王增武，李國(guó)菊，龐艷蕾，高潤(rùn)霖

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心血管病循證醫(yī)學(xué)在人群防治中的轉(zhuǎn)化應(yīng)用

王增武，李國(guó)菊，龐艷蕾，高潤(rùn)霖

心血管疾病已成為全球人類(lèi)死亡的主要原因。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)有效控制心血管病危險(xiǎn)因素，心血管病人群發(fā)病率、死亡率是可顯著降低的。促進(jìn)、推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果盡快應(yīng)用到疾病防治的實(shí)踐中，使其轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，真正體現(xiàn)社會(huì)價(jià)值，具有非常重要的意義。本文就此進(jìn)行闡述。

1 心血管病循證醫(yī)學(xué)結(jié)果人群轉(zhuǎn)化的重要性

心血管疾病對(duì)人群的危害性不言而喻。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《全球疾病負(fù)擔(dān)》評(píng)估報(bào)告，心血管疾病已成為全球人類(lèi)死亡的主要原因。2005年，全球大約有1740萬(wàn)人死于心血管疾病，2008年約為1750萬(wàn)人[1]。每年因心腦血管疾病造成死亡的人數(shù)約260萬(wàn)，平均每小時(shí)死亡300人。世界銀行的報(bào)告也提示，2010年到2030年，四種影響健康主要因素心肌梗死（心梗）、卒中、糖尿病和慢阻肺的負(fù)擔(dān)（生命年損失）預(yù)計(jì)將增長(zhǎng)近50%；所有慢病負(fù)擔(dān)中，心血管疾?。ㄐ墓：妥渲校┍戎貙⒊^(guò)50%。

循證醫(yī)學(xué)是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有的證據(jù)制定關(guān)于個(gè)體患者的診治方案。它意味著醫(yī)生要參酌最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者意見(jiàn)進(jìn)行實(shí)踐。和傳統(tǒng)臨床完全依靠經(jīng)驗(yàn)不同，它非常強(qiáng)調(diào)證據(jù)和科學(xué)的重要性，用實(shí)際證據(jù)來(lái)尋找合理的最優(yōu)的防治手段。

在心血管病預(yù)防和治療過(guò)程中，有效的利用循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)原理并在人群防治方面轉(zhuǎn)化應(yīng)用已經(jīng)取得了很好的研究結(jié)果，也為以后科學(xué)研究提供了很好的經(jīng)驗(yàn)。DASH（The Dietary Approaches to Stop Hypertension）飲食已被美國(guó)推薦到飲食指南中就是個(gè)很好的證明。1997年美國(guó)一項(xiàng)臨床研究發(fā)表了飲食和血壓的報(bào)告，該研究[2]發(fā)現(xiàn)，將體重、食鹽量和飲酒等因素控制的情況下，DASH飲食組與對(duì)照組相比，收縮壓平均降低5.5 mmHg（1 mmHg=0.133kPa，P＜0.001），舒張壓平均降低3.0 mmHg（P＜0.001）；DASH飲食組與水果蔬菜飲食組比較，收縮壓平均降低2.7 mmHg（P=0.001），舒張壓平均降低1.9 mmHg（P=0.002）。在高血壓患者中，DASH飲食的效果與一種單純治療輕度降壓藥物的療效相當(dāng)。后續(xù)研究還證實(shí)DASH飲食結(jié)合低鹽攝入在高血壓患者和健康人群中效果都很明顯，從而糾正了降低食鹽的攝入在非高血壓人群中是否有效的爭(zhēng)議[3-5]，進(jìn)而被美國(guó)認(rèn)可并推廣。

