胡博

中醫(yī)綜合非手術(shù)治療輕度退行性腰椎側(cè)彎

胡博

目的：探討中醫(yī)綜合非手術(shù)治療輕度退行性腰椎側(cè)彎的方法和療效。方法：采用針灸推拿配合藥物、激光照射、功能鍛煉治療退行性腰椎側(cè)彎20例，隨訪并分析治療情況和療效。結(jié)果：治愈率為35%，好轉(zhuǎn)率為65%，有效率為100%，隨訪療效滿意。結(jié)論：采用針灸推拿配合藥物、激光照射、功能鍛煉的中醫(yī)綜合非手術(shù)治療輕度退行性腰椎側(cè)彎方法簡單，療效確切、實用、安全，不開刀，治療費用少，患者容易接受，值得臨床推廣。

退行性腰椎側(cè)彎；中醫(yī)綜合保守治療；針灸推拿；激光照射；功能鍛煉

退行性腰椎側(cè)彎（lumbar degenerative denovo scoliosis，LDDS）指原無脊柱側(cè)彎的患者在骨質(zhì)發(fā)育成熟之后由于脊柱退變而新出現(xiàn)的側(cè)彎，除外繼發(fā)于脊柱椎體器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、創(chuàng)傷骨折、結(jié)核等原因引起的側(cè)彎[1]。Cobb角＞10°。LDDS常合并嚴(yán)重的椎管狹窄、椎間盤退變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大等腰椎退行性變及椎體旋轉(zhuǎn)與滑脫，進而引起外觀畸形，下腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、直腰困難，甚至出現(xiàn)直腸膀胱功能障礙等[2]。隨著人口老齡化的快速發(fā)展，LDDS作為一嚴(yán)重退變的疾病，其發(fā)病率有明顯增加趨勢，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。本文對2010年9月—2014年9月在我科進行中醫(yī)綜合非手術(shù)治療的20例輕度退行性腰椎側(cè)彎的病例，進行初步分析，探討其臨床特征、治療方法及臨床效果，以提高臨床水平。

1　資料與方法

1.1一般資料本組20例中，男12例，女8例；年齡52～76，平均61.5歲。所有患者均有下腰痛，不能久立久行，其中18例伴有不同程度下肢放射痛、麻木等神經(jīng)根刺激癥狀或感覺減退等神經(jīng)受損癥狀。其中3例因基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)，其余患者拒絕手術(shù)。Cobb角＜20°16例，Cobb角＞20°4例，病程最長15年，最短4個月。

1.2臨床特征正側(cè)位X線片顯示均存在明顯的退變性側(cè)彎改變和階段性半脫位。CT和MRI顯示腰椎管狹窄和神經(jīng)壓迫。Cobb角最大30°，最小10°。

1.3治療方法治療采用中醫(yī)綜合治療，20 d 1療程。

1.3.1藥物治療急性期，神經(jīng)根刺激癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)先消除神經(jīng)根水腫，避免反復(fù)刺激，予以藥物：5%葡萄糖500 mL，三磷酸胞苷二鈉40 mg，靜脈點滴，1次/d，地塞米松 10 mg，靜脈小壺，1次/d，甘露醇250 mL，靜脈點滴，1次/d，以上諸藥3 d 1療程，如疼痛麻木較重者可再予3 d。

