蘇金蓮

（內(nèi)蒙古公安廳安康醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010000）

綜合護理措施在精神科護理管理中的應(yīng)用

蘇金蓮

（內(nèi)蒙古公安廳安康醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010000）

現(xiàn)代護理內(nèi)涵要求每位護理人員都要提供以患者為中心的全方位服務(wù)，這要求護理人員必須真正做到以患者為中心，以質(zhì)量為核心，為患者提供高質(zhì)量、全方位、系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù).為進一步提高護理服務(wù)質(zhì)量，將循證護理、品管圈活動、細(xì)節(jié)管理以及五常法應(yīng)用到精神科護理管理中，以便完善精神科病房護理質(zhì)量的監(jiān)督和管理，改善患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量，強化護理質(zhì)量管理，提升護理人員的綜合素質(zhì).

護理；精神科；循證護理

0 引言

精神科護理質(zhì)量管理貫穿于整個護理過程中，如操作、處置、搶救等各環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能發(fā)生質(zhì)量管理的缺陷，不僅會給患者帶來嚴(yán)重的后果，還會增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險.隨著現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展，護理工作的職責(zé)與功能已超出傳統(tǒng)的范圍.傳統(tǒng)的護理模式已不能適應(yīng)護理學(xué)科發(fā)展的需要，而現(xiàn)代護理的內(nèi)涵是從患者的利益和需求出發(fā)，在關(guān)注患者疾病的同時，給予患者全面的、系統(tǒng)的護理.為了給患者創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我院精神科將循證護理等多種護理措施應(yīng)用到護理服務(wù)中，現(xiàn)報道如下.

1 循證護理在我院精神科的應(yīng)用

循證護理是將臨床工作中遇到的護理難題集中起來，通過尋找循證支持的方法，找到最佳的解決方法［1］.在這個過程，護理人員通過理性的認(rèn)識再到臨床實踐，最后從感性認(rèn)識發(fā)展到理性概念，從而形成理念.循證護理具有全面性、邏輯性、系統(tǒng)性的特點，對臨床護理工作有重大的指導(dǎo)作用.

1.1提出循證問題 由護士長召集護理人員對循證護理的相關(guān)內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，護理人員通過閱讀和查詢有關(guān)資料，結(jié)合臨床工作中遇到的問題提出需要討論的內(nèi)容，如躁狂癥患者在治療過程中如何確切計算保護性約束的時間，強迫思維的患者暴露治療的最佳時間等等.針對這些問題都可以進行討論并進行循證，而這些問題往往都具有前瞻性，可指導(dǎo)日常工作.

1.2尋找循證支持 提出問題后，護理人員要針對問題通過檢索文獻(xiàn)，閱讀書籍等途徑搜集相關(guān)證據(jù).通過采用已被證明能夠改善臨床護理實踐的循證護理方法免去探索期，不僅節(jié)省了護理時間，更充實了護理人員的知識［2］.

1.3循證應(yīng)用 精神科患者與普通病房的患者相比，其思維能力和理智的控制上都存在較大差異，患者往往被幻覺妄想支配，進而產(chǎn)生自傷、潛逃、自殺等消極意念和消極行為.針對這種情況，護理工作者要結(jié)合臨床專業(yè)知識及患者的具體情況，將重要的證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際情況相結(jié)合，應(yīng)用循證護理理念，選擇最適宜的結(jié)論進行臨床指導(dǎo)，以此來激發(fā)科室內(nèi)部的團隊精神和協(xié)作氣氛，提高護理工作者的理解能力和操作水平，最終達(dá)到提高護理質(zhì)量的目的.

2 品管圈在精神科的應(yīng)用

品管圈是指在同一個工作場所的群體，為了解決存在的問題，提高整體的工作效率，由相同或相近的人自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團體，利用全體合作的優(yōu)勢，集思廣益，互相促進，完善護理工作，提高護理質(zhì)量.

2.1成員組成 由科室護士長作為品管組長，隨機選取本科室護士作為圈成員，由組長定期主持會議，選出圈長、記錄員及秘書各1名，定期組織學(xué)習(xí)品管圈的內(nèi)容，使護士對品管圈有充分了解.品管圈學(xué)習(xí)時間為每周進行一次，主要內(nèi)容為精神科病房護理質(zhì)量管理，每次時間為1 h，統(tǒng)一安排時間.品管圈活動主要是針對基礎(chǔ)護理提出問題，并給出對策，以強化基礎(chǔ)護理質(zhì)量為主，提升基礎(chǔ)護理合格率［3］.