2 心血管病循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果人群防治轉(zhuǎn)化成果

循證醫(yī)學(xué)在心血管病人群防治轉(zhuǎn)化的應(yīng)用早有先例。首先，人們對(duì)心血管病的認(rèn)識(shí)并不是一蹴而就的，需要一個(gè)漫長(zhǎng)的探索過(guò)程，而這個(gè)探索過(guò)程正是循證醫(yī)學(xué)在心血管病防治領(lǐng)域的應(yīng)用。五十年代Minnesota和Framingham研究通過(guò)科學(xué)證據(jù)才證實(shí)吸煙[6-9]、高血壓[10]、肥胖[11]、缺乏體力活動(dòng)[12]、低/高密度脂蛋白[13]、糖尿病[14]、年齡[15]等是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ü谛牟。┑奈ｋU(xiǎn)因素。Framingham研究證明血膽固醇水平在200～220 mg/dl時(shí)，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性相對(duì)穩(wěn)定，一旦超過(guò)此限度，其危險(xiǎn)將隨著膽固醇水平的增加而升高。

其次，以利用科學(xué)證據(jù)為主要特征的循證醫(yī)學(xué)研究為后來(lái)的研究進(jìn)展提供了很大幫助。1967年～1972年的美國(guó)退伍軍人高血壓藥物治療協(xié)作研究，報(bào)告了在中年男子用藥物治療高血壓能降低死亡率，并有效地預(yù)防卒中、心力衰竭等并發(fā)癥。針對(duì)高血壓開(kāi)展的一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)也證實(shí)，控制體重、減少鈉攝入量、增加體力活動(dòng)和避免多飲酒有好的預(yù)防效果。綜合應(yīng)用幾個(gè)措施，并從年輕時(shí)開(kāi)始而持久采用，效果更好。

在心血管病防治中，阿司匹林已是抗血小板治療的一線(xiàn)用藥。內(nèi)科醫(yī)生健康研究（Physicians Health Study，PHS）[16]是阿司匹林一級(jí)預(yù)防的里程碑研究，阿司匹林組心梗發(fā)生率顯著降低。女性健康研究（Women s Health Study，WHS）[17]對(duì)于65歲以上老年女性的亞組分析結(jié)果顯示，阿司匹林使首次心腦血管事件危險(xiǎn)顯著降低。在阿司匹林二級(jí)預(yù)防研究中，抗血小板治療預(yù)防高?；颊咚劳觥⑿墓＜白渲械碾S機(jī)臨床試驗(yàn)協(xié)作薈萃分析（ATC薈萃分析）[18]結(jié)果顯示，抗血小板治療使心梗患者發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)降低?？寡“逯委煹慕^對(duì)益處遠(yuǎn)超出了導(dǎo)致致死性及嚴(yán)重非致死性出血的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。在藥物研究方面安慰劑加阿司匹林與氯吡格雷加阿司匹林預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化事件的對(duì)照研究（CHARISMA）證明阿司匹林是心腦血管事件一級(jí)預(yù)防且唯一具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物。對(duì)于二級(jí)預(yù)防，阿司匹林仍然是首選藥物，合并使用氯吡格雷并不增加療效，而出血并發(fā)癥顯著增加。

循證醫(yī)學(xué)在心血管防治措施方面已經(jīng)有了經(jīng)典的應(yīng)用——芬蘭的心血管病干預(yù)項(xiàng)目“北卡瑞利亞曙光”。芬蘭心血管死亡率在19世紀(jì)70年代居全世界之首，在當(dāng)時(shí)世界上對(duì)此類(lèi)疾病了解有限的情況下，芬蘭在北卡地區(qū)設(shè)立心腦血管研究項(xiàng)目。針對(duì)吸煙、不健康飲食等不良生活習(xí)慣，采取一系列干預(yù)措施，如建立社區(qū)健康防控、限制面包中黃油含量、加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的宣傳。在控?zé)煼矫娉訌?qiáng)吸煙危害宣傳還配合控?zé)煼纱胧?，芬蘭吸煙率明顯下降，達(dá)到在歐洲處于最低水平之列[19,20]。從1969年～1978年，芬蘭男性心臟病死亡率下降8%，女性下降18%； 1979年～1989年，45～64歲的人群中，男性心臟病死亡率下降