1.3.2推拿按摩采用李墨林李氏腰椎病推拿準(zhǔn)備手法，分別按壓雙側(cè)太溪、解溪、足三里、三陰交、陽陵泉、風(fēng)市、承山、承扶諸穴30 s；按壓雙側(cè)沖門30 s，以抬手患者感覺有熱流沖下為宜；彈撥放松雙側(cè)髂脛束；按揉雙側(cè)委中穴1 min，并彈撥站立筋；屈肘按壓雙側(cè)環(huán)跳1 min，以抬手患者感覺下肢舒暢為宜，忌用肘尖暴力按壓；按壓雙側(cè)大腸俞1 min，以患者可承受為度，按壓宜和緩忌暴力。以上點穴手法以由輕按逐漸加力再到逐漸放松為法，并囑患者呼氣放松，忌用暴力直接按壓。腰部治療手法采用滾揉等較輕柔手法，放松腰部肌肉，腰部散在痛點，可用如上點穴手法，分別按壓。對雙側(cè)腰部肌肉緊張者，可用輕手法彈撥?？勺鍪址恳浚址ㄒ溯p，嚴(yán)重骨質(zhì)退變者忌用。以按揉腰背及雙下肢手法結(jié)束。整套手法采用李氏手法特色，以點穴為主，不為復(fù)位而復(fù)位，注重下肢遠端治療腰部癥狀，以逐步恢復(fù)腰部穩(wěn)態(tài)，手法輕柔和緩，安全有效，值得臨床推廣。

1.3.3針灸治療選取雙側(cè)委中、環(huán)跳、腰痛點穴、阿是穴為主穴，委中3至為度，環(huán)跳得氣即可，腰痛點及阿是穴可留針30 min。配以三陰交、足三里、陽陵泉、腎俞、大腸俞、腰部夾脊穴留針30 min，以活血化瘀，舒筋通絡(luò)。

1.3.4局部激光照射治療局部激光照射20 min，2次/d，以消炎消腫止痛。經(jīng)我院臨床多年經(jīng)驗，局部激光照射，對局部深層消炎，促進深層消腫吸收有明顯療效。

1.3.5功能康復(fù)鍛煉在患者疼痛得到一定緩解后在醫(yī)生指導(dǎo)下進行功能鍛煉，具體運動量視患者體質(zhì)決定。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布1995-01-01實施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：癥狀消失，功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，勞累后仍有疼痛，部分功能受限。未愈：癥狀、體征無改善。

