宋小龍，高　原，于文慧，趙　鋼

中西藥序貫治療免疫性血管炎35例

宋小龍1，高原1，于文慧2，趙鋼2

脾氨肽；四妙勇安湯；免疫性血管炎；序貫療法

免疫性血管炎是指在多種因素參與的多環(huán)節(jié)相互作用下引起的病理性免疫反應(yīng)，是一種可致大、中、小及毛細(xì)血管內(nèi)膜、血管壁各層不同程度損傷的血管炎癥性疾病，病程纏綿，治療困難、反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)極大的身體及心理的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，本病多因外來(lái)物質(zhì)作為抗原或某些自身抗原進(jìn)入人體后，刺激機(jī)體免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)抗體，并與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積于血管壁的基底膜，造成血管壁通透性增強(qiáng)，補(bǔ)體被激活，免疫活性細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)生較強(qiáng)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血管炎性病變或發(fā)生壞死。傳統(tǒng)治療方法多需激素、抗生素、免疫抑制劑等聯(lián)合用藥，患者依從性差，損傷較大。我們總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并依據(jù)中醫(yī)急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，提出了中西藥序貫療法。2013年7月—2014年5月，應(yīng)用中西藥序貫療法治療35例，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本組患者35例，男9例，女26例；年齡14～65歲，平均43歲。病程2周～10年，平均2年。變應(yīng)性血管炎17例，類風(fēng)濕性血管炎10例，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎3例,白塞病血管炎2例,壞疽性膿皮病血管炎1例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡性血管炎2例。皮膚損傷（皮膚糜爛、潰瘍、皮疹、丘疹、瘀斑）23例，直徑不大于2 cm，關(guān)節(jié)受累（關(guān)節(jié)紅腫、變形、疼痛等）18例，靜脈受累（結(jié)節(jié)、索條、肢體紅腫、脹痛）16例,侵犯內(nèi)臟（消化道病變，肝脾腫大，心、肺、腎、腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)損傷）8例。血沉增快28例，為30～82 mm/h，平均53 mm/h。免疫球蛋白升高23例，C反應(yīng)蛋白升高26例。35例患者中醫(yī)辨證分型均為濕熱下注型。

1.2治療方法35例患者均采用序貫療法，即第一階段予靜點(diǎn)藥物治療，第二階段予口服藥物治療。第一階段：注射用鹿瓜多肽16 mg加入100 mL葡萄糖注射液中，丹參川芎嗪10 mL加入100 mL葡萄糖注射液中，1次/d靜脈點(diǎn)滴。治療1個(gè)療程（10 d）。第二階段：內(nèi)服湯藥治療。四妙勇安湯加味；熱重加生地、生石膏、黃柏、黃芩；疼痛腫脹明顯加防己、秦艽、土茯苓；濕熱明顯加白鮮皮、龍膽草、苦參、水牛角；血瘀明顯加牡丹皮、赤芍、川芎、郁金。水煎300 mL，1劑/d，早晚餐后溫服?？诜魉幹委煟浩彪目诜龈煞郏? mg/次，1次/d。以10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：全身癥狀及體征消失，皮損傷口愈合；血常規(guī)、血沉、血清生化及免疫指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：全身癥狀及體征明顯減輕或消失，皮損大部分愈合；血常規(guī)、血沉、血清生化及免疫指標(biāo)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：全身癥狀及體征無(wú)明顯改善，或加重，皮損2/3以上未愈；血常規(guī)、血沉、血清生化及免疫指標(biāo)無(wú)明顯改善。

2　結(jié)果

治愈23例，顯效11例，無(wú)效1例?？傆行?7.1%。

3　討論

免疫性血管炎中醫(yī)學(xué)中無(wú)相應(yīng)病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“脈痹、皮痹、脫疽”等范疇，病變侵犯內(nèi)臟時(shí)可歸于“五臟痹”。中醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)大致集中在虛、風(fēng)、熱、痰、濕、瘀等方面。趙氏強(qiáng)調(diào)本病的基本病理為血熱，認(rèn)為其發(fā)病多因血熱蘊(yùn)結(jié)，蘊(yùn)熱成毒，毒熱瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血不能通達(dá)于肢末而發(fā)病。因此，治療當(dāng)以清熱解毒，活血化瘀為主，同時(shí)權(quán)衡血熱、瘀阻和痰濕的輕重緩急，辨證用藥[3]。奚氏認(rèn)為其發(fā)病大多為風(fēng)熱、血熱、濕熱之邪入絡(luò)為患，邪盛致瘀，最終導(dǎo)致血絡(luò)受損，脈絡(luò)痹阻，氣血瘀滯而引發(fā)各種血管炎癥狀。進(jìn)而總結(jié)出了“因虛招邪，因邪致瘀，因瘀致?lián)p”的病理演變規(guī)律，并提出了“因邪致瘀，祛邪為先“的觀點(diǎn)[4]。張池金認(rèn)為本病在發(fā)病過(guò)程中多以風(fēng)熱、血熱、熱毒為患，臨床上分為風(fēng)熱夾濕型和血熱夾瘀型，在治療中主要強(qiáng)調(diào)以清熱疏風(fēng)、化濕通絡(luò)和清熱涼血、活血化瘀為主[5]。本病初期多為實(shí)證，且以濕熱居多，治以祛邪為主；日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛中夾實(shí)，可見(jiàn)氣虛血瘀或陽(yáng)虛寒凝之證，治以扶正祛邪并重；后期多為虛證，可表現(xiàn)為氣血陰陽(yáng)之不足，治以扶正為主。由于本病是血管本身的病變，且屬于免疫復(fù)合物沉積于血管壁所致，因此活血化瘀的治療應(yīng)貫穿于病程的始終，可根據(jù)體質(zhì)的強(qiáng)弱、病機(jī)之虛實(shí)、邪氣類型以及疾病的不同階段，選擇相應(yīng)的藥物[6]。