16%，女性下降23%[21]。另外，芬蘭一級(jí)預(yù)防結(jié)果顯示，從20世紀(jì)70年代到2004年，芬蘭人群心血管病死亡率下降60%，處于工作年齡的人群死亡率下降近80%，成效非常巨大。芬蘭開(kāi)展的心血管病干預(yù)項(xiàng)目被稱(chēng)為“北卡瑞利亞曙光”，為其他國(guó)家心血管病人群防治工作提供經(jīng)驗(yàn)。

最后，循證醫(yī)學(xué)對(duì)心血管病防治措施的優(yōu)化作用。近年來(lái)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的一些大型臨床試驗(yàn)及其資料薈萃分析結(jié)果對(duì)心血管疾病的防治產(chǎn)生了巨大影響。它肯定了某些干預(yù)手段及藥物的療效，同時(shí)也否定了一些傳統(tǒng)無(wú)效或有害的干預(yù)手段和藥物，對(duì)一些缺乏證據(jù)的干預(yù)方法提出進(jìn)一步的研究方向。在高血壓的治療方面，硝苯地平等第一代鈣離子拮抗劑一直被認(rèn)為是一種安全有效的降壓藥。但是多個(gè)RCT的分析表明，大劑量使用，患者有發(fā)生心梗及死亡的危險(xiǎn)，且劑量越大危險(xiǎn)性增加越明顯。一種已廣泛應(yīng)用20年的藥物，最終才被認(rèn)識(shí)到其安全性存在問(wèn)題。1989年公布的著名心律失常抑制實(shí)驗(yàn)（CAST）的結(jié)果證實(shí)Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物雖可減少或控制心律失常，但其顯著增加心梗患者猝死或死亡的危險(xiǎn)。70年代以來(lái)，洋地黃的臨床療效曾受到懷疑，但PTOVED、RADIANCE、DIG和SPRINT等大規(guī)模試驗(yàn)表明，洋地黃仍是治療心力衰竭最佳的正性肌力藥物。

循證醫(yī)學(xué)的引入，對(duì)經(jīng)驗(yàn)上、習(xí)慣上的治療措施提出了挑戰(zhàn)，并對(duì)現(xiàn)有的心血管病防治措施進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，更重要的是它也為在人群中的大規(guī)模使用提供科學(xué)依據(jù)。

3 國(guó)外循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果用于人群防治轉(zhuǎn)化過(guò)程的啟示

3.1 人群干預(yù)是心血管病防治的最有效手段心血管健康的基礎(chǔ)是人群干預(yù)，預(yù)防整個(gè)社會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)因素的流行，提高整個(gè)人群的心血管健康是終極目標(biāo)。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，但看到的卻是高血壓患病率的持續(xù)攀升。這是因?yàn)槲覀冎会槍?duì)了特定人群而忽略了高血壓的群體特征，對(duì)于高血壓治療來(lái)說(shuō)目前更大的問(wèn)題在于如何將已經(jīng)掌握的成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，回歸初級(jí)預(yù)防。

3.2 出臺(tái)配套政策措施越來(lái)越多的人意識(shí)到以證據(jù)為基礎(chǔ)的糖尿病管理措施來(lái)防止并發(fā)癥的重要性[22]。然而這些建議，特別是那些與生活方式有關(guān)的咨詢(xún)和行為方面，在實(shí)踐中執(zhí)行不力[23-26]。尋找原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，主要由于缺乏反饋、缺少鼓勵(lì)使用循證實(shí)踐的政策及基礎(chǔ)設(shè)施不足等[27,28]。 實(shí)踐中，我們常強(qiáng)調(diào)改變生活方式、健康飲食。但實(shí)際上，良好的生活方式取決于多方面因素，有些是自身無(wú)法掌控的（如政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及科教宣傳等），均可對(duì)生活方式產(chǎn)生重大影響。