2.2護理中存在的問題 ①患者因素：對于長期臥床患者，機體能力退化，缺乏自主生活能力，不能較好的吸收健康教育知識.②護理人員的因素：對基礎(chǔ)護理活動不夠重視，主動性差，自身健康教育知識掌握欠缺，實踐操作不規(guī)范，很多工作需要家屬配合共同完成，對病情的發(fā)展觀察不仔細(xì)，無法提前發(fā)現(xiàn)問題并給予及時處理.③管理因素：醫(yī)院存在重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，基層護理工作人員的薪資水平較低，排班制度落后，容易出現(xiàn)夜間安全隱患.針對護理工作者業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及專業(yè)知識的普及程度不高.

2.3對策 ①改變原有的排班制度，實行護理分層管理.第一層為管理層，主要任務(wù)為協(xié)調(diào)基層護理人員的工作，組織定期查房，普及健康教育.第二層的主要任務(wù)為監(jiān)督和指導(dǎo)護理工作者的技術(shù)操作、病情觀察以及用藥管理.第三層為基層護理人員，在第一層和第二層的指導(dǎo)下，給予患者日常起居、飲食、衛(wèi)生等基礎(chǔ)護理［4］.②流程化管理.按照時間為流程護理主線，如6時為患者洗漱更衣、清潔口腔；8時交班時間檢查衛(wèi)生、安全等早晨護理工作，清除安全隱患；10時幫助患者鍛煉、用藥及日常活動；12時幫助患者洗手，飲食等.流程化管理是為了促進護理內(nèi)容更加精細(xì)化.③強化基礎(chǔ)護理質(zhì)量.成立基礎(chǔ)護理等級質(zhì)量控制中心，各級人員各司其職，主管人員負(fù)責(zé)組織和管理，護士長定期查房，嚴(yán)格管理落實患者的基礎(chǔ)護理工作，排查安全隱患.對日常護理內(nèi)容和取得的成效進行記錄，定期總結(jié)，強化護理質(zhì)量管理.

3 細(xì)節(jié)管理在精神科的應(yīng)用

3.1科學(xué)配置人力資源，加強人員培訓(xùn) 根據(jù)各班工作強度和難度、護理工作量等因素，合理安排護理人員數(shù)量.更新知識、重視專業(yè)理論與技術(shù)操作培訓(xùn)，護理人員具有與崗位要求相適應(yīng)的技術(shù)能力是工作的基礎(chǔ).因此，要加強護理人員理論基礎(chǔ)，精通技術(shù)操作，熟練搶救技術(shù)，這樣才能在繁忙的護理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生［5］.

3.2加大核心質(zhì)量管理 核心質(zhì)量管理首先從嚴(yán)格把握護士進入資格入手，合理地調(diào)配人力資源；將病區(qū)考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、量化、細(xì)化；使護理服務(wù)、文書書寫、基礎(chǔ)護理、消毒隔離措施、急救藥品器械、操作考核標(biāo)準(zhǔn)貫穿于每一名護士每項操作中，從而強化了對病區(qū)重點患者、重點時間段以及重點護士的管理，確保了護理質(zhì)量安全.

3.3重點監(jiān)督管理新畢業(yè)護士 新護士是發(fā)生護理安全的高發(fā)人群［6］，平時除加強培訓(xùn)、重點督導(dǎo)外，護士長在排班時應(yīng)考慮新老護士搭配，挑選技術(shù)好、工作認(rèn)真、責(zé)任心強的護士傳幫帶.對實習(xí)護士要求專人一對一帶教，放手不放眼，避免出現(xiàn)護理問題.

4 五常法在精神科中的應(yīng)用

“五常法”包括常組織（Structure）、常整頓（Systematize）、常清潔（Sanitize）、常規(guī)范（Standardize）、常自律（Self-discipline），主要應(yīng)用于改善工作環(huán)境、提高工作效率、改善品質(zhì)、確保安全、提升形象［7-8］.