方中生地養(yǎng)陰生津，玄參養(yǎng)陰清熱，二者均具有調(diào)節(jié)免疫功能和提高激素水平等作用；甘草補(bǔ)中益氣，緩急解毒，同時(shí)具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的作用；生石膏清熱生津；黃芩清熱解毒，同時(shí)具有抗變態(tài)反應(yīng)、抗過(guò)敏作用；水牛角清熱涼血，同時(shí)能夠提高體內(nèi)皮質(zhì)激素水平，抑制毛細(xì)血管通透性；苦參、白鮮皮清熱解毒、祛風(fēng)燥濕，土茯苓清熱除濕，黃柏清熱燥濕，四者均具有抑制免疫反應(yīng)的作用；金銀花清熱解毒；龍膽草清瀉肝膽濕熱，牡丹皮清熱涼血化瘀，同時(shí)可以抑制自身免疫和變態(tài)反應(yīng)性炎癥；川芎行血化瘀、祛風(fēng)止痛，赤芍涼血活血、散瘀消腫，郁金涼血祛瘀，三者均能夠抑制免疫反應(yīng)及擴(kuò)張血管；防己利水消腫、祛風(fēng)止痛，秦艽祛風(fēng)濕，清虛熱，二者同時(shí)可以消炎鎮(zhèn)痛及降低血管通透性。

注射用鹿瓜多肽為鹿科動(dòng)物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜經(jīng)分別提取后制成的無(wú)菌凍干品，能降低全血黏度及紅細(xì)胞聚集程度，改善痙攣動(dòng)脈局部的血液循環(huán)，抑制前列腺素的釋放，達(dá)到解痙止痛、抗炎的效果。其含有骨誘導(dǎo)多肽類生物因子，多種必需氨基酸、微量元素及少量維生素類物質(zhì)，擁有多種生物活性，抑制炎性反應(yīng),協(xié)助巨噬細(xì)胞來(lái)源的細(xì)胞因子在細(xì)胞組織修復(fù)中發(fā)揮作用，有效促進(jìn)腫脹消退,緩解疼痛。可抑制滑膜組織的炎細(xì)胞浸潤(rùn)、血管增生和血管翳的形成，減少滑膜組織增生[7]。丹參川芎嗪可改善由于長(zhǎng)期缺氧、二氧化碳潴留而引起的紅細(xì)胞增多，血管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷，免疫復(fù)合物的沉著，IgG、IgA等大量增加，血小板附著和聚集，導(dǎo)致血流黏滯性及凝固性增加而處于的高凝狀態(tài)，即中醫(yī)學(xué)的“血凝滯不行”的改變[8]。脾氨肽口服凍干粉來(lái)源于健康新鮮動(dòng)物脾臟，是一種細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，主要成分為肽及核苷酸類復(fù)合物，含有多種氨基酸和免疫調(diào)節(jié)因子。作用于免疫信息傳遞、淋巴細(xì)胞活化和受體調(diào)節(jié)三個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的殺傷效應(yīng)、協(xié)同效應(yīng)、增殖效應(yīng)、和復(fù)制效應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體免疫平衡，達(dá)到排斥抗原性改變的自身細(xì)胞、抗細(xì)菌性和病毒性細(xì)胞感染的作用[9]。

免疫性血管炎傳統(tǒng)治療方法為激素、抗生素、免疫抑制劑等聯(lián)合用藥,而長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥和各種毒副作用，必須減量，一旦停藥，又會(huì)出現(xiàn)病情反跳和復(fù)發(fā)，其遠(yuǎn)期療效不盡人意。中醫(yī)的一大特色和優(yōu)勢(shì)在于雙向調(diào)節(jié)功能，中醫(yī)的傳統(tǒng)是平衡理論，治療上中醫(yī)中藥能夠雙向調(diào)節(jié)，使人體的失衡狀態(tài)得到糾正；且中藥可以長(zhǎng)期服用，甚至終身服用，遠(yuǎn)期療效好。中藥不足之處在于起效緩慢，常常緩不濟(jì)急。采用序貫療法治療免疫性血管炎，可將二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，同時(shí)幫助患者擺脫對(duì)激素、免疫抑制劑的依賴性。我們應(yīng)用序貫療法治療免疫性血管炎取得了顯著療效。治療周期短，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]也為中西藥序貫治療免疫性血管炎提供了理論依據(jù)。

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[10]劉源，陸原，楊玉峰，等．變應(yīng)性皮膚血管炎中醫(yī)辨證治療臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011,10(1):16-19．

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（收稿：2015-01-06修回：2015-05-08）

（責(zé)任編輯曹建春）

R654.3

A

1007-6948(2015)03-0320-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.03.037

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生（哈爾濱150040）

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院周圍血管病科（哈爾濱 150040）