3.3 醫(yī)生行為、患者健康意識(shí)、公眾的知識(shí)水平多年來(lái)，臨床工作都是圍繞著血脂異常、高血壓和糖尿病等心血管病危險(xiǎn)因素展開(kāi)的，對(duì)它們的評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)成為臨床實(shí)踐、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、指南等的核心。但血脂異常、高血壓和糖尿病上游的危險(xiǎn)因素（即危險(xiǎn)生括方式，包括不良飲食習(xí)慣、吸煙、肥胖等）重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在患者健康意識(shí)方面，雖然醫(yī)學(xué)專(zhuān)家經(jīng)常強(qiáng)調(diào)心血管病防控的重要性，但其理念并未深入人心，真正了解應(yīng)采取何種生活方式的人群非常少。據(jù)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[29]顯示我國(guó)人群高血壓知曉率為30.6%，治療率為24.7%，控制率為6.1%。也就是說(shuō)，大部分人得了高血壓病自己都不知道，知道又能治療的只有20%左右，治療正確并已經(jīng)控制住發(fā)展的則微乎其微。由此可見(jiàn)，患者的健康意識(shí)、疾病知識(shí)水平還很低，需加強(qiáng)宣傳教育。

3.4 社會(huì)氛圍在心血管病人群防治轉(zhuǎn)化中，社會(huì)氛圍非常關(guān)鍵，從總體上影響人們的生活方式。在心血管防治過(guò)程中出現(xiàn)的主要問(wèn)題是即使知道其危險(xiǎn)因素，也很難改變自身行動(dòng)。美國(guó)政府也加強(qiáng)對(duì)健康飲食、鍛煉的宣傳，但美國(guó)人依然偏愛(ài)高油、高脂、高糖食物，肥胖率居高不下，難以控制。從這方面看，在轉(zhuǎn)化過(guò)程中加強(qiáng)宣傳是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要通過(guò)多種手段來(lái)營(yíng)造一個(gè)預(yù)防心血管病的良好社會(huì)氛圍[30]。

4 實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化需要具備的條件

4.1 建立心血管病防治“統(tǒng)一戰(zhàn)線(xiàn)”心血管病人群防治對(duì)象是人群，因此需要?jiǎng)訂T社會(huì)各界力量共同參與。政府部門(mén)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、科研院所、媒體以及企業(yè)都要參與進(jìn)來(lái)，即要協(xié)調(diào)和促進(jìn)“官、產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)”的合作。比如，在英國(guó)限鹽政策中，組織重要食品工業(yè)組織與政府官員共同討論降鹽計(jì)劃，并簽署承諾書(shū)；美國(guó)心血管病防治指南經(jīng)政府出面、政府主導(dǎo)、研究機(jī)構(gòu)組織所有相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)共同制定。同時(shí)，需要不同學(xué)科間交叉合作。創(chuàng)建不同學(xué)科合作平臺(tái)，更有利于慢性相關(guān)疾病的防治。

4.2 結(jié)合實(shí)際情況因地制宜的開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的防治項(xiàng)目芬蘭的經(jīng)驗(yàn)是建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的防治項(xiàng)目。在社區(qū)建設(shè)一些防治典范，讓人們學(xué)習(xí)控制慢性病的知識(shí)。在中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃中也指出積極創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，注重開(kāi)展社區(qū)調(diào)查診斷，明確本地區(qū)主要健康問(wèn)題和危險(xiǎn)因素，應(yīng)用適宜技術(shù)，發(fā)展適合當(dāng)?shù)氐穆圆》揽夭呗浴⒋胧┖烷L(zhǎng)效管理模式。要定期總結(jié)推廣示范區(qū)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)慢性病綜合防控工作。

4.3 相關(guān)法律措施的配合心血管疾病防治需要采取符合人群整體利益的措施，這種情況下法律手段是作為項(xiàng)目順利進(jìn)展的保障。比如，禁煙措施對(duì)心血管病防治十分有效[31]。為此，英國(guó)、墨西哥等許多國(guó)家明確規(guī)定了禁煙法律。芬蘭防治心血管病的措施中一項(xiàng)明顯措施就是吸煙危害宣傳以及控?zé)煼纱胧?010年中國(guó)吸煙人數(shù)超過(guò)3億，不吸煙者中7.4億遭受二手煙暴露。目前中國(guó)在禁煙方面取得一定成績(jī)，但相關(guān)法律仍有缺陷，中國(guó)禁煙任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。