4.1常整頓 常整頓是解決問題、實現(xiàn)目標(biāo)的基礎(chǔ)，對科室人員、藥品、物品和環(huán)境有計劃、分步驟地進行聯(lián)合整頓.各類資料、藥品分類存放，一目了然，根據(jù)物品使用的頻次進行放置，較常用的放在易取的位置，不常用的放置在高位或者低位，對上架物品進行明確標(biāo)識，醫(yī)生、護士值班室的物品擺放有序.

4.2常清潔 常清潔就是通過對療區(qū)內(nèi)所有范圍和角落的清理，使各處看來井井有條、光潔明亮.根據(jù)責(zé)任區(qū)劃分確定每個人負(fù)責(zé)清潔、整頓、檢查的范圍，讓參與人員意識到清潔不是單純地打掃衛(wèi)生，而是要用心來做，使每個人以主人翁態(tài)度維持環(huán)境的清潔狀態(tài).

4.3常自律 自律就是養(yǎng)成良好的習(xí)慣，每天運用五常法自我管理，可在潛移默化中改變護理人員的工作作風(fēng)，養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的好習(xí)慣.

4.4常規(guī)范 常規(guī)范就是連續(xù)地、反復(fù)不斷地堅持五常法活動.將“五常法”工作納入護理質(zhì)量管理進行檢查，由護理部每月不定期檢查，檢查結(jié)果與各護理單元獎金發(fā)放掛鉤.

4.5常組織 將工作場所所需物品分為必需品和非必需品.視使用頻率，將非必需物品清理掉，將必需品數(shù)量降到最低，保存在合適的位置，如急救藥物、治療車、各種登記表格等，并根據(jù)物品的使用頻率確定日常使用基數(shù).采用分層次管理，將各工作區(qū)域的物品定位、定量放置.每個功能區(qū)域安裝統(tǒng)一規(guī)格的標(biāo)識，并注明地點、負(fù)責(zé)人姓名、基本設(shè)施數(shù)量表等，由各區(qū)責(zé)任人負(fù)責(zé)檢查、維護.

通過執(zhí)行五常法，加強了護理人員自身的約束，克服了不良習(xí)慣，養(yǎng)成了講秩序、愛清潔、負(fù)責(zé)任的好習(xí)慣，言談舉止更加文明，從而更好地為患者服務(wù).

5 討論

要提高精神科護理服務(wù)質(zhì)量，就必須真正做到以患者為中心，以質(zhì)量為核心，為患者提供高質(zhì)量、全方位、系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)［9-10］.護理工作可以說是精神科對外形象的直接寫照，精神科患者往往需要較長時間的護理服務(wù)，而全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護理在提高精神科患者預(yù)后的同時，樹立了醫(yī)院良好的形象.此外，運用綜合護理措施，不僅明確了工作目標(biāo)、任務(wù)和要求，更加促進了護理理論的發(fā)展.護理人員的主觀能動性被充分調(diào)動，提高了學(xué)習(xí)的積極性，充實了知識，這些都為強化護理質(zhì)量，提高護理服務(wù)水平奠定了堅實的基礎(chǔ).

［1］萬麗紅，梁嘉定，蘇小茵，等.循證護理實踐方法及管理策略探討［J］.中國實用護理雜志，2004，20（3）：9-10.

［2］何汝冰.循證護理在精神科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國民康醫(yī)學(xué)：上半月，2006，18（7）：626-627.

［3］張楠娣.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2015，24（6）：481.

［4］章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中開展品管圈活動的實踐與體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（11）：128-130，133.

［5］路世英.淺談以人為本護理服務(wù)實踐［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014（7）：272-273.

［6］高學(xué)農(nóng)，楊 蓉，劉紅菊，等.新護士規(guī)范化培訓(xùn)中的多元化策略探討［J］.護理學(xué)雜志：綜合版，2010，25（15）：8-10.

［7］樓建紅.“五常法”在手術(shù)室物品管理中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2012，27（1）：70-71.

［8］王建寧，王 霞，萬偉英，等.“五常法”在臨床搶救用品管理中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2010，10（3）：225-226.

［9］王正英，劉曉芳.層級全責(zé)護理模式對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的影響［J］.護理學(xué)雜志：綜合版，2008，23（11）：7-9.

［10］邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質(zhì)量管理中的實踐和成效分析［J］.護理與康復(fù)，2012，11（4）：381-382.

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A

2095-6894（2015）12-82-03

2015-11-04；接受日期：2015-11-20

蘇金蓮.主管護師.E-mail：sujinlian2015@163.com