預后?；颊咄呀邮苓^手術、放療、化療等治療措施，因此后續(xù)治療常受各種因素限制。放射性125I粒子植入治療是一種局部微創(chuàng)治療，臨床療效確切，作者收集本院2010年1月至2014年1月行CT引導下放射性125I粒子植入治療的40例腹膜后淋巴結轉移癌患者，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料共收治40例經(jīng)病理和影像學確診的腹膜后淋巴結轉移癌患者，其中男23例，女17例；年齡31～82歲，中位年齡52.5歲；胃癌7例，肝癌6例，食管癌4例，肺癌4例，卵巢癌4例，宮頸癌4例，乳腺癌3例，膽管癌3例，胰腺癌2例，子宮內(nèi)膜癌2例，原發(fā)腫瘤不明1例。所有患者常規(guī)治療效果差，均服用不同劑量的嗎啡止痛，治療前與患者家屬簽署治療同意書，且獲得密切隨訪。

1.2放射性125I粒子放射性125I粒子購自浙江藥業(yè)有限公司，長4.5 mm，外徑0.8 mm，外附鈦殼，內(nèi)置放射性125I銀絲內(nèi)芯，主要射線能量為27～35 keV，初始劑量率7 Gy·h-1，放射性活度為14.8～29.6×106Bq，半衰期為59.6 d，有效作用距離為17 mm。

1.3治療方法術前2～3 d給予緩瀉劑，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能，并進行術前準備。閱讀相關影像學資料，了解腫大淋巴結與周圍重要血管、神經(jīng)、臟器的解剖關系，應用三維治療計劃系統(tǒng)制定治療計劃，粒子植入數(shù)量、分布由三維治療計劃系統(tǒng)計算得出，術中可依據(jù)不同情況進行適當調(diào)整。擺好體位后，體表固定鉛線，CT掃描后確定經(jīng)皮穿刺進針點，常規(guī)消毒，鋪孔巾；先行Chiba針穿刺，CT適時掃描，進針滿意后循細針將植入針插入腫大淋巴結內(nèi)，按計劃植入放射性粒子，粒子間距為0.5 cm，每排行距為1 cm，循序漸進多點穿刺立體植入。術畢再次CT掃描腹、盆腔，除外急性出血并發(fā)癥，并將植入粒子數(shù)目及灶內(nèi)分布情況輸入三維治療計劃系統(tǒng)進行驗證，必要時補種。手術時間大于4 h者，術后常規(guī)應用抗生素1～2 d預防感染，監(jiān)測血凝常規(guī)及D-二聚體，預防腫瘤相關性血栓。

2結果

2.1臨床療效本組植入手術均順利完成，21例患者疼痛完全消失，停服止痛藥；17例疼痛癥狀明顯改善，嗎啡控釋片劑量為原劑量的1/2或1/3即可緩解；另2例止痛效果欠佳。2個月后再次行CT，結果顯示21例病灶完全緩解；19例病灶一定程度縮小，其中3例縮小50%以上。

2.2并發(fā)癥因采用局部麻醉，術中局部疼痛明顯9例，加用止痛藥后好轉；32例術后手術部位疼痛，行對癥處理或觀察；7例術后發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后緩解；1例術后1周內(nèi)出現(xiàn)右側髂靜脈血栓，經(jīng)溶栓治療后緩解。無其他嚴重并發(fā)癥，如消化道出血、放射性腸炎、腸瘺等，無手術死亡患者。

2.3隨訪結果40例患者均獲隨訪，隨訪時間4～18個月，中位隨訪時間8個月，13例患者因原發(fā)腫瘤進展死亡，余27例均生存。

3討論

腹膜后淋巴結轉移是惡性腫瘤晚期的常見臨床表現(xiàn)，原發(fā)腫瘤以消化道和盆腔腫瘤最多見。由于腹膜后神經(jīng)叢豐富、淋巴結血供少，一旦腫瘤發(fā)生腹膜后淋巴結轉移，常常引起患者嚴重的腰背疼痛，影響飲食、休息及精神狀態(tài)，隨著疾病進展，易發(fā)生惡病質，而越來越難接受高強度的放、化療，嚴重影響患者生存狀況；且病灶多位于胃腸及大血管周圍，部分病灶由多個淋巴結融合成團并侵犯周圍血管，難以完全切除，成為臨床治療的難點[1-2]。

放射性125I粒子可釋放能量為35.5 keV的γ射線及27.4～31.4 keV的X射線，使腫瘤細胞發(fā)生DNA雙鏈斷裂和不可修復性DNA損傷，抑制腫瘤細胞的繁殖。放射性125I粒子還具有以下優(yōu)點[3]：合適的半衰期；輻射半徑為17 mm，體內(nèi)組織中穿透能力弱，易于防護，在腫瘤局部可集中持續(xù)照射，而周圍正常組織幾乎不受影響，最大限度保留了組織器官的功能，是一種符合臨床微創(chuàng)治療趨勢的理想的治療方法。有文獻[4]報道，腫瘤內(nèi)放射性粒子植入廣泛用于前列腺癌、肺癌及頭頸部腫瘤等的治療，并取得良好療效。本研究結果顯示，本組植入手術均順利完成，21例患者疼痛完全消失，停服止痛藥；17例疼痛癥狀明顯改善，嗎啡控釋片劑量為原劑量的1/2或1/3即可緩解；另2例止痛效果欠佳。2個月后再次行CT可見21例病灶完全緩解；19例病灶不同程度縮小，其中3例縮小50%以上。并發(fā)癥方面，因采用局部麻醉，術中局部疼痛明顯9例，加用止痛劑好轉；32例術后手術部位疼痛，行對癥處理或觀察；7例術后發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后緩解；1例術后1周內(nèi)出現(xiàn)右側髂靜脈血栓，經(jīng)溶栓治療緩解。無其他嚴重并發(fā)癥，無手術死亡患者。所有40例患者均獲得隨訪，隨訪期內(nèi)，13例患者死于原發(fā)腫瘤進展，其余27例仍存活。

總之，CT引導下放射性125I粒子植入治療腹膜后淋巴結轉移癌療效好，創(chuàng)傷輕，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]吳濤，李天曉，趙志軍，等.CT導引下125-I粒子置入在腹膜后轉移瘤治療中的臨床價值[J].中國美容醫(yī)學，2012，21 (9):101-102.

[2]王寶中，趙軍，王彥文，等．BSD熱療聯(lián)合放化療同步治療腹膜后淋巴結轉移癌臨床觀察[J]．腫瘤基礎與臨床，2010，23(5):410-412.

[3]王猛,周志剛,潘元威,等.放射性125I粒子植入聯(lián)合培美曲塞和卡鉑治療老年晚期肺腺癌的臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2012，25(1):28-30.

[4]Boldt HC,Melia BM,Liu JC,et al.I-125 brachytherapy for choroidal melanoma photographic and angiographic abnormalities: the Collaborative Ocular Melanoma Study: COMS Report No.30[J].Ophthalmology,2009,116(1):106-115,e1.