4.4 加強(qiáng)復(fù)合型人才培養(yǎng)加強(qiáng)心血管病防治復(fù)合型人才培養(yǎng)，要特別注重培養(yǎng)既掌握臨床醫(yī)學(xué)技能又熟悉公共衛(wèi)生知識(shí)的人才，要在全科醫(yī)生、住院醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，強(qiáng)化心血管病防治內(nèi)容，提高防治技能。

4.5 貫徹“預(yù)防為主”的方針在過(guò)去20年中，我國(guó)心血管病治療取得巨大成就。早期溶栓治療和介入治療等血管重建技術(shù)使急性心肌梗死的死亡率由25%降至10%，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)已與國(guó)際平齊。相比之下，心血管疾病預(yù)防并未得到有效控制，發(fā)病率較20世紀(jì)50年代上升4倍，呈“井噴”趨勢(shì)，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化。提出預(yù)防為主的方針可貴，但更可貴的是認(rèn)真貫徹下去。

4.6 全球合作WHO在慢性病防控中起到巨大作用，多年來(lái)它一直推進(jìn)慢性病防控戰(zhàn)略發(fā)展，推行禁煙、健康飲食。

學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)、加強(qiáng)國(guó)際間的交流和合作是必不可少的。

5 展望

為有效控制以心血管病為代表的慢性病，衛(wèi)生部等15部門(mén)聯(lián)合制定了《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》，規(guī)劃制訂了慢病防治的目標(biāo)、原則及策略和措施等。在策略和措施中提出加強(qiáng)慢性病基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。心血管病是慢性病的重要組成部分，可見(jiàn)國(guó)家也對(duì)心血管病的防治工作的重視也在加強(qiáng)。只要充分利用好循證醫(yī)學(xué)，適當(dāng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，因地制宜的開(kāi)展在心血管病防治轉(zhuǎn)化工作，心血管病防治定會(huì)取得新的進(jìn)展。

[1] World Health Organization,2009. Cardiovascular Diseases[J]. Accessed June 17,2010.

[2] Appel LJ,Moore TJ,Obarzanek E,et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure[J]. N Engl J Med,1997, 336(16):1117-24.

[3] Cutler JA, Follmann D,Allender PS. Randomized trials of sodium reduction: an overview[J]. Am J Clin Nutr,1997,65(2 Suppl):643S-51S.

[4] Law MR,Frost CD,Wald NJ. By how much does dietary salt reduction lower blood pressure? III. Analysis of data from trials of salt reduction[J]. BMJ,1991,302(6780):819-24.

[5] Graudal NA,Galloe AM,Garred P. Effects of sodium restriction on blood pressure, renin, aldosterone, catecholamines, cholesterols, and triglyceride: a meta-analysis[J]. JAMA,1998,279(17):1383-91.

[6] Doyle JT,Dawber TR,Kannel WB,et al. Cigarette smoking and coronary heart disease: combined experience of the Albany and Framingham studies[J]. N Engl J Med,1962,19(266):796-801.

[7] Garrison RJ,Feinleib M,Castelli WP,et al. Cigarette smoking as a confounder of the relationship between relative weight and long-term mortality: the Framingham Heart Study[J]. JAMA,1983,249(16):2199 -203.

[8] Wolf PA,D’Agostino RB,Kannel WB,et al. Cigarette smoking as a risk factor for stroke: the Framingham Study[J]. JAMA,1988,259(7):1025-9.

[9] Sorlie PD,Kannel WB. A description of cigarette smoking cessation and resumption in the Framingham Study[J]. Prev Med,1990,19(3):335-45.

