徐洪芳，李躍進

（金華文榮醫(yī)院，浙江 金華321017）

鼻涂片嗜酸性粒細胞與變應(yīng)原的關(guān)系

徐洪芳，李躍進

（金華文榮醫(yī)院，浙江 金華321017）

目的了解嗜酸性粒細胞與各種變應(yīng)原的關(guān)系。方法對具有典型鼻炎癥狀的初診疑似患者1622例行皮膚點刺試驗和鼻涂片嗜酸性粒細胞檢測。結(jié)果 變應(yīng)原的分布特征：主要以屋塵螨、粉塵螨為主，占88.4%。變應(yīng)原皮試陽性者嗜酸性粒細胞比例較變應(yīng)原皮試陰性者高（P＜0.01）。螨蟲過敏者嗜酸性粒細胞比例較其他過敏原者鼻涂片嗜酸性粒細胞比例高（P＜0.05）。結(jié)論嗜酸性粒細胞是變應(yīng)性鼻炎的主要炎癥細胞，在以螨蟲過敏為主的變應(yīng)性鼻炎中，鼻嗜酸性粒細胞升高更加顯著。

變應(yīng)性鼻炎；變應(yīng)原；螨蟲；鼻涂片；嗜酸性粒細胞；皮膚點刺試驗

變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，亦稱超敏反應(yīng)，其基本病理改變?yōu)樽儜?yīng)原刺激機體產(chǎn)生炎癥介質(zhì)后引起的毛細血管擴張、通透性增高、腺體分泌增加及嗜酸性粒細胞浸潤等，其中嗜酸性粒細胞浸潤在其發(fā)病過程中的作用尤為重要。嗜酸性粒細胞是AR患者黏膜和外周血中最主要的炎性細胞之一[1]。在IgE依賴和非IgE依賴的疾病中均可見到嗜酸性粒細胞。有關(guān)AR特異性免疫治療中血清嗜酸性粒細胞陽離子蛋白的變化研究國內(nèi)外報道研究很多[2]，但國內(nèi)外有關(guān)鼻涂片嗜酸性粒細胞與變應(yīng)原之間的關(guān)系目前研究很少，現(xiàn)將鼻涂片嗜酸性粒細胞與變應(yīng)原之間的關(guān)系報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年6月具有典型鼻炎癥狀臨床表現(xiàn)（噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕）來我院耳鼻咽喉頭頸外科就診的初診患者1622例，平均年齡（29.11±15.19）歲，其中男1019例，女603例。對所有研究對象行變應(yīng)原皮膚點刺試驗、鼻分泌物涂片檢查。所有對象檢查前1周停止使用抗組胺藥物，1個月內(nèi)未使用激素類藥物。

1.2方法

1.2.1皮膚變應(yīng)原點刺試驗 （Skin Prick Test，SPT）點刺試劑包括屋塵螨、粉塵螨、動物毛、蟑螂、雜草、樹1、樹2、小豚草、油菜花、菊屬、干草塵埃、霉菌1、霉菌2。其中樹1包含：榿木、榛木、楊屬、榆科、柳屬；樹2包含：樺木、水青岡、櫟屬、法國梧桐；雜草包含：艾蒿、蕁麻、蒲公英、長葉車前草；動物毛包含：倉鼠上皮、貓上皮、狗上皮、兔上皮、豚鼠上皮；霉菌1包含：交鏈孢菌屬、葡萄孢屬、多主枝孢菌屬、蠕胞菌；霉菌2包含：煙曲霉、蜂毛霉菌、特異青霉、芽霉菌屬、干朽菌。點刺試劑由專業(yè)人員嚴格操作，點刺后15分鐘判定試驗結(jié)果。評價結(jié)果說明：皮膚指數(shù)（S1）=任一過敏原直徑/陽性對照（組胺）直徑。正常：“0”=陰性；陽性：“+”=S1＜0.5；二級“++”0.5≤S1＜1.0；三級“+++”1.0≤S1＜2.0；四級“++++”為S1≥2.0。任一過敏原陽性即為SPT陽性。

1.2.2鼻分泌物涂片嗜酸性粒細胞計數(shù) 用消毒棉簽沾少許生理鹽水自一側(cè)前鼻孔沿鼻道底方向在下鼻甲表面反復(fù)擦拭3次，同法行另一側(cè)鼻腔的取樣，兩側(cè)鼻腔取樣均勻涂片至同一玻片上。即刻予以Wright’s染色。由不知情的病理技師在光學顯微鏡下對嗜酸性粒細胞進行占炎癥細胞百分比的計數(shù)，以200倍視野下可見的嗜酸性粒細胞占總炎癥細胞的百分比作為結(jié)果。正常嗜酸粒細胞范圍在0.5%～5%，超過此范圍表明EOS數(shù)值升高，即為陽性。

1.3統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及處理。試驗數(shù)據(jù)用表示，兩組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1變應(yīng)原皮試與嗜酸性粒細胞的關(guān)系SPT（+）874例，SPT（-）748例。SPT（+）鼻涂片嗜酸細胞比

例明顯高于SPT（-）（P＜0.01），詳見表1。

2.2螨蟲過敏組和其他變應(yīng)原過敏組鼻涂片嗜酸性粒細胞的比較 螨蟲過敏組鼻涂片嗜酸性粒細胞比例高于其他變應(yīng)原過敏組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），詳見表2。

2.3變應(yīng)原分布情況SPT陽性患者中，屋塵螨719例（82.3%），粉塵螨760例（86.9%），從中可看出，屋塵螨、粉塵螨變應(yīng)原同源性占95%以上，因此視為同一螨蟲過敏來進行分析；螨蟲過敏共773例，為最主要的變應(yīng)原，占88.4%，詳見圖1。

3 討論

AR系IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，嗜酸性粒細胞浸潤為其典型特征[3]。嗜酸性粒細胞在上、下氣道炎癥疾病中發(fā)揮重要作用，其通過釋放細胞因子和毒性產(chǎn)物，導(dǎo)致氣道炎癥級聯(lián)反應(yīng)的同時引起氣道高反應(yīng)性，對呼吸道炎性疾病的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用[4]。鼻炎患者鼻灌洗嗜酸性粒細胞和各炎癥指標（IL-4、IL-5、IL-8和IFN-γ等）、鼻阻力以及肺功能等均存在非常好的相關(guān)性[5]。既往有研究報道AR患者下氣道存在明顯的嗜酸性粒細胞浸潤水平[6]。對嗜酸性粒細胞的監(jiān)測從某種意義上來說也就是對氣道炎癥的監(jiān)測[7]。過敏性鼻炎患者的鼻分泌物中較容易檢測出嗜酸性粒細胞[8]，對協(xié)助診斷過敏性鼻炎有很高的有效性[9]。本文結(jié)果表明，臨床鼻炎患者螨蟲過敏原為主要的過敏原，變應(yīng)原皮試陽性者嗜酸細胞數(shù)值變化較變應(yīng)原皮試陰性者更明顯，表2發(fā)現(xiàn)螨蟲過敏組鼻分泌物涂片嗜酸性粒細胞較其他過敏組明顯升高（P＜0.05），這就表明嗜酸性粒細胞數(shù)與螨蟲過敏原有很大的關(guān)系。綜上所述，臨床鼻炎患者螨蟲為主要的變應(yīng)原，嗜酸性粒細胞數(shù)量與螨蟲過敏有很大的關(guān)系。此結(jié)果可以運用到對AR治療的療效評價上。

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