2　結(jié)果

20例患者經(jīng)4年定期隨訪后觀察療效，治愈7例，好轉(zhuǎn)13例，治愈率為35%，好轉(zhuǎn)率為65%，有效率為100%

3　討論

成年人退行性脊柱側(cè)彎平均發(fā)病年齡在60歲左右，發(fā)病率女性稍多于男性，占60%[3]。脊柱側(cè)彎最早影響到椎旁肌群，凸側(cè)肌群被拉長，長期出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，而使淺深肌群，肌細胞發(fā)生改變，嚴(yán)重的萎縮后，被完全吸收而喪失肌群對脊柱的協(xié)調(diào)功能，凹側(cè)因長期廢用會出現(xiàn)廢用性萎縮但肌細胞變性不大，在大多脊柱側(cè)彎肌組織病理嚴(yán)重影響到治療愈后和側(cè)彎的反彈。椎骨本身需要十分大量的血液供應(yīng)，脊柱側(cè)彎對椎骨內(nèi)部的供血產(chǎn)生影響，不但造成供血的障礙，使椎骨失去營養(yǎng)，而且會加劇椎骨的退行性改變，形態(tài)上發(fā)生楔形改變，這種楔形變會相互影響，加重病情。主側(cè)彎是椎骨的改變引起，代償性側(cè)彎由肌組織不協(xié)調(diào)引起，且兩者相互影響，加快患者患病程度。椎骨供血不足，側(cè)彎椎體擠壓，可使椎間盤髓核脫水，纖維環(huán)破裂，造成不同程度椎間盤突出、變性，椎間隙變小，脊柱失穩(wěn)加大，重力傳導(dǎo)不能。脊柱側(cè)彎還使得管內(nèi)脊髓與神經(jīng)根張弛不等，牽拉狀態(tài)引發(fā)被牽拉部神經(jīng)缺血缺氧，供血障礙與脊髓、神經(jīng)根壓迫可引起患者四肢溫度覺、知覺減退，甚至疼痛、麻木。隨著社會老齡化進程，LDDS發(fā)病率有上升趨勢，其癥狀可隨側(cè)彎加重而更加明顯。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和疾病嚴(yán)重程度的不同，LDDS的治療可分為保守治療和外科手術(shù)治療，隨著老年人對生活治療的期望值提高，使得越來越多的病人在保守治療療效不明顯的情況下，選擇手術(shù)治療[4]。LDDS的病變較復(fù)雜，一般來講，LDDS的手術(shù)時間較長，患者年齡較大，且多合并基礎(chǔ)疾病[5]，手術(shù)需要徹底神經(jīng)減壓，重建腰椎系列及穩(wěn)定，手術(shù)較復(fù)雜，風(fēng)險大，術(shù)后較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如硬脊膜撕裂、神經(jīng)根牽拉傷等。臨床上一些脊柱不穩(wěn)的疾?。ㄈ缪祷?、脊柱側(cè)彎等）或因術(shù)中需充分減壓而需要維持脊柱穩(wěn)定的疾?。ㄈ缍嚯A段椎管狹窄癥）均給于內(nèi)固定維持穩(wěn)定效果，同時為了減少內(nèi)固定物的應(yīng)力集中及達到長期穩(wěn)定的效果，還需加之植骨融合術(shù)，但事物均有利弊兩面性，固定、融合術(shù)帶來脊柱病變節(jié)段的穩(wěn)定之外，對鄰近節(jié)段的負面影響也不容忽視，即目前已被廣大學(xué)者重視的鄰近節(jié)段退變[6]。而中醫(yī)綜合非手術(shù)治療，辨證論治，根據(jù)患者“不通則痛，不榮則痛”，“筋出槽、骨錯縫”的病變特點，采用活血化瘀，舒筋通絡(luò)，整筋理復(fù)的治法，整復(fù)紊亂關(guān)節(jié)，松解緊張肌肉，疏通淤阻經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，改善局部供血，逐步改善和維持脊柱穩(wěn)態(tài)。此外，外支具可以提供暫時的幫助，但沒有研究證明其長期佩帶的效果。同時，治療骨質(zhì)疏松及預(yù)防進一步骨丟失是必要的，尤其對女性病人[7]。

總之，對于輕度的退行性脊柱側(cè)彎病人，及早治療，采用針灸推拿配合藥物，激光照射治療，方法簡單，療效確切、實用、安全，不開刀，治療費用少，患者容易接受，是一種較理想的非手術(shù)治療LDDS的綜合保守治療。同時個體化的鍛煉方案更能預(yù)防側(cè)彎的進一步發(fā)展，值得臨床推廣。

[1]Ploumis A，Transfledt EE，Denis F.Degenerative lumbar scoliosis associated with spinal stenosis[J].Spine，2007,7（4）：428-436.

[2]毛兆光,巫慶新,祝介明,等.退行性腰椎側(cè)彎合并腰椎管狹窄的手術(shù)治療[J].中國骨傷,2008,21(11):860-862.

[3]鄭召民,呂游,張加芳.成人退變性脊柱側(cè)凸癥的外科治療并發(fā)癥[J].骨科,2010,1（1）:1-4.

[4]趙文韜,李劍峰,陳娟.中醫(yī)保守綜合治療老年人腰椎退變性側(cè)彎臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(3):140.

[5]張圓.退行性腰椎側(cè)彎外科治療進展[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(17): 2027-2029.

[6]楊永宏,鄭杰,樓肅亮,等.退變性腰椎側(cè)彎單節(jié)段與雙節(jié)段固定融合術(shù)后鄰近節(jié)段的生物力學(xué)分析[J].頸腰痛雜志,2013,34(2): 93-97.

[7]魏梅洋.退行性脊柱側(cè)彎研究進展 [J].中國矯形外科雜志, 2002,10（21）:1331-1333.

（收稿：2015-02-06修回：2015-04-26）

（責(zé)任編輯韓 慧）

R681.5+7

A

1007-6948(2015)03-0303-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.03.029

天津市天津醫(yī)院推拿科（天津 300211）