[10] Shea S,Cook EF,Kannel WB,et al. Treatment of hypertension and its effect on cardiovascular risk factors: data from the Framingham Heart Study[J].Circulation,1985,71(1):22-30.

[11] Higgins M,Kannel W,Garrison R,et al. Hazards of obesity: the Framingham experience[J]. Acta Med Scand Suppl,1988,723:23-36.

[12] Kannel WB,Wilson P,Blair SN. Epidemiological assessment of the role of physical activity and fitness in development of cardiovascular disease[J]. Am Heart J,1985,109(4):876-85.

[13] Wilson PW. High-density lipoprotein, low-density lipoprotein, and coronary artery disease[J]. Am J Cardiol,1990,66(6):7A-10A.

[14] Kannel WB,McGee DL. Diabetes and cardiovascular risk factors: the Framingham Study[J]. Circulation,1979,59(1):8-13.

[15] D’Agostino RB,Kannel WB,Belanger AJ,et al. Trends in CHD and risk factors at age 55-64 in the Framingham Study[J]. Int J Epidemiol,1989,18(3 Suppl 1):S67-72.

[16] Anon. Final report on the aspirin component of the ongoing Physicians" Health Study. Steering Committee of the Physician Health Study Research Group[J]. N Engl J Med,1989,321(3):129-35.

[17] Ridker PM,Cook NR,Lee IM,et al. A randomized tria1 of low dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women[J]. N Engl J Med,2005,352(13):1293-304.

[18] Antithrombotic Trialists Collaboration. Collaboration meta—analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for pre vention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients[J]. BMJ,2002, 324(7329):71-86.

[19] Dietary changes in Finland-success stories and future challenges. National Public Health Institute (KTL), Mannerheimintie 166, FIN-00300 Helsinki, Finland[J]. Appetite,2003,41(3):245-9.

[20] Pyorala K,Salonen JT,Valkonen T. Trends in coronary heart disease mortality and morbidity and related factors in Finland[J]. Cardiology, 1985,72(1-2):35-51.

[21] Thom TJ. International mortality from heart disease: rates and trends[J]. Int J Epidemiol,1989,18(3 Suppl 1):S20-S8.

[22] Joyner L,McNeeley S,Kahn R. ADA’s provider recognition program[J]. HMO Pract,1997,11(4):168-70.

[23] Glasgow RE,Strycker LA. Level of preventive practices for diabetes management: patient,physician,and office correlates in two primary care samples[J]. Am J Prev Med,2000,19(1):9-14.

[24] Health Behavior Change in Managed Care: A Status Report[M]. Washington, DC: Center for the Advancement of Health,2000.

[25] Kottke TE,Edwards BS,Hagen PT. Counseling: implementing our knowledge in a hurried and complex world[J]. Am J Prev Med,1999,17(4):295-8.

[26] Woolf SH,Atkins D. The evolving role of prevention in health care contributions of the US Preventive Services Task Force[J]. Am J Prev Med,2001,20(3 Suppl):13-20.

[27] Integration of Health Behavior Counseling Into Routine Medical Care[M]. Washington, DC: Center for the Advancement of Health, 2001.

[28] Green LW. From research to “best practices” in other settings and populations[J]. Am J Health Behav,2001,25(3):165-78.

[29] 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之四2002高血壓[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社,150-71.

[30] 曹霞,謝秀梅,朱小玲,等.生活方式干預(yù)對(duì)糖耐量異常者動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及彈性的影響[J]. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志, 2012,20(2):149-52.

[31] 閆文杰,賈雯. 高血壓病的非藥物治療因素[J]. 臨床誤診誤治,2014,27(2):107-9.

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1674-4055(2015)02-0145-03

2014-10-25）

（責(zé)任編輯：孫竹）

100037 北京,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院 國(guó)家心血管病中心(王增武,高潤(rùn)霖);濰坊醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院(李國(guó)菊,龐艷蕾)

高潤(rùn)霖,E-mail:GAORUNLIN@CITMD.COM

10.3969/j.1674-4055.2015.02.01